我能看到生命值 第238章 診斷的終點(diǎn)

眾人回到醫(yī)生辦公室，先將李瑤吩咐的醫(yī)囑修改好，然后開(kāi)始書寫病程記錄。

陸晨特意囑咐了當(dāng)班護(hù)士，注意10床患者的抽血醫(yī)囑。

因?yàn)檫@分別對(duì)應(yīng)著各個(gè)不同的時(shí)間段，比較容易遺漏掉。

今天上午，陸晨比較忙碌，除了上廁所，基本上沒(méi)有什么休息的時(shí)間。

當(dāng)然了，心內(nèi)科本身就要算內(nèi)科系統(tǒng)中最忙的科室之一。

只要陸晨還在心內(nèi)科，這種忙碌的臨床生活，那就是家常便飯。

對(duì)比之下，周偉卻是提前過(guò)上“養(yǎng)老鼠”的生活。

周偉雖然也是專碩，但是他的導(dǎo)師正處于事業(yè)上升期，實(shí)驗(yàn)室里很缺人，經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，暫時(shí)把他調(diào)到了實(shí)驗(yàn)室。

于是，周偉每天都待在實(shí)驗(yàn)室，基本不上臨床科室。

不過(guò)雖然臨床辛苦，但是實(shí)驗(yàn)室的科研生活，卻也好不到哪兒去！

“我也想去臨床啊！養(yǎng)老鼠，不僅麻煩，而且實(shí)在是太臭了！”

中午吃飯的時(shí)候，周偉忍不住對(duì)陸晨吐槽道。

“而且我現(xiàn)在不管怎么說(shuō)，都是專碩，以后還是要參加規(guī)培結(jié)業(yè)考試，萬(wàn)一考試過(guò)不了，那我畢業(yè)證可就拿不到了啊！”

“放心吧，導(dǎo)師不會(huì)一直讓你待在實(shí)驗(yàn)室。”陸晨安慰道，“你就相當(dāng)于雙修嘛，以后既會(huì)臨床，又能搞科研，找工作或者去讀博，都是有好處的。”

周偉輕嘆了一身：“現(xiàn)在也只能這么想了。不過(guò)我這半年之內(nèi)，是別想從實(shí)驗(yàn)室出來(lái)了。”

“哎呦喂，SCI又不是想發(fā)就能發(fā)的！”周偉搖了搖頭，苦笑道，“更何況啊，我就是個(gè)打雜的，能不能帶上我的名字，還兩說(shuō)啊！”

陸晨無(wú)奈一笑。

這也是大部分研究生的尷尬之處。

不做，什么都沒(méi)有！

做了，可能是無(wú)用功。

在自己沒(méi)有真正掌握關(guān)鍵性的技術(shù)之前，能否發(fā)文章，就看導(dǎo)師的人品了。

下午，陸晨剛來(lái)到科室，便從孫果果這里收到了一個(gè)讓他意外而又欣喜的消息。

董浩的射頻消融手術(shù)安排在了后天。

到時(shí)候，陸晨可以一同前往四樓導(dǎo)管室，近距離觀看整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程。

對(duì)于一個(gè)研究生來(lái)說(shuō)，這個(gè)機(jī)會(huì)是極為難得的！

根據(jù)孫果果的意思，這次機(jī)會(huì)是李瑤老師跟他爭(zhēng)取來(lái)的。

這也算是獎(jiǎng)勵(lì)他上個(gè)周末，在病例討論中獲得了第一！

相對(duì)于那兩千塊錢，陸晨更愿意選擇這種觀摩手術(shù)的機(jī)會(huì)。

更何況，電生理手術(shù)幾乎時(shí)沒(méi)有射線影響的。

今天一整天，陸晨便在忙碌中度過(guò)了。

第二天。

10床患者化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了！

最后的結(jié)果，證實(shí)了李瑤主任和陸晨的分析。

患者凌晨0點(diǎn)的皮質(zhì)醇（激素）是402μg/L（參考值55168μg/L），早上8點(diǎn)皮質(zhì)醇是450（參考值150552μg/L），下午16點(diǎn)是578（參考值55248μg/L）。

可以明顯看出，0點(diǎn)和下午的皮質(zhì)醇水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平的。

而促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測(cè)定＜1.0（參考值25100ng/L）。

這也是符合庫(kù)欣綜合征的！

ACTH是垂體分泌的，用來(lái)控制腎上腺分泌激素的。

理論上，如果ACTH分泌越多，腎上腺分泌的激素也會(huì)越多，因?yàn)樯项^給的壓力大啊。

但現(xiàn)在患者的ACTH明顯是少了的。

這很容易理解，這說(shuō)明患者的皮質(zhì)醇分泌增多跟垂體沒(méi)關(guān)系，不是垂體讓腎上腺分泌更多激素的，是腎上腺自作主張分泌了這么多激素的。

腎上腺的激素分泌的越多，自然就會(huì)反饋給垂體，垂體覺(jué)得腎上腺已經(jīng)分泌這么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再給它壓力了，所以就分泌少一些ACTH。

這就是人體內(nèi)經(jīng)典的負(fù)反饋調(diào)節(jié)！

“師弟，你明白了么？”陸晨將負(fù)反饋的原理全部告知了魏中文。

魏中文卻是搖搖頭，露出迷茫的眼神。

陸晨沒(méi)有不耐煩，十分有耐心地進(jìn)行解釋。

魏師弟可是潛在的感謝值獲取源，他可要細(xì)心來(lái)“照顧”！

陸晨想了想，便繼續(xù)道：

“師弟，你想想看啊，垂體就是老板，腎上腺就是員工。想要員工多干活（分泌皮質(zhì)醇），老板就得不停地催催催（分泌ACTH，目的是催促腎上腺干活）。”

“現(xiàn)在我們看到員工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并沒(méi)有催促啊（ACTH很少），反而還不怎么說(shuō)話了（ACTH真的太低了），為何呢？”

“因?yàn)閱T工現(xiàn)在跟發(fā)了瘋似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到這個(gè)情況后，還好意思催促員工么？也沒(méi)有理由再催促員工了嘛，所以ACTH分泌就少了。負(fù)反饋調(diào)節(jié)就是這個(gè)到理嘛！”

魏中文恍然大悟，“師兄，好像就是你說(shuō)的這個(gè)道理。”

“恭喜，收到來(lái)自魏中文的感謝值！”

果然，功夫不負(fù)有心人啊！

下一步，便是完善顱腦MRI和腎上腺CT。

做頭顱MRI，是為了明確垂體沒(méi)問(wèn)題。

做腎上腺CT，就是為了證實(shí)問(wèn)題在腎上腺，不管是腎上腺腺瘤還是腺癌，都要看清楚才行。

下午，患者頭顱MRI先做，結(jié)果出來(lái)了。

垂體真的是無(wú)辜的，好好地，沒(méi)有長(zhǎng)任何瘤子。

患者有些忐忑，立刻又去做了腎臟及腎上腺CT。

心內(nèi)八區(qū)，李瑤組的醫(yī)生都圍在一個(gè)電腦前。

所有人都在等待著腎臟CT以及腎上腺CT的結(jié)果。

當(dāng)患者做完CT，影像圖上傳到病例系統(tǒng)中。

陸晨便立刻點(diǎn)開(kāi)了影像圖，一幀一幀地翻看患者的腎臟形態(tài)。

“真的有東西！”

陸晨注意到，患者右側(cè)腎上腺有一個(gè)小腫塊，大概有3cm大小。

不用說(shuō)，這個(gè)小腫塊肯定是導(dǎo)致激素分泌異常增多的兇手！

大概二十分鐘之后，CT室的報(bào)告也出了。

CT報(bào)告的診斷為：右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤（可能性大）！

自此，終于真相大白！

陸晨把結(jié)果告知患者及家屬時(shí)，他們終于松了口氣。

因?yàn)閺钠由蟻?lái)看，更像是腺瘤，而不是癌。

腺瘤更容易處理。一刀切了就完事了。

“請(qǐng)泌尿外科來(lái)會(huì)診吧！”李瑤吩咐道。

很快泌尿外科醫(yī)生就被請(qǐng)到了心內(nèi)科辦公室。

泌外的醫(yī)生最終決定，將患者轉(zhuǎn)入他科，在腹腔鏡下手術(shù)切掉這個(gè)小瘤子。

患者家屬自然立刻就答應(yīng)了！

陸晨也不墨跡，直接幫他辦理了轉(zhuǎn)科手續(xù)，當(dāng)天就將患者轉(zhuǎn)入了泌尿外科。

“恭喜，系統(tǒng)升級(jí)完成度上漲！”

系統(tǒng)的提示音響起。

陸晨距離下一次升級(jí)，又近了一步！

心內(nèi)八區(qū)，醫(yī)生辦公室。

雖然這個(gè)患者轉(zhuǎn)科走了，但是李瑤組所有的醫(yī)生，包括孫果果、范志平在內(nèi)，當(dāng)大家回憶這個(gè)患者的診斷過(guò)程，無(wú)不驚嘆。

從懷疑心梗、主動(dòng)脈夾層，到懷疑肥厚性心肌病，到最后的庫(kù)欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

每當(dāng)你以為已經(jīng)達(dá)到了診斷終點(diǎn)時(shí)，往往才剛剛開(kāi)始！