我能看到生命值 第428章 另辟蹊徑

第428章另辟蹊徑

第428章另辟蹊徑

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陸晨將導(dǎo)絲撤出，他的心情頗為復(fù)雜。

無奈之中，又帶著一絲絲的不服輸。

他已經(jīng)竭盡全力，嘗試了多次，最后仍舊無法讓導(dǎo)絲通過上腔靜脈。

這是他踏足電生理領(lǐng)域以來，第一次失敗的手術(shù)經(jīng)歷！

肖世康拍了拍陸晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陸晨，沒關(guān)系的，這不是你的問題。任誰都想不到，患者的上腔靜脈居然會(huì)堵了?！?p/> 陸晨摘下手套，一雙眼睛緊緊盯著手術(shù)臺的屏幕，“肖老師，我沒事?！?p/> “嗯，這個(gè)病歷我會(huì)申請心內(nèi)科大會(huì)診。”肖世康繼續(xù)道，“到時(shí)候看其他心內(nèi)科的醫(yī)生，有沒有什么好辦法?！?p/> 陸晨微微點(diǎn)頭，收回了視線，默默整理手術(shù)臺的用具。

“大夫，我的手術(shù)做完了？”

這時(shí)候，病床上老大爺突然出聲道。

陸晨動(dòng)了動(dòng)嘴唇，想說什么，但是卻沒說出來。

肖世康緩緩走到了患者的身旁，輕聲道：“大爺，還沒呢。遇到了一點(diǎn)有問題，您先不著急，我們會(huì)處理好的?！?p/> 這種情況下，為了避免患者情緒波動(dòng)，肖世康決定先去和患者家屬溝通，再慢慢和患者本人交代。

“陸晨，你整理一下器材，我去和患者家屬溝通患者病情?！?p/> “好?！?p/> 肖世康說了一句之后，便離開了導(dǎo)管室。

導(dǎo)管室外。

陸晨已經(jīng)收拾好了手術(shù)器材，并且讓規(guī)培醫(yī)生將患者推回了病房。

他坐在導(dǎo)管室外的儀器上，在電腦屏幕上不斷反復(fù)觀看患者的X線血管成像圖。

在今天之前，他是十分自信的，甚至可以說有些自負(fù)。

雖然陸晨接觸電生理手術(shù)只有短短一年的時(shí)間，但是他在系統(tǒng)手術(shù)模擬間以及現(xiàn)實(shí)的模擬手術(shù)間的幫助下，電生理介入手術(shù)水平在飛速進(jìn)步。

無論是起搏器植入術(shù)，還是心律失常消融術(shù)，他都能做到游刃有余。

甚至連高難度的干性心包穿刺，也不在話下。

他的電生理介入水平，已經(jīng)超越了絕對部分主治以及副主任醫(yī)師。

但是今天的失敗，讓陸晨猛然間清醒過來。

他的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！

還有很多疾病尚未完全攻破，他要做的東西，還有很多很多！

想到這里，陸晨心中那股傲然的自負(fù)情緒，正慢慢消失。

取而代之的，卻是一股一往無前的沖勁兒！

下午之后，陸晨吃了晚飯，便回到了住宿賓館。

今晚，他沒有繼續(xù)在系統(tǒng)模擬手術(shù)空間訓(xùn)練，而是開始翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)。

上腔靜脈堵塞，這種患者絕對不是第一例。

他要翻看各國的病例報(bào)道，想要看看其他人的處理措施是什么。

醫(yī)生，也只有通過這種學(xué)習(xí)，才能不斷提高。

沒有任何一個(gè)醫(yī)生可以通過啃老本，生存下去的。

翻看了近五年的國內(nèi)外文獻(xiàn)，時(shí)間已經(jīng)到了晚上十點(diǎn)。

“叮叮……”

熟悉的微信提示音響起，陸晨掏出手機(jī)，又是閔曉波給他發(fā)的信息。

“陸晨，半個(gè)月了，你完成了幾臺手術(shù)？”

第二階段的考核，已經(jīng)過去兩個(gè)星期。

陸晨回想起自己所完成的手術(shù)，目前只有六例。

這在所有的學(xué)員當(dāng)中，算是中等偏下的。

“?。磕阒挥辛_？”閔曉波吃驚道，“我感覺我已經(jīng)很少了，但是也做了十一臺了?！?p/> 兩個(gè)星期，完成六臺手術(shù)，這種手術(shù)量，可能是墊底了。

雖然考核指標(biāo)并不完全按照手術(shù)量來算，但這也是一個(gè)重要的指標(biāo)。谷

“沒辦法?！标懗繜o奈道。

其實(shí)他這里的手術(shù)并不算少，但是其中有三臺手術(shù)，經(jīng)過陸晨重新評估之后，并不需要做，便取消了。

然后今天這臺手術(shù)失敗，又減少了一臺。

“考核還有最后兩個(gè)星期，加油啊！”閔曉波道。

兩人都是從京華出來的，關(guān)系要比其他人好不少。

閔曉波在心中還是十分看好陸晨的。

“嗯，謝謝波哥的關(guān)心。”陸晨回道。

關(guān)掉手機(jī)，陸晨繼續(xù)翻閱文獻(xiàn)。

這一看，就是一整夜的時(shí)間。

翌日。

針對這個(gè)失敗的病例，肖世康很快便組織了心內(nèi)科大會(huì)診。

京都大學(xué)附屬第一醫(yī)院，心內(nèi)科示教室。

小小的教室里坐滿了人。

心內(nèi)科各個(gè)病區(qū)，都至少來了一個(gè)副高級職稱的醫(yī)生。

這種級別的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，即便是放到全國范圍來看，那也是頂級的“豪華團(tuán)”。

肖世康正站在講臺上，給所有人介紹患者病情。

“患者起搏器電池電量耗盡，需要重新更換電池，同時(shí)患者心衰癥狀嚴(yán)重，還有惡性心律失常的發(fā)生，我們準(zhǔn)備植入ICD。”

“但是手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的上腔靜脈堵塞?！?p/> 肖世康說話間，講臺的投影儀屏幕上，也播放著昨天手術(shù)的實(shí)況。

“我和手術(shù)助手嘗試了很多次，導(dǎo)絲仍然無法通過，最后只能放棄手術(shù)。”

介紹完病情之后，臺下的眾人便開始了互相討論。

秦四峰率先說道：“患者目前的診斷是重度難治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰癥狀越來越重，不僅影響到生存質(zhì)量，更是影響到生命安全。”

秦四峰這個(gè)重量級的人物發(fā)言之后，眾人紛紛附和。

“秦教授說得是?！币慌缘姆饺缯抡f道，“這個(gè)患者是我們病區(qū)的，我盡早親自去看了他，心衰的癥狀很明顯，走路累，吃飯也累，完全躺在床上，動(dòng)都不能動(dòng)。到了晚上，基本上不能平臥睡覺。目前我們使用藥物能夠維持，但是長此以往，效果肯定不好，還是要盡早植入起搏器和ICD?！?p/> 經(jīng)過一番討論，大家的意見十分統(tǒng)一，起搏器和ICD是一定要做的。

現(xiàn)在的問題，就是如何去做？

上腔靜脈發(fā)生了堵塞，導(dǎo)絲無法穿過，而上腔靜脈，是常規(guī)的起搏器導(dǎo)線植入的必經(jīng)途徑。

講臺上，肖世康繼續(xù)道：“不知道各位老師，對于下一步的診療計(jì)劃有沒有好的意見？”

話音剛落，眾人又開始議論紛紛。

方如章率先道：“上腔靜脈堵塞了，我們或許可以選擇其他的靜脈通路，從頸靜脈穿刺進(jìn)入怎么樣？”

早期安裝心臟起搏器均采用開胸方式，創(chuàng)傷大。

自1965年發(fā)明心內(nèi)膜電極后，開始采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜插管安裝起搏器。

可供電極導(dǎo)線插入的常規(guī)入路靜脈共4條，左右兩側(cè)各2條，依次為頭靜脈、鎖骨下靜脈，非常規(guī)入路靜脈6條，左右兩側(cè)各3條，分別是頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈和腋靜脈。

最常見的當(dāng)然是鎖骨下靜脈——上腔靜脈的植入路徑。

這是距離最短、最成熟的路徑。

秦四峰卻是搖搖頭，否決了這個(gè)想法：“患者高齡、消瘦，肌肉少，皮膚菲薄，如果通過頸靜脈路徑植入電極，日后可能磨破皮膚而損傷電極。”

“秦教授，如果使用無導(dǎo)線起搏器呢？”又有一個(gè)副主任醫(yī)師提議道。

秦四峰先是一愣，沉思了片刻，隨后看向臺上的肖世康。

肖世康聞言，也是無奈道：“患者除了心率慢，還有III度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律，需要使用雙腔心臟起搏器，無導(dǎo)線起搏器也并不適合該名患者。”

一時(shí)間，大部分的想法都不成立。

這也不行，那也不行，眾人都有些泄氣了。

難道說就一直用藥物治療？

那患者的生存期會(huì)急速降低，甚至可能需要長期住院。

就在這種，一直坐在角落里的陸晨突然站起身。

他環(huán)視眾人，緩緩道：“各位老師，如果經(jīng)皮肝靜脈穿刺植入，這個(gè)路徑如何？”

陸晨的話一出，在座的所有人皆是一愣。

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