我在手術(shù)室打怪那些年 第三百零一章 豁然開(kāi)朗

尹玉不得不承認(rèn)的是陸成是個(gè)非常非常優(yōu)秀的外科醫(yī)生，但是，就陸成現(xiàn)在這講課的水平，比起普通的研究生都還差得遠(yuǎn)。這世道，哪里有你這么講課的啊？

一個(gè)手術(shù)方式，一個(gè)打破常規(guī)的手術(shù)方式，你就這么輕描淡寫(xiě)地用一串?dāng)?shù)字來(lái)應(yīng)付，你對(duì)得起你自己搞出來(lái)的成果嗎？

且不說(shuō)多少多少厘米和多少多少毫米，怎么難以估量，大哥，我們是醫(yī)生啊，我們看的書(shū)，記住的知識(shí)點(diǎn)，還少嗎？你再把這東西掏出來(lái)，那就是相當(dāng)于核武級(jí)別的好嗎？

我他么從股鞘到陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的距離也要記住，從陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈到股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈的距離也要記住，再再再再再！

人體的血管有多長(zhǎng)？？？？

血管的分支有多少個(gè)？？？

分支的分支又有多少？？？

如此又成了指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)。

那距離你去記住？我及你大爺我記！

你妹啊，活不活了？

這的確是尹玉等人的第一反應(yīng)，就是心里罵娘，這是要直接搞死人的節(jié)奏。

但是！

但是！

稍稍冷靜下來(lái)之后，一細(xì)細(xì)品位，貌似陸成說(shuō)得非常有道理啊。要知道一個(gè)前提啊，陸成不是血管外科專(zhuān)業(yè)出身的，他為什么會(huì)做這樣的世界級(jí)手術(shù)？

不對(duì)，這不是世界級(jí)的手術(shù)，現(xiàn)在的血管外科，在這一塊就屬于一個(gè)沒(méi)辦法處理的事情，無(wú)法造影，無(wú)法監(jiān)控，誰(shuí)能去取那些極為刁鉆部位的血栓？

應(yīng)該是說(shuō)世界級(jí)都難以完成的手術(shù)，那能走尋常路么？

肯定不能啊！

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是靠的什么？？？？

解剖，解剖！

還是解剖。

定位靠的是什么？是造影嗎？

不是，是解剖標(biāo)志，或者說(shuō)是解剖標(biāo)記。最常見(jiàn)的解剖標(biāo)記便是人體的骨骼，外突出的骨骼，比如說(shuō)c7，比如說(shuō)肋骨，比如說(shuō)臍部！

但是，這樣傳統(tǒng)的定位方式，已經(jīng)是不能夠滿足現(xiàn)在遇到的難題了怎么辦？

一個(gè)不是血管外科的醫(yī)生，去發(fā)展了這樣的手術(shù)方式，要怎么做，就只能夠從這些最基礎(chǔ)的做起，把距離把控住，把數(shù)值把握好，這樣扎實(shí)的穩(wěn)扎穩(wěn)打，還真就能夠達(dá)到常規(guī)所不能達(dá)到的東西。

尹玉眼神稍稍翻了翻白眼之后啊，就變得有些鄭重了起來(lái)。

他作為九院的教授，作為血管外科的行政主任，擁有的知識(shí)儲(chǔ)備又不是開(kāi)玩笑的，也不是就頂著職稱給別人看花架子的。可以這么講吧，就最基本的知識(shí)儲(chǔ)備，和最前沿的知識(shí)系統(tǒng)，尹玉可以自稱自己不弱于全國(guó)任何一個(gè)血管外科的醫(yī)生。

這句話，沒(méi)人敢反駁，即便是京都協(xié)和醫(yī)院，或者說(shuō)瑞金醫(yī)院的古丈量，都沒(méi)辦法反駁。

頂級(jí)的教授之間的差距，真的是微乎其微，只是每個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力不一樣，所以最后的效果，會(huì)有一定的差距。

所以，他很快就明白了其中的關(guān)鍵，但是，隨之而來(lái)的問(wèn)題就又冒出來(lái)了。

男人的血管和女人的肯定是不一樣的啊。

老人、成年人和小孩的血管也肯定不一樣啊？

大哥，你這種方式有點(diǎn)不科學(xué)啊，你不會(huì)是要我們把所有年齡段的都記住吧？這會(huì)死人的，真的會(huì)記死人。

特別是兒童和青少年，那可能就是長(zhǎng)一歲，就完全不一樣了。嬰兒的腿多短？

成年人的腿多短？

還有一些大長(zhǎng)腿或者特殊的小短腿，我們又該怎么辦？？？？

遇到了問(wèn)題就問(wèn)，這是每個(gè)教學(xué)醫(yī)院從學(xué)生混過(guò)來(lái)的人，都會(huì)具備的基本素質(zhì)，因?yàn)榧幢銌?wèn)不出來(lái)答案，又能損失什么呢？損失面子嗎？

那大家都是從學(xué)生時(shí)代，從什么都不懂走過(guò)來(lái)的。甚至那時(shí)候當(dāng)小醫(yī)生的時(shí)候，被一些已經(jīng)故去和退休的前輩當(dāng)傻叉罵的時(shí)候，有面子嗎？

沒(méi)有，更何況現(xiàn)在只是問(wèn)問(wèn)題而已。

尹玉大概在心里把問(wèn)題蹂躪了快四十多秒鐘，然后非常鄭重的，表情很?chē)?yán)肅地問(wèn)道，加上了尊稱：“陸老師，我大概能明白你的想法了。但是，我這里有一個(gè)疑問(wèn)啊。”

“那就是，我們?cè)谑中g(shù)的過(guò)程中，該怎么去確定這個(gè)距離？”

“我不是說(shuō)這個(gè)手術(shù)，就好比，假如現(xiàn)在躺在床上的是個(gè)女人，是個(gè)老年人，是個(gè)少年？”

“他們的血管長(zhǎng)度都完全不一樣，難道是要一個(gè)數(shù)值一個(gè)數(shù)值的去查，去記住么？”

嗯，這個(gè)問(wèn)題尹玉自己都覺(jué)得有些刁鉆了，有點(diǎn)為難人了。既然是帶著為難人的問(wèn)題去問(wèn)人，那么帶點(diǎn)尊稱表示敬意也是有必要的。即便為難到了對(duì)方，也至少把自己的態(tài)度給表示好了。

陸成還真沒(méi)有想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，這是尹玉臨時(shí)想出來(lái)的，這讓他怎么臨時(shí)準(zhǔn)備呢？

不過(guò)呢，陸成顯然也是做過(guò)一定的功課的，反正現(xiàn)在他是大爺，他說(shuō)什么都對(duì)，只要不把話題說(shuō)死就可以了。

陸成便回道：“尹老師，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題啊，我也很難回答，因?yàn)槲覜](méi)去接觸過(guò)兒科，我們醫(yī)院兒科相關(guān)的骨科問(wèn)題，都是由兒科來(lái)做的，或者就是去兒童醫(yī)院來(lái)處理的。除了骨病。”

“但是，就我目前遇到的病人來(lái)看。其實(shí)還是沒(méi)必要記住太多的數(shù)值的，更加準(zhǔn)確地來(lái)講，單純地記住普通的數(shù)值，是沒(méi)用的。”

“可能這么講您會(huì)覺(jué)得糊涂。”

“不過(guò)我就這么說(shuō)吧，不管是我們的骨頭啊，還是血管啊，它都有一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，那就是，我們的身高，腿長(zhǎng)有多長(zhǎng)，那么我們的骨骼，就一定是從近端到遠(yuǎn)端延續(xù)的，它不會(huì)說(shuō)有一截有骨頭，另外一截就斷了。”

“好在是啊，我們的血管也是這樣。”

“而在每個(gè)年齡階段啊，這個(gè)腿長(zhǎng)和骨骼的比例，是不一樣的。但是，可以進(jìn)行總結(jié)類(lèi)比啊。”

陸成的聲音并不大，而且還挺小，因?yàn)榘。X(jué)得，自己講的東西還是有依據(jù)的，而且自己還是湘雅二醫(yī)院的人，不是九院的人，所以遇到了什么新東西，自然是要先便宜湘雅二醫(yī)院。

而不是把東西留在九院，剛剛這些話，他完全可以去和湘雅二醫(yī)院的張躍偉好好商量一番。

尹玉一聽(tīng)到這，頓時(shí)有一種茅塞頓開(kāi)的感覺(jué)，激動(dòng)地用手掌猛地一拍大腿，一站而起，高聲道：“對(duì)啊，我怎么沒(méi)想到？這是一個(gè)非常有價(jià)值，而且值得去細(xì)細(xì)專(zhuān)研和咀嚼的課題啊！”

尹玉這動(dòng)作一做完，話一講完，就看到陸成坐著跳開(kāi)了，雙手抱在胸前，仿佛一個(gè)即將被尹玉占便宜的小姑娘似的。雙眼直勾勾地盯著尹玉的手在看，還稍稍地皺了皺眉頭，眼神中似乎充斥著一種復(fù)雜的味道。

這眼神，就好像他平時(shí)看到了那種在手術(shù)室里面不絕對(duì)遵守?zé)o菌原則的實(shí)習(xí)生的眼神，一模一樣。

而且，尹玉這聲音把正在做手術(shù)的眾人的眼神也給吸引了過(guò)來(lái)，接著就看到了他發(fā)瘋的動(dòng)作。

這啥毛病？

尹玉趕緊給所有人道歉：“對(duì)不起對(duì)不起，不好意思，是我太激動(dòng)了。是我的錯(cuò)，我去重新洗手，換衣服！對(duì)不起對(duì)不起。”

剛剛尹玉拍的是大腿，外科的無(wú)菌區(qū)域就只有腰部以上，肩膀以下。所以他違反了最基本的無(wú)菌原則。

說(shuō)完，眾人便又回轉(zhuǎn)到了自己的工作上去，心里實(shí)在是想不出來(lái)剛剛尹玉為什么這么激動(dòng)！

尹玉接著繼續(xù)對(duì)陸成道：“陸老師，我先去洗個(gè)手，等會(huì)兒我們?cè)倭模?shí)在對(duì)不起，是我失態(tài)了。”

陸成便憨笑說(shuō)：“沒(méi)事，尹老師，您先忙！”

這么說(shuō)著的時(shí)候，陸成更加覺(jué)得自己有必要提前和自己的師父林輝談一談了，這個(gè)尹玉這么大反應(yīng)，說(shuō)不定就是自己剛剛講的話，有可能有點(diǎn)價(jià)值。

之前自己搞的免縫合，都被林輝搞出來(lái)了臨床課題，這個(gè)說(shuō)不定也能搞一搞呢，而且還不會(huì)對(duì)病人造成多大的傷害。我就只是測(cè)量一下嘛，又不是對(duì)你進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，或者就是選擇造影的病人去測(cè)量，這樣就可以直接大批量地進(jìn)行操作。

是的，這個(gè)話還得早點(diǎn)給林輝講，下了手術(shù)就要去講！

不然就有可能被捷足先登了。

其實(shí)啊，陸成這邊是有點(diǎn)想得太多了。尹玉即便知道這是一個(gè)非常好的臨床課題，就算他尹玉想做，肯定也是會(huì)第一時(shí)間拉著湘雅二醫(yī)院的張躍偉來(lái)做的。

陸成是湘雅二醫(yī)院的人啊，不管他再怎么做課題，絕對(duì)繞不開(kāi)陸成這個(gè)提起和發(fā)起人。特別是現(xiàn)在大家都知道陸成是血管外科里面唯一一個(gè)可以盲操取栓術(shù)的人。

要是冷不丁的，尹玉搞出來(lái)點(diǎn)啥，哦豁，和陸成沒(méi)丁點(diǎn)，沒(méi)一毛錢(qián)關(guān)系，只要尹玉夠不要臉地拿出去炫耀，那盡管去。

去一次肯定就有人提一次陸成，直接會(huì)把他釘在恥辱柱上。

當(dāng)然，陸成現(xiàn)在還沒(méi)怎么接觸研究領(lǐng)域，所以不知道這些潛規(guī)則。

你自己的東西，你可以偷偷摸摸搞，但是，大家都曉得了是誰(shuí)搞出來(lái)的東西，你自己再偷偷摸摸搞，那未免就有點(diǎn)太不講道德了。這種人有，但你別在江湖上出現(xiàn)就是了，否則學(xué)術(shù)會(huì)議上，見(jiàn)一次罵一次，這種罵人懟人的事情，學(xué)術(shù)會(huì)議上還少了？

可以這么講吧，基本上所有的名氣啊，所有的排名啊，影響力啊，都是裝逼和罵人兩個(gè)方式爭(zhēng)出來(lái)的。

你裝逼裝得別人找不出來(lái)茬，你就厲害。你罵人罵得人還不了嘴，你學(xué)術(shù)厲害。

但你要是漏洞一大堆的話，那不好意思，你會(huì)被戳窩子的，怎么狠地怎么戳進(jìn)來(lái)。

等到尹玉再洗手上臺(tái)的時(shí)候啊，其他人已經(jīng)把前期準(zhǔn)備完成了，陸成已經(jīng)上去做手術(shù)了。

這讓尹玉非常地懊惱，但是一想現(xiàn)在好像不是深入搞研究的時(shí)候，便也馬上穿衣服，戴手套上了臺(tái)。

說(shuō)實(shí)話，這個(gè)病人的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的栓塞，還真的不難。特別是對(duì)陸成從肱動(dòng)脈直接做到掌淺弓和掌深弓的人來(lái)講，更是得心應(yīng)手得很。

所以啊，就只是在尹玉上臺(tái)的時(shí)候，陸成就基本上已經(jīng)完成了一大半，已經(jīng)是把導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈反穿到了髂外動(dòng)脈，越過(guò)了髂內(nèi)外動(dòng)脈的分叉口，到了髂內(nèi)動(dòng)脈的位置。

不過(guò)這個(gè)時(shí)候，陸成的眉頭稍稍一皺。

常規(guī)的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)講，髂內(nèi)動(dòng)脈從髂總動(dòng)脈分出來(lái)之后，主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。又能再按照功能分成壁支和臟支。

壁支有髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈起自后干，臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈起自前干。

臟支則包括膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈以及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈也是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，出梨狀肌下孔后繞坐骨棘及骶棘韌帶，經(jīng)坐骨小孔入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部。

因?yàn)榘。l(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的起始處，有變異，并不是那種常規(guī)的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的起始處。也就是說(shuō)，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈不是從髂內(nèi)動(dòng)脈前干直接發(fā)來(lái)的，而是從前干中的臀下動(dòng)脈發(fā)出來(lái)的。

如此一來(lái)啊，他還得先到前干傳到臀下動(dòng)脈里面，再繞個(gè)彎到達(dá)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，這比常規(guī)的手術(shù)要稍微加大一些難度。

不過(guò)難度增加得也頗為有限。

陸成小心翼翼地穿到了髂內(nèi)動(dòng)脈的前干之后，再小心翼翼地越過(guò)了前干的其他分支，然后順利地進(jìn)入到了臀上動(dòng)脈之后，再稍微跳轉(zhuǎn)了角度！

終于，到達(dá)了此行的目的地！

但是，這還不是結(jié)束，就算是把導(dǎo)管拉到了血栓，但是，在往回拉的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)過(guò)的分叉口就比較多了。

就有髂內(nèi)動(dòng)脈的前后干，髂總動(dòng)脈這些比較大的分支。

這里面有一個(gè)比較大的問(wèn)題就是，假如這個(gè)血栓在回拉的過(guò)程中，順著前干跑了，或者是不小心到了髂總動(dòng)脈里面，那就不知道它再會(huì)栓塞到哪里去了。

髂內(nèi)動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈，甚至是這些動(dòng)脈的分支的直徑，都要比陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的大。

這就是越過(guò)大血管的分叉口做取栓術(shù)，會(huì)面臨到的一個(gè)并發(fā)癥。或許不會(huì)死人，但是非常容易出現(xiàn)意外事故！

尹玉看到陸成沒(méi)動(dòng)，便問(wèn)道：“小陸，怎么了？出現(xiàn)麻煩了嗎？”

陸成搖了搖頭：“沒(méi)有，我只是考慮可能還要再開(kāi)一個(gè)導(dǎo)管，不然取血栓回來(lái)的過(guò)程中，可能會(huì)有危險(xiǎn)！”

陸成頗為有些鄭重地說(shuō)。

但聽(tīng)到陸成這話，其他人的表情卻如釋重負(fù)又萬(wàn)般無(wú)奈和糾結(jié)起來(lái)。