我在手術室打怪那些年 第三百六十五章 原則和風險

謝建還在這邊等著陸成的回答，可陸成不吱聲反而去問周林立和彭山泉了，便知道自己是回答得不太讓陸成滿意。才再去他們那里尋求更加合適的答案。

答案不對倒是沒關系，可你也不說我接下來要怎么做，大家一起就僵在這里，謝建就覺得頗為尷尬。

也是，陸成自己就這么優(yōu)秀，自然也比較嚴格一些。

而且，謝建以前就是湘大五年制的本科生，雖然周林立和彭山泉不屬于五年制，這二位學霸的名聲，他也好歹也有聽聞。他連保研的資格都沒能擠進去，和他們比，基礎是可能稍微差一點。

周林立看了下，回說：“應該可以進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術吧，這個骨折所屬的分型，我看到過，但是忘記了！”

周林立很坦然地道，他現(xiàn)在屬于擇科室的時期，對骨科太過專業(yè)的知識只有了解，沒有掌握，自然可以大大方方地講出來。并沒有必要藏著掖著。

彭山泉聽了周林立的話后，就把話接了過去：“這個骨折應該AO骨折分型中的屬于C2.1！但是周師兄講的這個髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的話，我不是很懂。”

每個人對每個學科的基礎知識的把握程度都不一樣。

好比骨科骨折常見的術式和分型，都是骨科的基礎，但是屬于那種比較深入的基礎了。

彭山泉和周林立兩個人竟然是把這個補充完全了，倒是讓陸成有些意外。

陸成就點了點頭道：“謝建，這臺手術就安排成骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，屬于四級手術，需常規(guī)備血200ml血漿4u紅細胞，術前開配血等檢查！”

“術前半小時靜滴抗生素氨甲環(huán)酸止血。”

謝建當時如蒙大赦，有些害怕地看了周林立和彭山泉兩個‘不太常規(guī)’的實習生一眼，趕緊做事情去了。

然后心里暗道，看來即便是現(xiàn)在成了研究生，也不能夠就此懈怠，該看的專業(yè)的書還是要繼續(xù)看啊。

陸成看著謝建一邊開醫(yī)囑，一邊解釋著說：“骨折的AO分型啊，在骨折中應用非常廣泛，除了每塊骨頭本身的編碼不一樣，每塊長骨的骨折位置不同，又可分成近端，骨干和遠端三組位置。”

“這個病人的骨折位置在股骨中下段，也屬于骨干的骨折。”

“骨折的類型根據(jù)簡單、楔形骨塊和復雜骨折，分成ABC三型。A型簡單，B型帶楔形骨塊，C型就是復雜、粉碎性骨折。然后ABC三型又可以分別細分為123三個亞型，每個亞型里面，還可以根據(jù)具體的情況，分成123三類。”

“共計，每個部位的骨折可細分成二十七種情況。”

“剛剛彭山泉就講到了，這個骨折屬于C2.1。這是怎么來的呢？復雜性骨折定位了他的C分型，復雜骨折中的多段骨折或者說柱狀骨塊，就確定了它屬于C2型骨折。C1是粉碎性楔形骨塊，C3屬于粉碎性無規(guī)則骨塊類型。”

“C2型，復雜柱狀骨折中，如果只有一塊柱狀骨折，那么就是C2.1，如果有一個柱狀骨塊加另外一個楔形骨塊，就是C2.2型，假如是多段的柱狀骨塊的話，那么就是C2.3！”

“這個分型的意義在于指導手術，就比如C1、C3型分類里面，楔形骨塊屬于絕對的不穩(wěn)定骨折，如果用髓內(nèi)釘，從骨髓內(nèi)部固定，是肯定不可取的，必須要采取鋼板加鈦網(wǎng)的固定方式。”

“但是C2型的骨折，因為骨折塊中段有完整的骨髓腔，髓內(nèi)釘可穿過骨髓腔達到解剖復位的效果。因此便可應用髓內(nèi)釘內(nèi)固定。”

“手術方式的選擇，非常一目了然，而且符合情理。”

“當然，這只是簡單長骨骨折的分型和內(nèi)固定物的選擇，如果是靠近關節(jié)面的話，那么分型和內(nèi)固定的選擇，又是不同了，又該有其他的道理。但是，學習嘛，就像吃飯一樣的，不可能一口吃飽。”

“以后我們可以慢慢來討論這個問題。”

“謝建，你先把手術給送了，把談話這些都做了，然后隨時等候手術開始，等會兒這臺手術要上臺的話，你必須要在。我這邊可能有急診手術，到不了。”

謝建趕緊點頭說：“好的，謝謝陸哥。”

謝建自然明白，陸成說這么多，其實不僅僅是對周林立和彭山泉說的，更多的還是給他講的。之前他之所以來這邊，還是他的老師常威隆的刻意安排，就是希望謝建能夠來急診科跟著陸成多廝混一下。

陸成現(xiàn)在是總住院，可以見識到的骨科基礎操作和手術，多得很，若是他表現(xiàn)得好，估計能夠混到一些手術機會，這是謝建在運動醫(yī)學科室，得不到的機會。

除非謝建也能夠像陸成一樣，去參加個運動醫(yī)學的比賽或者去運動醫(yī)學的大型會議上，得到大佬的賞識，然后對他也進行舉薦，但這種可能性？

常威隆還是覺得自己不要給謝建增加壓力的好，謝建老老實實去搞急診創(chuàng)傷的一級手術，安心些。

醫(yī)師資格證都沒有的人，就不要妄想主刀什么高級別的手術了。

果不其然的是，在第一臺肩關節(jié)粉碎性骨折的病人上臺的時候，陸成的總住院值班電話又響了起來。

急診就是這樣，如果不是大規(guī)模的連環(huán)車禍或者其他意外事件，急診就像是山羊出糞，一會兒一會兒的，可能不大，但是一直都有。

現(xiàn)在可以上臺的人不少，所以陸成就把周林立給帶上了，然后喊謝建與彭山泉去跟手術。

謝建和彭山泉兩個人也不覺得陸成這是在重視周林立，畢竟陸成就算現(xiàn)在的知名度再大，在他們心里，李東山教授還是一塊大山，若是能夠在他身上薅下來一塊石頭，那都是寶貝。

周林立也不會覺得陸成把他叫去急診就心煩，因為去了李東山教授那里，那是一群人跟著，與陸成單獨一起，只有自己一個，說不定還能夠練一練手呢。

各有各的好，這樣才能夠微妙地把下面的實習生和管床醫(yī)生給分配好。當然，那種刻意偷懶的人除外。

陸成來到了急診科的急診門診之后，就發(fā)現(xiàn)病人是一個尺橈骨雙骨折的小女孩，此刻已經(jīng)照完了X線，片子還沒取出來，她就哭得稀里嘩啦了。

她的父母都快急死了，旁邊還有外公外婆也是一臉著急的樣子。

看到陸成一來，被急診外科門診輪轉(zhuǎn)的神經(jīng)外科的楊廖以及被楊廖拉到急診科的鄒謙，都是迎了上來，對陸成說：“病人的家屬都不是蠻好說話啊，他們說孩子是女生，不好留疤，不想做手術。”

“所以只能把你喊來了。”

以前鄒謙也跟著李東山混過，所以對骨折有一定的了解，甚至骨折的手術也都能做。只是現(xiàn)在急診外科和創(chuàng)傷中心分出來之后，鄒謙還是選擇回了老本行，不打算搞骨科了，來看一下給個建議幫忙自然可以。

但是要做手法復位的事情，他還是不打算去冒險的。

陸成就站到了電腦前，掃了一下病人的片子。

女孩很小，最多一兩歲，骨骺都遠遠未閉合，腕骨的生化骨都才兩塊！

骨折并不是小孩中常見的青枝骨折，但也不是粉碎性，有移位，屬于斜行骨折和橫行骨折分類不太清楚的交界性骨折。谷

橫形骨折的定義是骨折線與長骨的夾角要大于六十度。斜行骨折就是這個角要小于六十度。

這個小女孩的骨折線分類差不多就在五十五到六十度之間，原則上屬于斜行骨折，需要手術干預的！但是，手法復位也不是不可以一試。只是復位起來比較困難。

因為骨折面的坡度太大的話，本身就極大可能發(fā)生錯位，如果到時候畸形愈合之后，則是要把骨間聯(lián)合再次刮開再重新進行內(nèi)固定手術！

不太好選擇。

陸成抬頭看向了家屬，問：“你們小孩這個骨折線，不穩(wěn)定啊，最好的方式是選擇手術治療。保守治療的風險很大，有極大的風險手法復位后再移位的嘞，到時候還要進行手術的話，就麻煩很多。”

“你們自己是怎么想的咯？”

孩子的母親此刻雙目通紅，孩子是在她一下子沒注意后，沙發(fā)上栽了下去，手當時就腫了起來，抱來一看，骨折了，而且要做手術，她此刻滿臉愧疚的同時，也心急如焚。

她滿是懇求地說：“醫(yī)生，你們把你們醫(yī)院最好的教授叫來看看好不好，我家孩子才兩歲不到啊，她這么小，就留下那么大一個疤痕！她以后的人生可怎么辦哦？”

“你們這里可是湘雅二醫(yī)院啊，不做手術肯定也能沒風險的對不對？你們這里不是有專家和教授嗎？”

陸成對付這樣的情況，也是很有經(jīng)驗的，畢竟親自管過床嘛，他就說：“現(xiàn)在的教授們幾乎都在上手術，如果您愿意等，可以等他們手術做完之后，再來看看，小孩現(xiàn)在的情況也不是屬于那種特別緊急的情況。”

“而且，你們也要做好心理準備，教授不是萬能的，也沒辦法違背原則做事，違背醫(yī)學的規(guī)律的。”

“你們要選擇繼續(xù)等待的話，孩子的腫脹和疼痛就會一直持續(xù)下去。”

這樣的家屬，也屬于比較好回答的，你是來找教授的話，那么就先等教授來吧，反正自己肯定不是教授，沒辦法達到你要找的教授的要求。

而且，教授們現(xiàn)在也有手術要做，你要馬上找到教授，可以去醫(yī)務科申請，或者把現(xiàn)在做手術的病人和家屬都給弄死。讓他就專門為你服務唄。

“什么還不特別緊急？這都骨折了還要怎么緊急？醫(yī)生啦，你們是不是不想負責任啊？”孩子的外公當即就暴躁了起來。

“你看看我家孩子哭的，你是沒孩子吧？才這么說，還不急！”

“你替我們好好考慮考慮咯，如果是你的崽出現(xiàn)了這樣的情況，你會讓她在這里等嗎？”

他的聲音有點兒大，把很多人的目光都吸引了過來。

然后道：“大家來看看，我家孫女的骨頭都折了，他還說不急。”

四周的人都是好奇地圍著，各自說著自己的話。

周林立的臉當時就有點兒蛋疼了，這是自己才跟著陸成來急會診，就發(fā)生了這樣的情況。

陸成當時沒說話，只是說：“您好，這里是醫(yī)院，希望您的聲音稍微小一點。里面是留觀病房，旁邊還有ICU，里面住著的病人都需要休息。”

“您可能是誤會我的意思了。我說的不是特別緊急，是不會要了命的那種緊急。這里是急診科，來這里的病人，不乏有很多當場就有生命危險的病人。”

這個老頭又開始喊了：“大家都聽到了吧，他還咒我孫女說她的傷不重！”

“大家都看到了吧，這就是湘雅二醫(yī)院！”

“大家都來看看，這就是湘雅二醫(yī)院的急診科啊，咒人死啦！”

他自以為，鬧得越兇，就越能夠得到重視，至少在外面吃飯消費的時候，是這樣的。

陸成就道：“您好，老嗲嗲，希望你能夠控制你的情緒，聽我慢慢解釋。如果您是只是來大吵大鬧的，我就叫保安了。您這是屬于擾亂公共秩序！”

“你還要報警抓我是吧？來啊，你抓啊？治病你們不會，搞威脅人倒是一套一套的了是吧？”

“就你們這些人，當什么醫(yī)生吶？”他把雙手都伸了過來，一副就讓陸成拷了他的意思。

聽到老頭這種語氣，陸成不斷后退的過程中，外面就走進來了兩個身材壯碩的警察……

他們進來后，便問：“怎么回事？你們這是干什么？這里是醫(yī)院，不是你吵的地方，有什么事情，我們外面去說，行不行？”

“那里面就是ICU，如果因為你們的吵鬧，里面死了人，你們就是故意殺人！你以為鬧著玩啊？”

聽到兩個警察一開口，這老頭頓時慫了，退了幾步，有些害怕地看著兩人，好像不是在開玩笑的樣子。這時候，一直看戲的孩子父親才開口說：“警察同志，這是誤會，都是誤會！”

“我爸也是擔心孩子的病情。所以情緒有點激動。”

警察就說：“情緒激動就能夠在這里大吵大鬧了？你們不看病別人還要看病呢，你看看現(xiàn)在，大家就圍著你們看，還怎么看病啊？”

正說著，外面的急救車的警報聲就響了起來，然后一個剎車停到了停車場之后，一群綠衣服的人就推著一個渾身是血的病人進來了。在他的胸口，還插著一根鋼筋，高高的矗立而起，格外的觸目驚心。

見到此景，陸成以及鄒謙幾個人趕緊就跑了上去。

這時候，楊廖說：“得，現(xiàn)在特殊情況來了，你們連骨科的總住院都找不到了。醫(yī)院也不是為哪一家人，那幾個人開的。”

“而且也不妨告訴你們，就剛剛那個陸醫(yī)生，你們別看他長得年輕。可以說是目前整個骨科手法復位做得最好的醫(yī)生了，就連骨科的教授們都沒他手法復位那么精通。”

“你們要沒一點風險，那怎么可能？你們現(xiàn)在怎么想咯？現(xiàn)在陸醫(yī)生給的建議是建議手術治療，而且按照原則來講，你們這個情況也是要手術治療。”

“你們看，是拒絕手術去其他醫(yī)院看，還是就去樓上的創(chuàng)傷中心住院？”

小女孩仍然還在哭，孩子的父母和外公外婆看了兩個警察一眼，再看跑開了的陸成，就說：“我們轉(zhuǎn)院，去湘雅醫(yī)院！”

楊廖叫住了要走的他們：“別，先等等，在病歷本這里簽個字。拒絕手術治療，要求轉(zhuǎn)院！”

“你們就算不想簽字也沒用，警察同志就在這里，也能證明你們是拒絕了手術的。”

孩子的父母簽完字，才神色難看的帶著病歷本走了！