我在手術(shù)室打怪那些年 第三百七十章 到底是誰厲害?

陸成的話，讓周林立和彭山泉兩個(gè)人的眼睛稍稍一亮。

骨科的基礎(chǔ)在于創(chuàng)傷，創(chuàng)傷之中的操作他們實(shí)習(xí)生能夠接觸到的就是清創(chuàng)縫合與脫位復(fù)位術(shù)，最能夠直接而快速讓自己感覺到醫(yī)生價(jià)值體現(xiàn)的，便是關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位術(shù)。

他們曾經(jīng)在上骨科課程的時(shí)候，便聽代課老師說過，脫位復(fù)位術(shù)，能夠快速地讓患者減輕痛苦，這是他們希望看到的東西，只是啊，在自己的同學(xué)之中，基本上就沒有實(shí)習(xí)生真正見識到過這樣的東西。

脫位的病人來湘雅二醫(yī)院的病人數(shù)量不多，二則是即便有這樣的病人，可能在門診或者急診就被人處理掉了，沒有實(shí)習(xí)生在科室里觀摩和學(xué)習(xí)的機(jī)會。

如今他們跟班的正好就是陸成，陸成又是總住院醫(yī)師，專門負(fù)責(zé)的就是急診的會診，現(xiàn)在骨科改制，創(chuàng)傷中心負(fù)責(zé)的就是這一塊，那他們能夠接觸到的東西就很多了。

若是能夠通過短短的半個(gè)月學(xué)習(xí)并且自己能夠上手操作一兩例，那收獲必然是極大的。

周林立有些意動地舔了舔嘴唇說：“陸老師，關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，能夠用的方法很多，我們需要找一些meta分析或者系統(tǒng)回顧的文章來仔細(xì)地品一下嗎？”

像周林立這樣的大學(xué)霸，早在正常課程開始的時(shí)候，遇到了問題就會去向老師，網(wǎng)站，圖書館和各種文獻(xiàn)中尋求答案，也正是這樣較真的精神，讓他發(fā)現(xiàn)了不少的方向和漏洞，發(fā)表了很高分的文章。

彭山泉其實(shí)在學(xué)習(xí)上也很努力，現(xiàn)在的成績在年級也是排名在前列，只是因?yàn)楦呖嫉臅r(shí)候分?jǐn)?shù)稍微差了些的‘先天’劣勢，讓他只能夠就讀七年制的本碩連讀。

但是，從一開學(xué)，彭山泉就一直在追求提前畢業(yè)，現(xiàn)在的他，已經(jīng)把畢業(yè)所需要的材料，包括文章啊，成績啊等等，都準(zhǔn)備好了，就只要等選定了研究生的科室后，完成畢業(yè)的答辯，就可以申請?zhí)崆爱厴I(yè)了。

只是這個(gè)方向的選擇，關(guān)系到以后從事的科室，所以至關(guān)重要，他需要慎之又慎。

“文獻(xiàn)里面記錄的都是復(fù)位手法的名字，具體的手法，可能需要在一些比較小眾的網(wǎng)站上才能搜集得到。”

“這樣吧，周師兄，我們兩個(gè)可以分開來做這兩件事情，你負(fù)責(zé)搜集文獻(xiàn)，我去找這些方法的詳細(xì)內(nèi)容，然后再結(jié)合解剖學(xué)知識先去解讀一下，然后再來和陸老師驗(yàn)證。你看可以么？”

“或者我去找相應(yīng)的文獻(xiàn)，您來。”彭山泉非常懂得團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的配合，知道一個(gè)人啊，同時(shí)搞這么多事情，肯定短時(shí)間是做不出來的，但若是有人配合的話，那么學(xué)習(xí)到的內(nèi)容啊，和方向，都會多很多。

這就是會學(xué)習(xí)的人的主動性和敏銳的嗅覺。

周林立點(diǎn)頭，看了看彭山泉，說：“我都可以，就按照山泉你說的來吧。”

八年制和七年制是分開的，周林立在八年制之中便屬于佼佼者，所以并不會去關(guān)注五年制和七年制之中成績好于不好，他更多的是關(guān)注自己在做什么，要做什么，將來會去做什么，而不是去羨慕嫉妒或者因?yàn)閯e人的成績而影響到自己的心態(tài)。

但是，之前在陸成問問題的時(shí)候，這個(gè)彭山泉竟然能夠在他的基礎(chǔ)上做出來補(bǔ)充，這證明啊，彭山泉的基礎(chǔ)知識也非常扎實(shí)，至少，在骨科這一塊，他上心的內(nèi)容和區(qū)域，可能不弱于自己，甚至要比自己強(qiáng)一些！

有這樣準(zhǔn)備的實(shí)習(xí)生，肯定不能小覷，他能夠有這樣的知識儲備，與他合作，至少不會被坑，能夠信任。

彭山泉和周林立這一來一回，似乎看起來把所有的東西都給分完了！

董珍聽了便有點(diǎn)兒著急，趕緊挺了挺胸脯，問：“周師兄，彭師兄，我也想幫你們做點(diǎn)事情，你們看我能幫著做點(diǎn)什么嗎？”

同為實(shí)習(xí)生，董珍雖覺得自己只是外校來湘雅二醫(yī)院的餓實(shí)習(xí)生，本來進(jìn)來的時(shí)候還覺得有點(diǎn)心高氣傲，但是跟著周林立與彭山泉這一圈實(shí)習(xí)把自信給摧毀了一些，但她并不想就此伏地不起了。

只是她想加入進(jìn)來，擠到和彭山泉與周林立一樣的圈子，還差了很多東西需要去彌補(bǔ)。

而這個(gè)彌補(bǔ)的時(shí)間，肯定不短，但若是一直都不去努力的話，這就是一道鴻溝，甚至一輩子都越不過去。董珍自然是不想淪到那一步的。

謝建此刻作為研究生啊，而且還是骨科的研究生，頓時(shí)覺得自己好像才是這四個(gè)人里面打醬油的。

甚至于啊，他連與董珍一樣的，與周林立和彭山泉熟悉的機(jī)會都沒，所以也只能舔了舔嘴唇，厚著臉皮問：“我其實(shí)也可以做點(diǎn)事情的。”

其實(shí)啊，這一圈走下來，陸成就基本上對這幾個(gè)人的基礎(chǔ)功有了個(gè)大概的了解。

周林立和彭山泉兩個(gè)人是標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)霸，懂得去把問題進(jìn)行拆解，然后分步驟、有條理地解決問題。而且就算遇到了沒了解過的問題啊，也知道怎么去尋找問題的答案，以及設(shè)計(jì)答案該有的步驟。

但是吶，周林立和彭山泉雖然看似對問題進(jìn)行了完整的拆解和劃分了，但其實(shí)還有很多東西，謝建與董珍兩個(gè)人都可以去幫忙而且做出建議的，只是他們的知識儲備，還沒到這個(gè)層次，根本就不知道還有，缺失了哪些內(nèi)容。

不知道是不知道，這陸成聽出來了的，陸成也不知道周林立和彭山泉能不能聽得出來，但是他現(xiàn)在才是帶教老師，有教無類才是陸成該做的本分。

既然謝建和董珍兩個(gè)人都想加入進(jìn)來，做一個(gè)方向性的指引，是他本身就該做的事情，陸成就說：“既然周林立去查了復(fù)位相關(guān)的meta分析和系統(tǒng)回顧的文獻(xiàn)，山泉要去找復(fù)位手法的具體步驟。”

“謝建啊，董珍啊，你們就可以去找復(fù)位失敗過程可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并對并發(fā)癥的機(jī)制進(jìn)行收集。我們不能只看到成功率，而忽略了復(fù)位失敗的那些病例，它們導(dǎo)致失敗的原因，也是我們需要特別注意到的。”

“除了失敗的病例及相應(yīng)的機(jī)制了，我們還可以做一個(gè)統(tǒng)計(jì)分析嘛，就是在做復(fù)位手法之時(shí)，麻醉與非麻醉狀態(tài)下，是否伴隨骨折，不同手法復(fù)位術(shù)的適應(yīng)征啊，禁忌征這些方面啊，都可以去詳細(xì)地采集一下。”

“若是材料搜集得當(dāng)，你們幾個(gè)可以聯(lián)手發(fā)一篇很不錯(cuò)的meta和系統(tǒng)回顧了呢。”

“還有一些具體的問題，就根據(jù)你們找到的東西，到時(shí)候再去處理和解決，以及對收集的材料進(jìn)行二次解讀了。”

陸成的話，自然主要的目的還是為了不知道該做什么的謝建和董珍去找一個(gè)做事的方向，但其實(shí)，就是對他們做一個(gè)學(xué)一個(gè)方面知識的一個(gè)系統(tǒng)性地概括，讓他們知道該如何著手一個(gè)問題的處理方法和著力點(diǎn)！

開始通過解決問題，去厘清楚每個(gè)問題要解決，需要注意的東西和該思考的東西。

這些東西啊，不僅僅只適用于現(xiàn)在的問題，以后在遇到類似的問題的時(shí)候，若是感興趣，也是能夠如此深入的！

謝建和董珍二人立刻大喜過望并且感激地看向了陸成，說：“謝謝陸老師，我們知道該怎么做了。”

“知道了做什么就好了啊，我們現(xiàn)在，還是先著手來做手術(shù)吧。”

“你們幾個(gè)，有誰會消毒嗎？”

謝建幾個(gè)人都搖了搖頭。

陸成也只能無奈地嘆了一口氣，四個(gè)人里面，謝建只是研究生一年級，剛?cè)雽I(yè)型研究生的第二個(gè)月，其他三個(gè)都是實(shí)習(xí)生，以前可能去其他科室做過消毒的工作，但現(xiàn)在這里是骨科，可能他們對消毒的范圍都不知道。

陸成又只能親力親為地帶他們過一遍單下肢大腿周圍消毒的流程了！

消毒鋪單，一趟水！

然后陸成問清楚巡回護(hù)士把該準(zhǔn)備的器械包都準(zhǔn)備好后，就直接問洗手護(hù)士要來了尖刀。

尖刀破開皮膚的口子并不是很長，陸成便直接讓洗手護(hù)士拿來了開孔器！

股骨髓內(nèi)釘?shù)娜Q，可以是股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，也可以是開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。

陸成自然選擇的是口子比較小的，因?yàn)樗丝虒钦鄣膬?nèi)容了然于心了。

洗手護(hù)士顯然是很了解髓內(nèi)釘?shù)牧鞒痰模q豫了一下，說：“現(xiàn)在就直接開口了嗎？”

她平時(shí)與李東山搭臺的時(shí)候，李東山都會把皮膚的口子開得非常精準(zhǔn)之后，才會選擇開口，也就是把股骨從大轉(zhuǎn)子處破口至骨髓腔內(nèi)去，然后再用擴(kuò)口器把開在的口子擴(kuò)大。

“嗯，現(xiàn)在就開口，準(zhǔn)備擴(kuò)髓器，準(zhǔn)備導(dǎo)針、‘金手指’！”

陸成一邊接過開口器，一邊吩咐。

開口器是錐鉆進(jìn)入到髓腔，擴(kuò)髓器是把進(jìn)到髓腔內(nèi)的骨孔及髓腔的近端給擴(kuò)大至髓內(nèi)釘可進(jìn)入，金手指其實(shí)就是一個(gè)導(dǎo)向作用的腔管，用于在導(dǎo)針過了骨折斷端之后的骨折復(fù)位！

這些步驟，陸成都了然于心，自然不怕。

洗手護(hù)士也沒多說什么，陸成的主刀，是李東山授權(quán)的，她只能提醒也只會去提醒，這里是湘雅二醫(yī)院，她不會去做那種質(zhì)疑主刀的事情。

很快就把開口器和擴(kuò)口器給了陸成，陸成先后而過，大概一分鐘不到的時(shí)間。

就又伸手道：“導(dǎo)針，辛苦了！”

“不透一下？”洗手護(hù)士頭皮都有點(diǎn)麻了，正常的步驟，肯定是要先透一下的，在這個(gè)過程中，她能夠緩一口氣。

“開口看到了髓腔，擴(kuò)了髓！”

洗手護(hù)士這邊的擴(kuò)口器和開口器都還沒歸位。所以有些手慌腳亂，但還是把導(dǎo)針遞了過來！

雙眼在陸成的身上游離！

陸成讓周林立站到了病人雙腳所在的手術(shù)臺的下方，說：“林立，我需要你幫我牽引，我來置入導(dǎo)針，你能完成嗎？”

周林立啊了一聲。看了陸成一眼，發(fā)現(xiàn)陸成還是很認(rèn)真的樣子，就說：“陸老師，我試試吧。”

陸成說：“你現(xiàn)在用‘滑雪橇式’縱向牽引患肢，雙手牢固的抓持住患肢踝部，脊柱平直，雙臂伸直，后背靠在椅背上進(jìn)行縱向牽引。”

“你可利用自身體重優(yōu)勢，這既可以增加牽引的力量，也會減少疲勞感。這種姿勢，你只要保持在髖關(guān)節(jié)屈曲

20°30°。通過縱向牽引近端和遠(yuǎn)端骨折斷端的對位通常會得以矯正。”

“你先照著我給你講的做，到時(shí)候我再喊你隨時(shí)調(diào)整，記清楚了嗎？”

“要不要我再說一遍？”

陸成考慮到周林立是第一次做牽引，所以重復(fù)了一句。

周林立其實(shí)很緊張，雖然陸成講的每一個(gè)字，他都聽得明白，但是要反應(yīng)過來，還沒這么快速，閉著眼睛，回憶了一遍后，才終于點(diǎn)了點(diǎn)頭。

深吸了一口氣說：“好，我記清楚了，陸老師。”

陸成其實(shí)覺得，就算周林立喊他再重復(fù)一次，他能夠完成就已經(jīng)非常好了，但周林立卻一遍就能直接反應(yīng)得過來，這證明他的基礎(chǔ)和天賦都蠻好的。

周林立做好了準(zhǔn)備工作之后，問：“陸老師，我可以開始了嗎？”

“可以！慢慢加大手里面的力量，首先雙手用力，在緩慢調(diào)整身體的姿勢，雙手力量逐漸松弛，把雙手的力量更換為重力的分力，力量不用特別大，目光注意著患者的髖關(guān)節(jié)屈曲角度，自己去評估！”

陸成一邊說，周林立一邊重復(fù)，陸成趕緊又說：“力量大了，目光，注意屈曲度！”

周林立自己又調(diào)節(jié)了一下，然后道：“好，自己掌握好后傾的角度，把手上的力逐漸松弛！對，就是這樣。”

“注意，現(xiàn)在思考，在我們看到片子的時(shí)候，骨折移位方向是哪邊？”陸成快速問。

周林立緊張地哆嗦起來：“遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位，骨折端內(nèi)旋移位！”

陸老師，你在我開始之前，可沒提醒我要注意這些啊。

“如何糾正？”陸成再問。

“外旋外展！”周林立再次快速緊張地回。

“做！”

周林立咬牙聽從陸成的吩咐；“好！”

然后就只聽到咔噠一聲響起，陸成一邊喊停，一邊直接把手里的導(dǎo)針通過骨髓腔給送了進(jìn)去，然后伸手問洗手護(hù)士要金手指，把金手指順著導(dǎo)針也給套了進(jìn)去，直插到了股骨遠(yuǎn)端的底部！

陸成一退而開，笑著對眾人說：“巡回老師，指導(dǎo)我們的學(xué)生推下c臂機(jī)，透一次！”

洗手護(hù)士都驚訝得張不開嘴了，現(xiàn)在才開始第一次的透視，這個(gè)主刀你也是絕了！

一群人慌慌張張地往手術(shù)室的小隔間逃離而去。

兩分鐘后，c臂正側(cè)位透視的結(jié)果出來了。導(dǎo)針與金手指都穿過了骨折的斷端，而去還恰到好處地把中間游離骨段的髓腔也給穿了，如果串葫蘆一樣的精準(zhǔn)和漂亮！

雖然還沒達(dá)到解剖復(fù)位，但已經(jīng)夠好看了。

陸成見狀，欣喜地對周林立笑笑說：“做得不錯(cuò)，林立，你這次的復(fù)位，占據(jù)了頭功！一次過，非常難得了，對吧，徐老師？”

徐老師是洗手護(hù)士，她此刻在看到c臂里面的片子后，震驚得無以復(fù)加！心里一直想著的都是，這也能一次把導(dǎo)針給送進(jìn)去？

到底是這個(gè)實(shí)習(xí)生厲害，還是該說主刀厲害呢？

她的目光在陸成和周林立兩邊徘徊著，拿不定主意！

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