回到2002當(dāng)醫(yī)生 169 遇到心臟破裂怎么辦

刷手上臺(tái)，周從文照例是半透明的三助，站在王成發(fā)身邊。

2002年的冠脈搭橋手術(shù)二助有動(dòng)手的機(jī)會(huì)取大隱靜脈的時(shí)候可以幫一助縫皮。

但周從文的位置依舊什么都看不見(jiàn)。

他從前是一個(gè)小透明，現(xiàn)在則是一個(gè)故意被忽略的小透明。反正也看不見(jiàn)術(shù)野，術(shù)者讓怎么拉鉤就怎么拉鉤，省心就好。

周從文對(duì)張友的技術(shù)也沒(méi)什么好奇的，2002年，張友再?gòu)?qiáng)還能逆天？

“劉迪劉醫(yī)生，是吧。”張友一邊消毒，一邊和對(duì)面的劉迪閑聊著。

王成發(fā)既然做的比自己要的更多，他提出來(lái)的要求張友也不介意滿足一部分。

“是的，是的，張老師。”劉迪乖巧，沒(méi)有稱呼張主任而是叫張老師，順便把研究生導(dǎo)師的事情敲一錘子。

“手術(shù)第一個(gè)危險(xiǎn)點(diǎn)在哪？”張友一邊問(wèn)，一邊伸手要刀。

“胸骨鋸鋸胸骨的時(shí)候可能會(huì)損傷心臟。”劉迪功課做的極好，想也不想，答案脫口而出。

張友一刀開(kāi)皮，隨后止血。因?yàn)槭虑熬椭廊簺](méi)有電燒，所以他并不意外，一點(diǎn)點(diǎn)結(jié)扎。

“你知道什么情況可能出現(xiàn)胸骨鋸鋸破心臟么？”

劉迪微微一怔，這……書(shū)上寫(xiě)的不是很詳細(xì)。但張友張老師問(wèn)了，自己怎么也得回答不是。

“心肌或是主動(dòng)脈和胸骨之間距離小……窄……短……”劉迪想了好幾個(gè)形容詞，但大家都知道他的意思，張友也沒(méi)故意為難。

右手的止血鉗夾住出血的血管，王成發(fā)隨即鉗帶線繞了一圈，結(jié)扎完的第一時(shí)間張友手里的止血鉗離開(kāi)。

最基礎(chǔ)的工作兩人配合的很完美，張友還有時(shí)間帶一下劉迪。

“還有呢？”

“想不起來(lái)了。”劉迪坦誠(chéng)說(shuō)道。

“胸骨下凹畸形的時(shí)候，可能會(huì)損傷心臟。”張友笑瞇瞇的說(shuō)道。

“哦哦哦。”

“胸骨鋸鋸片松動(dòng)，割破心臟。”

“胸骨鋸鋼絲將心臟割破。”

“首次手術(shù)致心臟與胸骨間粘連及心包未縫合，再次手術(shù)時(shí)有可能傷及心臟。”

張友一口氣說(shuō)了十幾種可能的情況。

“劉迪，學(xué)著點(diǎn)，這就是臨床經(jīng)驗(yàn)！”王成發(fā)一撇嘴，口罩微微動(dòng)了下，悶聲悶氣的說(shuō)道。

“我們當(dāng)年做心臟手術(shù)的時(shí)候都是冒蒙做，我老師完成全國(guó)第一例心臟移植，那可是冒著天大的風(fēng)險(xiǎn)。”張友一邊止血一邊說(shuō)道。

第一例心臟移植，周從文笑了笑，十幾年前的事情了。

各種臟器移植，除了還沒(méi)研究明白的大腦移植之外，在手術(shù)上并沒(méi)有什么難點(diǎn)。困難在術(shù)后，各種排斥反應(yīng)已經(jīng)意想不到的情況等等。

醫(yī)大十幾年前做了一例心臟移植后就再也沒(méi)開(kāi)展過(guò)，不像是無(wú)錫，一家破爛的傳染病院硬生生被干成了全國(guó)肺移植基地。

以至于十多年后醫(yī)大傳出來(lái)頭移植的笑話，還真是丟人。

但是雖然只有屈指可數(shù)的成功案例，卻也足夠吹牛逼的了。上一世就是這樣，張友只要做心臟手術(shù)，必然會(huì)說(shuō)自己當(dāng)年做過(guò)心臟移植。

別人不知道，周從文對(duì)此一清二楚，當(dāng)年全國(guó)第一例心臟移植手術(shù)的時(shí)候張友站的位置可不是術(shù)者，而是自己這個(gè)三助的地兒。

“我遇到過(guò)開(kāi)胸的時(shí)候心臟破裂的患者，第一次有點(diǎn)懵，之后就好了。”張友開(kāi)始鈍性分離。

“我問(wèn)你，心臟破裂之后怎么辦？”張友問(wèn)道。

劉迪怔了一下。

這種問(wèn)題絕逼超綱了，根本不是一個(gè)還沒(méi)晉主治的醫(yī)生能回答的。

“其實(shí)吧人要說(shuō)皮實(shí)，那是真皮實(shí)，當(dāng)醫(yī)生時(shí)間久了慢慢就信命了。”張友悠悠說(shuō)道，“有的患者被車撞的差點(diǎn)沒(méi)成零件，但人家硬是能活下來(lái)。有的患者好好走上手術(shù)臺(tái)，就做一臺(tái)剖腹產(chǎn)或是闌尾炎，結(jié)果卻死了。”

“張老師，您遇到心臟破裂怎么解決？”劉迪問(wèn)道。

“有一次我們上臺(tái)做冠脈搭橋，胸骨鋸鋸到一半發(fā)現(xiàn)阻力特別大。咱們做手術(shù)和開(kāi)車一樣，不能硬來(lái)，你一定要記住這一點(diǎn)。”

劉迪連連點(diǎn)頭。

“阻力大，切口開(kāi)始涌出大量鮮血，當(dāng)時(shí)手術(shù)臺(tái)上其他人都懵了。我立即讓術(shù)者退出胸骨鋸，發(fā)現(xiàn)鋸條掉了。”

“……”劉迪一想那種情況，整個(gè)人莫名開(kāi)始緊張起來(lái)。

“當(dāng)時(shí)我把右手示指伸入縱隔，因?yàn)榭床灰?jiàn)么，只能憑手感。我發(fā)現(xiàn)心臟前壁破裂，馬上用手指堵住心臟破裂口。”

“這是最合適的處理方式，然后剪開(kāi)胸骨，發(fā)現(xiàn)右心室前壁有一長(zhǎng)2.5m的破裂口，立即用40聚丙烯線連續(xù)縫合裂口。”

“其實(shí)只要知道原理，沒(méi)什么難的。我聽(tīng)王主任說(shuō)你們這兒一年要收35例心臟刀刺傷的患者。”

“和心臟刀刺傷的處理是一樣的，只要遇到危急情況別慌就行。”

張友一邊顯擺著，一邊已經(jīng)分離出來(lái)胸骨。

“胸骨鋸！”張友沉聲說(shuō)道。

器械護(hù)士把胸骨鋸遞給張友，周從文幫著傳遞。張友瞥了一眼老老實(shí)實(shí)的周從文，眼角笑出了包子褶。

扣動(dòng)開(kāi)關(guān)，胸骨鋸發(fā)出嗡嗡嗡的聲音。

“先開(kāi)安裝，檢查完畢后把胸骨鋸塞進(jìn)去。記得一點(diǎn)，一定要用力向上提著鋸，能避免絕大部分的損傷。”

張友一邊說(shuō)一邊做，整個(gè)胸骨被胸骨鋸提拉高了至少0.5m左右。

劍突下放的切口似乎都不夠大，牽拉畸形，看著有點(diǎn)可憐。周從文嘆了口氣，還是介入手術(shù)好，穿刺，支架，結(jié)束。

王成發(fā)要了一個(gè)無(wú)菌紗布，虛虛罩在胸骨上方。

胸骨鋸的聲音響起，血沫子與骨頭碎屑四濺。但王成發(fā)早有預(yù)備，并沒(méi)有噴的到處都是。

手術(shù)做的干不干凈，其實(shí)也表明術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。

開(kāi)胸這一段，無(wú)論是張友還是王成發(fā)都經(jīng)驗(yàn)豐富。

胸骨鋸到了胸骨下方1/3的位置時(shí)，忽然卡頓了一下，張友眉毛微微一跳，暫時(shí)停住，眼睛看向心電監(jiān)護(hù)。

沒(méi)事，虛驚一場(chǎng)。

可是隨著嗡鳴聲再次響起，與之一起響的還有心電監(jiān)護(hù)。

報(bào)警聲大作。