回到2002當(dāng)醫(yī)生 449 偶發(fā)

周從文也沒過多的解釋。

面罩加壓吸氧15分鐘后觀察，血氧飽和度維持在95，皮膚瘀斑減輕。

看著皮膚瘀斑漸漸變淡，李慶華和劉偉懸起來的心都放了下去，但還沒到底，依舊在半空中懸著。

至于為什么……

他們不約而同的看了一眼周從文。

下去再說吧，既然周從文都這么說了，就別在手術(shù)臺(tái)上耗著了，沒意義。

降低氧流量，又觀察了幾分鐘，患者血氧飽和度還算是平穩(wěn)，便送患者回胸外科的小監(jiān)護(hù)室。

和搶救患者的時(shí)候一樣，李慶華跑去要電梯，一路暢通無阻，患者清醒，可以交流，神清語明。

送到小監(jiān)護(hù)室，幾個(gè)人誰都沒離開，尤其是劉偉，給科里打個(gè)電話說自己晚回去一會(huì)，硬是留下來。

他很擔(dān)心患者出事，眉宇之間憂色重重。

觀察了三十分鐘，患者雙下肢皮膚瘀斑逐漸消失，周從文這才笑了笑，“去辦公室吧。”

李慶華點(diǎn)點(diǎn)頭，幾人來到辦公室。

“從文，怎么回事？嚇?biāo)牢伊恕！崩顟c華進(jìn)了辦公室，在病房里的沉穩(wěn)面具揭掉，露出焦躁不安的神情。

劉偉也是一樣，木然坐在主任辦公室的床上，眼睛直勾勾的看著周從文，等他說到底出了什么事兒。

周從文的年紀(jì)不大，可是幾次干凈利索的搶救，在眾人心里留下深刻的印象。有解決不了的問題直接找周從文，這是本事，和年齡無關(guān)。

“網(wǎng)狀瘀斑不太多見，它是由多種原因引起的皮膚血管舒縮功能紊亂，導(dǎo)致小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌痙攣，毛細(xì)血管及細(xì)小靜脈擴(kuò)張，血液淤滯。”

“咱們能碰上一例，也算是……”周從文說到這里，無奈的頓了一下。

也不知道是好事還是壞事。

往好了說，有自己在，李慶華和劉偉都見過，能耐心等患者狀態(tài)平穩(wěn)。

要是自己不在，真怕他們一著急亂七八糟的給藥。

“小周，怎么來的？”劉偉茫然問道。

“系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、真紅細(xì)胞增多癥等血液黏滯性增高性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、兒茶酚胺類、金剛烷胺類藥物也可引起皮膚瘀斑。”

劉偉無奈，周從文這話說了跟沒說一樣。

“我從頭總結(jié)一下，患者今天在全身麻醉胸腔鏡下行肺大泡病損切除術(shù)胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，麻醉手術(shù)過程順利。

但拔管后出現(xiàn)血氧飽和度降低，血壓升高，心率增快；隨即出現(xiàn)了雙下肢皮膚網(wǎng)狀瘀斑的癥狀。”

“可能性有幾種，第一種是拔管刺激導(dǎo)致支氣管痙攣，肺通氣量減少，加上患者本身肺功能差，從而引起低氧血癥，低氧可反射性的興奮交感神經(jīng)”

“第二種暫時(shí)不予考慮，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長、手術(shù)室溫度低、術(shù)中未進(jìn)行體溫保護(hù)，導(dǎo)致患者術(shù)后體溫較低，低溫會(huì)導(dǎo)致皮膚血管痙攣、交感神經(jīng)興奮。

咱們手術(shù)時(shí)間也就四十分鐘，不可能。”

“最后一種可能是吸痰、拔管刺激，也會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。”

劉偉欲哭無淚。

自己細(xì)心操作，在拔管的時(shí)候好好吸痰，這也錯(cuò)了？

周從文看著劉偉的表情笑了笑，“老劉，沒事，我只是說一種可能性。你做的很好，特別好。”

劉偉有些沮喪，努力咧嘴笑了笑，但沒笑出來，和李然有點(diǎn)像。

“交感神經(jīng)興奮使患者心率增快、血壓升高，心率增快導(dǎo)致右心舒張期縮短，體循環(huán)血瘀滯于靜脈。

同時(shí)交感神經(jīng)高度興奮，兒茶酚胺大量釋放使皮膚血管強(qiáng)烈收縮、血管痙攣，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙、血液淤滯，從而出現(xiàn)左胸壁及雙下肢皮膚網(wǎng)狀瘀斑的表現(xiàn)。”

“不過類似的情況很少見，別在意。”周從文嘆了口氣。

別在意，這話安慰安慰劉偉還行，但周從文可是黃老板帶的學(xué)生，他腦海里一直有比爛的想法。

哪怕強(qiáng)如自家老板，也覺得……

這是歷史局限性，周從文安慰著自己。

或許過幾十年、上百年，現(xiàn)在醫(yī)生面對(duì)的很多困擾都蕩然無存。不過那時(shí)候的醫(yī)生認(rèn)知更多，困擾也更多。

“有辦法么？”劉偉問了一句沒頭沒腦的話。

周從文笑著說道，“據(jù)說術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可減少拔管相關(guān)并發(fā)癥。”

“是這樣么……”劉偉有些茫然。

周從文拍了拍劉偉的肩膀，重復(fù)安慰道，“沒事老劉，你做的已經(jīng)很好了。”

安慰的話語只是安慰，沒什么本質(zhì)的作用，劉偉還是有些沮喪。

但他畢竟是老麻醉醫(yī)生，見過世面，自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)。

很快，劉偉就笑呵呵的說道，“要不說咱們這行就不能干，男怕選錯(cuò)行，女怕嫁錯(cuò)郎。”

“哈哈哈。”周從文笑了，的確是這樣。

“學(xué)再多的東西都沒用，基礎(chǔ)學(xué)科就那樣，還沒發(fā)展起來，咱們臨床怎么可能避免所有的并發(fā)癥。”

“嗯，你說得對(duì)。”

“走一步看一步吧，我這膽小如鼠的操作都不能避免意外。對(duì)了，前一陣子人民醫(yī)院有個(gè)患者術(shù)中清醒你們知道么？”劉偉開始八卦。

所謂術(shù)中清醒學(xué)名叫做術(shù)中知曉。

這是一種極為可怕，甚至可以說是殘酷的情況，周從文聽劉偉這么說，深深的嘆了口氣。

“術(shù)中知曉么？什么手術(shù)？”李慶華問道。

“甲狀腺癌的頸擴(kuò)清手術(shù)。”劉偉也嘆了口氣，“人民醫(yī)院那面也懵了，患者術(shù)后不下臺(tái)，清醒了一直在哭，被嚇的神智不正常。”

“病人不會(huì)對(duì)外界作出任何反應(yīng)，但實(shí)際上他的意識(shí)是清醒的，手術(shù)一刀接一刀，像凌遲似的……真是很可怕。”李慶華把自己代入了一下，不由自主的打了一個(gè)寒顫。

“如果在這種狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，那么每一次切割、結(jié)扎、電燒病人都會(huì)清楚的感覺到。唉，咱們國內(nèi)還沒有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，美國那面的數(shù)據(jù)是一年60000多例術(shù)中知曉。”

“這么多！”

李慶華和劉偉都怔住。

六萬多例，怎么會(huì)這么多！在他們看來術(shù)中知曉是很罕見的一種情況，這么多年無論是劉偉還是李慶華一例都沒遇到過。