回到2002當(dāng)醫(yī)生 737 一會(huì)我給你們講講

“周教授，這是怎么形成的？”韓處長(zhǎng)也想不懂，他一直在看著牙簽一般的骨水泥異物，過(guò)了很久才問(wèn)道。

周從文的手術(shù)按部就班的做著，已經(jīng)停了體外循環(huán)，正在觀察有沒(méi)有活動(dòng)性出血。

“打骨水泥的術(shù)中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致套管針穿破椎旁靜脈，與之形成交通。

當(dāng)骨水泥仍處于半流體狀態(tài)時(shí)，骨水泥外溢通過(guò)椎旁靜脈系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)，最后匯入到右心房，然后水泥在心臟腔內(nèi)凝固，從而形成1個(gè)約9m白色牙簽狀異物。”

“在血管里為什么沒(méi)有凝結(jié)？”韓處長(zhǎng)繼續(xù)問(wèn)道。

周從文聳了聳肩，“注射時(shí)骨水泥聚合不足，球囊擴(kuò)張椎體過(guò)度，針道與椎旁靜脈交通，導(dǎo)致骨水泥進(jìn)入椎旁靜脈，進(jìn)入體循環(huán)。”

“一旦骨水泥進(jìn)入體循環(huán)，硬化后即使是小栓子也可能是致命的，這些栓子若停留在右心房或右心室，可能導(dǎo)致心臟穿孔和心臟填塞，也有可能進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。”

“這次我們看到的只是各種可能發(fā)生的情況之一，也有在血管中凝結(jié)成栓子的可能。”

“哦，是這樣。”韓處長(zhǎng)看著9CM的白色牙簽，瞇著眼睛，誰(shuí)都不知道他在想什么。

“10mm至20mm長(zhǎng)的線性骨水泥塊就可以引起心臟填塞。小于10mm的骨水泥可能通過(guò)右心系統(tǒng)進(jìn)入肺循環(huán)導(dǎo)致肺栓塞。這個(gè)……也比較特殊，9m的骨水泥，真是很罕見(jiàn)。”

“這次的問(wèn)題在于術(shù)者打骨水泥的時(shí)候太糙了，完全沒(méi)注意到針尖穿透靜脈，把一部分骨水泥打到體循環(huán)里面去。”

“不應(yīng)該啊，這種醫(yī)療事故要是被人拿出來(lái)說(shuō)事兒，能殺的骨科人頭滾滾。”

周從文嘆了口氣。

要是骨科自己做的也就算了，出事后認(rèn)打認(rèn)罰，一般來(lái)講都是技術(shù)事故，上升不到責(zé)任事故。醫(yī)院會(huì)出面解決，和患者、患者家屬商量一個(gè)妥善的解決辦法。

可這名患者的術(shù)者……實(shí)際上是廠家的人。即便他有執(zhí)業(yè)證，這事兒也說(shuō)不出口。

許主任低著頭，耳邊周從文的每一句話、每一個(gè)字都像是巴掌一般拍在臉上。

啪啪作響。

“手術(shù)還是要認(rèn)真做的，尤其是一些意外情況。打骨水泥……手術(shù)比較簡(jiǎn)單，之前沒(méi)人出去進(jìn)修過(guò)么？”周從文問(wèn)道。

“去法國(guó)看了一圈，三位大主任都去過(guò)法國(guó)。”韓處長(zhǎng)道。

“哦，光玩了吧。”周從文笑了笑，“其實(shí)這種廠家安排的短期進(jìn)修意義不大，很多并發(fā)癥當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也知道的不多。”

“這樣吧，做完手術(shù)我給大家講一堂課。這么簡(jiǎn)單的手術(shù)竟然還出這么大的事兒，不應(yīng)該。”

韓處長(zhǎng)抬頭，掃了一眼三位骨科主任。

“謝謝周……周教授。”骨一的主任連忙應(yīng)道。

骨二的主任開(kāi)始附和，骨三的許主任已經(jīng)陷入深深的懵逼、混亂狀態(tài)，難以自拔，他的無(wú)菌帽已經(jīng)被汗水打濕，整個(gè)人像是夢(mèng)游一樣。

9m的骨水泥就像是夢(mèng)魘一般，杵在他的心里，拔都拔不出來(lái)。

“辛苦周教授。”韓處長(zhǎng)道。

“其實(shí)預(yù)防和避免類(lèi)似并發(fā)癥的手段很簡(jiǎn)單，在骨水泥里加入一些造影劑。往椎體里打骨水泥的時(shí)候在雜交手術(shù)臺(tái)，一邊看一邊打，很難出事。”

周從文淡淡講了一個(gè)細(xì)節(jié)。

“要是穿透了怎么辦？”韓處長(zhǎng)問(wèn)道。

“如果透視下發(fā)現(xiàn)針道與椎旁靜脈系統(tǒng)交通，重新定位和塞入明膠海綿壓迫靜脈出血。”谷

張友站在周從文的對(duì)面，一直低頭專(zhuān)心做手術(shù)，他表現(xiàn)的比自己是術(shù)者的時(shí)候還要認(rèn)真，還要小心，還要謹(jǐn)慎。

而且整臺(tái)手術(shù)他一句話都沒(méi)說(shuō)，專(zhuān)心致志的協(xié)助周從文。

雖然不說(shuō)話，但張友心潮起伏，百感交集。

周從文很厲害，這一點(diǎn)在半年前耿皓然的兒子做先心病手術(shù)的時(shí)候，張友就已經(jīng)有了認(rèn)知。

要不然他也不會(huì)上趕著去找王成發(fā)，準(zhǔn)備要么收編、要么趁著周從文翅膀還沒(méi)硬就按死他。

但張友知道自己一次一次的失誤，一次一次的小看周從文。

不是因?yàn)樽约翰粔蛑匾暎亲约旱闹R(shí)、技巧層面上限就在那，再多的事情自己根本想象不到。

周從文不光開(kāi)胸手術(shù)做得好，胸腔鏡做的一樣好；

不光胸腔鏡手術(shù)做的好，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療做的一樣好；

不光經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)做的好，心臟手術(shù)水準(zhǔn)也是超一流的。

而且他現(xiàn)在正在給骨科主任們講一種屬于骨科的微創(chuàng)術(shù)式，說(shuō)的頭頭是道。

自己和其他人想不懂的事兒在周從文的嘴里就變的極為簡(jiǎn)單。

“不過(guò)別擔(dān)心，骨水泥滲漏導(dǎo)致心臟水泥栓塞是椎體成形術(shù)后危及生命的罕見(jiàn)并發(fā)癥。一般來(lái)講幾百臺(tái)手術(shù)都未必能出現(xiàn)一次，要是用造影劑的話，幾千臺(tái)都未必能有一例意外。”

“哈哈哈，借您吉言周教授。”韓處長(zhǎng)笑道，“一會(huì)您給講一下，做個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，估計(jì)我還要給他們擦屁股的機(jī)會(huì)就很少了。”

“當(dāng)醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)的確很累，韓處您辛苦。”周從文很認(rèn)真、很客氣的說(shuō)道。

張友心里剛要腹誹，馬上止住。

他下意識(shí)的擔(dān)心周從文能“聽(tīng)”到自己心里說(shuō)話的聲音。

為什么周從文非要來(lái)醫(yī)大二院呢，醫(yī)大一、醫(yī)大三就不好么？

張友感覺(jué)壓力越來(lái)越大。

現(xiàn)在他已經(jīng)四面楚歌，早就想舉旗投降。

普胸以肉眼可見(jiàn)的速度萎縮，要是周從文想的話，他可以在三個(gè)月內(nèi)讓自己沒(méi)手術(shù)做。

循環(huán)內(nèi)科和周從文好的穿一條褲子，MD！藤菲那個(gè)老女人竟然跟周從文穿一條褲子！張友實(shí)在忍不住，惡狠狠的腹誹了一句。

現(xiàn)在更好，連韓處長(zhǎng)都對(duì)周從文信任有加，這種八輩子不見(jiàn)一次的急診手術(shù)韓處長(zhǎng)竟然不相信自己，而是相信周從文，到哪說(shuō)理去。

以后自己還能有手術(shù)做么？

能！張友給自己打氣。

各種瓣膜病變一定可以！

一個(gè)分神，周從文手里的大鑷子敲在張友的止血鉗上。

“張主任，做手術(shù)呢，專(zhuān)心點(diǎn)。”