回到2002當(dāng)醫(yī)生 812 鈣化防御

患者雙下肢大面積皮膚破潰、紫斑，表面覆蓋黑色焦痂。

之前張友也查過體，但只是聽診和問診。一個(gè)正經(jīng)心胸外科醫(yī)生，誰(shuí)沒事會(huì)看患者大腿。

這也就是個(gè)男患者，要是換年輕漂亮的女患者，都有可能被投訴。

然而黃老毫不猶豫的看了，還看到了皮膚破潰、紫斑，表面覆蓋黑色焦痂。

雖然只要不瞎就能看出來患者肯定有問題，但張友依舊迷茫，完全不知道雙下肢和肺部多發(fā)高密度影有個(gè)毛線的關(guān)系。

“多久了？”黃老慈祥的問道。

“兩個(gè)多月。”

“癢不癢？”

“還好，破皮結(jié)痂只要忍著不撓也就沒事。但是特別疼，渾身都疼。”患者有些迷茫的問道。

黃老又伸手摸了摸患者雙下肢皮膚，有幾下還比較用力，隨后安慰了幾句轉(zhuǎn)身去洗手。

他連聽診都沒有！

張友注意到黃老查體過程中的缺失……其實(shí)也不能叫缺失，黃老看見患者雙下肢的皮膚破潰、紫斑，表面覆蓋黑色焦痂后似乎已經(jīng)有了定論。

雙下肢和肺部高密度影有關(guān)系么？

沒有，絕對(duì)沒有！張友絞盡腦汁的琢磨，但答案是確定的。

心臟病倒有可能，可患者是雙肺病變，難道是氧和不夠?qū)е碌钠つw潰爛？不對(duì)！

難道是糖尿病足導(dǎo)致的皮膚潰爛？也不對(duì)！

難道是寄生蟲病導(dǎo)致的……

不對(duì)！

不對(duì)！！

不對(duì)！！！

張友接連否定了自己的診斷。

黃老慢條斯理的用留不洗手法洗手，擦干凈后回到辦公室。

“我看實(shí)驗(yàn)室檢查不全，麻煩查一下血鈣、血磷。”

“不麻煩，不麻煩。”幾名主任聽黃老這么客氣的說話，一時(shí)間都慌張說道。

周從文給自家老板拉出一把椅子，黃老坐下后他附身問道，“老板，是鈣化防御吧。”

“是。”

張友聽愣了，很明顯唐主任聽到這個(gè)診斷也怔了一下。

兩人對(duì)視，從對(duì)方眼睛里看到了深深的迷茫。

肯定是自己聽錯(cuò)了，張友心里嘆了口氣。

最近他兒子在玩一款叫《傳奇》的游戲，天天聽到的就是什么攻擊、防御之類的話。

黃老都耄耋之年了，還有心思玩游戲？而且這是在看患者，竟然念念不忘的說著這事兒！

“用現(xiàn)在就叫個(gè)床旁B超么？”周從文又問道。

“不用。”黃老微微閉著眼睛，淡淡說道，“先等急查結(jié)果，催一下，20分鐘就能出，不急。萬(wàn)一看走了眼，折騰B超室的醫(yī)生空跑一趟，何必呢。”

張友聽到黃老和周從文的對(duì)話后更懵，他疑惑的往鄧主任身邊湊了湊，壓低聲音問道，“鄧主任，黃老說什么呢，我怎么沒聽懂？”

“鈣化防御，沒見過么？”鄧明反問道。

這回張友聽清楚了診斷，鈣化防御……不過和沒聽一樣，他很是不好意思的搖了搖頭。

“不應(yīng)該啊……”鄧明有些奇怪，但轉(zhuǎn)瞬用看下級(jí)醫(yī)生的目光掃了張友一眼，微微笑了笑，“鈣化防御是一種罕見病，它是慢性腎臟病尤其透析嚴(yán)重致命的并發(fā)癥。”

“……”張友無語(yǔ)。

“發(fā)病率特別低，大概在萬(wàn)分之一左右，省城估計(jì)進(jìn)透析機(jī)的時(shí)間不久，一共都未必能做一萬(wàn)個(gè)患者，沒見過也是正常，很正常。”

鄧明很善解人意的幫著張友搬過來一把梯子，讓他們順著梯子下來。

“那是什么？”張友有些羞愧，但心中好奇大盛，繼續(xù)詢問。

腎內(nèi)科的主任也湊過來，“鄧主任，鈣化防御是罕見病么？”

鄧明點(diǎn)了點(diǎn)頭，但沒解釋，只是說道，“等一下檢查結(jié)果吧，先看看情況再說，畢竟不是確定診斷。”

很快，急診化驗(yàn)檢查回報(bào)。

血鈣2.29mmoll，血磷1.68mmoll，PTH686.7pgml，超敏C反應(yīng)蛋白24.2mgl。

“差不多，叫個(gè)B超看一眼。”周從文小聲和自家老板交流。

“嗯。”黃老應(yīng)了一聲。

“馮主任，叫個(gè)床旁B超吧。”周從文和腎內(nèi)科主任說道。

“查哪？”馮主任完全不知道叫床旁B超的意義。

“甲狀腺。”

三名主任一頭嘆號(hào)。

本來患者是入院檢查發(fā)現(xiàn)肺臟多發(fā)高密度影，找呼吸、胸外會(huì)診排除惡性腫瘤。

可黃老一來，先是查血鈣、血磷，又要查甲狀腺，這是怎么個(gè)道理。

“患者極有可能甲狀旁腺異常增生，屬于繼發(fā)性質(zhì)的。”周從文簡(jiǎn)單解釋，“看看增生的明顯不，再排查一下是不是需要手術(shù)治療。”

腎內(nèi)科崔主任用眼神招呼手下住院總?cè)ゴ螂娫挘S后親切的看著周從文和黃老。

周從文輕輕咳嗽了一聲，“我來簡(jiǎn)單講一下，您看好么，老板。”

黃老沒說話，只是點(diǎn)了點(diǎn)頭。

周從文診斷學(xué)的功底很深，雖然聽起來很讓人覺得詫異，但這是事實(shí)。

“鈣化防御是罕見病，具體作用機(jī)理還不明確。

它是慢性腎臟病尤其透析嚴(yán)重致命的并發(fā)癥。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在透析人群中鈣化防御發(fā)病率為萬(wàn)分之一左右，如果不及時(shí)救治，1年內(nèi)死亡率在45—80，敗血癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。”

“鈣化防御是由于微小動(dòng)脈鈣化和真皮及皮下脂肪組織中血栓形成導(dǎo)致極度疼痛的缺血性皮膚及軟組織病變，多發(fā)于皮下組織，也可發(fā)生于內(nèi)臟如肺、腦、眼等器官的中、小動(dòng)脈。”

“患者的皮膚破潰、紫斑，表面覆蓋黑色焦痂，半月前皮損處出現(xiàn)疼痛伴瘙癢，疼痛持續(xù)時(shí)間及頻率進(jìn)行性增加。”

“血鈣2.29mmoll，血磷1.68mmoll，PTH686.7pgml，超敏C反應(yīng)蛋白24.2mg，這些都提示是罕見的鈣化防御。

要是做全身骨掃描的話，就能看見患者雙小腿皮膚不均勻性局部增厚、鈣化，小腿血管線樣鈣化影。”

看著周從文侃侃而談，張友愈發(fā)迷茫。

一個(gè)腎內(nèi)科透析患者的罕見病，你個(gè)心胸外科的醫(yī)生知道那么多干什么？

“張主任，一會(huì)的病歷我是給您撕碎了吃還是您準(zhǔn)備整本一口吞進(jìn)去？”唐主任聽明白后，在張友耳邊小聲問道。

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