回到2002當(dāng)醫(yī)生 1010 快放棄

周從文敏銳的注意到術(shù)者在剝離腎蒂上脂肪的時(shí)候，由于鉗子用力過(guò)猛，連接著腎靜脈的腔靜脈突然被撕開(kāi)了一個(gè)小口子。

這事兒鬧的！

小手術(shù)出大事，周從文也是很無(wú)奈。

血?jiǎng)倗姵鰜?lái)，泌尿外科主任還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)，周從文剛要說(shuō)話，就聽(tīng)耳邊傳來(lái)劉偉的聲音。

“快放棄！”

術(shù)者一怔。

放棄？放棄什么？

腔靜脈有一個(gè)小破口，為什么要放棄。

是哪個(gè)傻逼說(shuō)的話？！

“瞎說(shuō)什么！”泌尿外科劉主任冷冷斥道，“小問(wèn)題，為什么要放棄。”

泌尿外科劉主任沒(méi)聽(tīng)懂，但術(shù)者恍惚了一下。

他覺(jué)得麻醉醫(yī)生說(shuō)的放棄好像不對(duì)，應(yīng)該是自己理解錯(cuò)了……

但還沒(méi)等他想到正路上，周從文沉聲說(shuō)道，“是去除氣腹！放氣兒，不是放棄。”

帶了兒化音后，意思表達(dá)的很清楚，術(shù)者馬上反應(yīng)過(guò)來(lái)。

是放氣兒，不是放棄。

“噗嗤”

鏡頭的嫣紅迅速變暗，術(shù)野消失的無(wú)影無(wú)蹤。

周從文看了劉偉一眼，對(duì)他很是滿意。

劉偉這個(gè)反應(yīng)速度是真快，在腔鏡下腎切除手術(shù)出現(xiàn)意外的情況下，第一時(shí)間找到了主要矛盾。

主要矛盾是什么？

這時(shí)候出血并不是主要矛盾點(diǎn)，而是建立氣腹、開(kāi)放的靜脈、氣體進(jìn)入血管形成氣體栓塞。

預(yù)防氣體栓塞是比止血還重要的事兒。

只是靜脈撕裂，至少有10分鐘的搶救時(shí)間。

可一旦沒(méi)注意到氣體栓塞的可能，這面解決了出血問(wèn)題，但患者卻莫名其妙的死亡是大概率的。

劉偉，竟然在放養(yǎng)的狀態(tài)下成熟了起來(lái)，這簡(jiǎn)直就是意外之喜。

“放氣后手術(shù)怎么……”泌尿外科主任小聲質(zhì)疑，他接觸腔鏡的時(shí)間也不長(zhǎng)，對(duì)各種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)不算多豐富。

畢竟剛剛他還說(shuō)下面地市的醫(yī)生來(lái)進(jìn)修，看醫(yī)大二院做腔鏡下的手術(shù)像是看外星科技一樣。

醫(yī)大二院也才開(kāi)展了沒(méi)幾年，經(jīng)驗(yàn)的積累是要時(shí)間的。

劉主任怔了一下后反應(yīng)過(guò)來(lái)，他用詫異的目光看了一眼劉偉，“準(zhǔn)備開(kāi)腹。”

“稍等。”周從文道。

“啊？”劉主任一怔。

“劉主任，一起去刷手吧，我?guī)湍愦畎咽郑俊敝軓奈膯?wèn)道。

“腔鏡？”劉主任愣了一下，“都放氣了，沒(méi)有術(shù)野，怎么做腔鏡？”

患者腹腔里還在出血，雖然后腹膜的壓力比較大，但這也是爭(zhēng)分奪秒的事兒。

腔鏡手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行到了一半，放棄的話有點(diǎn)可惜，但不放棄又要面對(duì)氣體栓塞。

劉主任也很糾結(jié)。

“沒(méi)事。”周從文一邊去刷手，一邊安慰道，“咱們可以用腔鏡慢慢的嘗試一下。”

“可是已經(jīng)放氣兒了啊。”

“氣腹壓力與腔靜脈壓力平衡的關(guān)系。氣腹壓力，一般是912毫米汞柱。腎臟手術(shù)，由于是腹膜外入路，壓力會(huì)更高一些。然而，中心靜脈的壓力一般都在10毫米汞柱以下。這就意味著，很有可能出現(xiàn)氣體倒灌進(jìn)入腔靜脈。”

周從文解釋道。

“放棄氣腹是正確的，但不意味著不能再建立。”

“再建立？！”劉主任一怔，他覺(jué)得周從文說(shuō)的好像自相矛盾。

“中心靜脈壓不一定能對(duì)抗正常的氣腹壓力，但如果把氣腹壓力降低，讓麻醉醫(yī)生再盡量控制中心靜脈壓高一些，咱們動(dòng)作快一些，應(yīng)該能行。”

“！！！”劉主任頭頂飄起一連串的嘆號(hào)。

周從文說(shuō)的很輕松，但劉主任一想那種情況，他腦瓜皮一陣發(fā)麻。

刷手回來(lái)，周從文瞥了一眼。

去刷手的時(shí)候，周從文并沒(méi)有跟劉偉說(shuō)該給什么藥。

這些在周從文的心里已經(jīng)有了詳盡的預(yù)案，如果劉偉沒(méi)有在刷手的時(shí)間里采取正確的措施，周從文也有補(bǔ)救方案。

但劉偉真心給了周從文一個(gè)驚喜。

一名江海市三院的麻醉醫(yī)生，絕對(duì)不會(huì)說(shuō)出放氣兒的話，也絕對(duì)不會(huì)知道接下來(lái)要給什么要。

可是劉偉很顯然已經(jīng)超出了那個(gè)層次。

刷手回來(lái)后，周從文發(fā)現(xiàn)患者的心率已經(jīng)在藥物的作用下降低到55次/分。

而且劉偉特地在患者上肢加了一組暢通的液體，正在快速輸液。

周從文深深的看了一眼劉偉。

不錯(cuò)，老劉現(xiàn)在是真心不錯(cuò)。

能做的這么細(xì)致，看樣子自從上次自己去“打麻將”后，劉偉不僅把麻將給戒了，還真的很努力的在成長(zhǎng)。

有點(diǎn)意思了。

“心率怎么這么低。”劉主任皺眉問(wèn)道。

“新綠地不是因?yàn)槌鲅锹樽磲t(yī)生用藥物控制的結(jié)果。”周從文穿無(wú)菌衣，順勢(shì)上臺(tái)，“因?yàn)橐飧梗€不能讓氣腹壓力高于中心靜脈壓，所以要提升中心靜脈壓力，給咱們創(chuàng)造更多的時(shí)間。”

“……”劉主任愣住。

周從文說(shuō)的這些，他似懂非懂。

泌尿外科是真心用不到中心靜脈壓，那都是icu治療重癥患者的時(shí)候才會(huì)頻繁提起的詞匯。

“升高中心靜脈壓有幾種方式：降低心臟動(dòng)力；提高心臟前負(fù)荷；提高心臟后負(fù)荷；增加靜脈系統(tǒng)血管容量；改變體位。”

“改變體位不適合現(xiàn)在的情況，所以麻醉醫(yī)生降低患者心率、并且上肢補(bǔ)液。”

“周教授，為什么要上肢補(bǔ)液？”之前的術(shù)者，劉主任帶的博士被攆下臺(tái)小心翼翼的站在角落里。他聽(tīng)周從文開(kāi)始說(shuō)各種專業(yè)的知識(shí)，一時(shí)好奇，小聲問(wèn)道。

“直接給你講怕你印象不深，回去自己看書。”周從文說(shuō)完，看著劉偉問(wèn)道，“能有多長(zhǎng)時(shí)間？”

“……”博士一怔，差點(diǎn)被印象不深這句話被噎的背過(guò)氣去。

“十五……不，十分鐘。”劉偉慎重說(shuō)道。

“劉主任，咱倆有十分鐘的時(shí)間。”

十分鐘，要是正常情況下切除腎臟的話不算困難，一邊說(shuō)說(shuō)笑笑一邊就把手術(shù)給做了。但里面有靜脈撕裂，要限時(shí)做，劉主任覺(jué)得困難很大。

不行就開(kāi)大刀，劉主任心里想到。

“50ml注射器，溫鹽水，大量。”周從文道。

巡回護(hù)士馬上開(kāi)始準(zhǔn)備，很快，重新緩緩建立氣腹，手術(shù)再次開(kāi)始。