回到2002當(dāng)醫(yī)生 1402 聽了聽了,看也看了,就是不懂

“時(shí)主任。”周從文見時(shí)平跟在身后，微微一笑，側(cè)頭問道，“你也要去看看么？

時(shí)平點(diǎn)了點(diǎn)頭，用力的咽了一口口水。

可是他的噪子里生疼生疼的，好像有了干燥癥，以至于連口水都無法分泌。

他厚著臉皮跟在周從文身后，看那樣子說什么都不準(zhǔn)備回去。

人么，有時(shí)候臉皮就得厚點(diǎn)才行。

再說，時(shí)平是心胸外科的醫(yī)生，半個(gè)小時(shí)的換瓣手術(shù)對(duì)時(shí)平來講是不可思議的，他心底的好奇已經(jīng)按捺不住，說什么都要看看手術(shù)過程。

“時(shí)主任，做過介入手術(shù)么？”周從文沒有拒絕，而是詢問道

“沒有。”時(shí)平搖了搖頭。

“那就很遺憾了，你未必能看懂。“周從文道，“不過沒事，去看一眼，我給你簡單講講。”

來到辦公室，周從文拿了一張光碟放到電腦的光驅(qū)里開始，出現(xiàn)在電腦屏幕上的是介入手術(shù)室里屏幕中的畫面。

一根導(dǎo)絲在行走著，周從文講解道，“時(shí)主任，患者經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖提示重度二尖瓣返流，二尖瓣環(huán)狀擴(kuò)張，后葉運(yùn)動(dòng)受限，左室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)為

由于該患者的二尖瓣收縮期瓣葉間接縫長度太大，加上STS評(píng)分僅為

31.9,所以開胸手術(shù)或是腔鏡手術(shù)比較困難。“

周從文先簡略說了一下患者的情況，時(shí)平點(diǎn)了點(diǎn)頭，他對(duì)隔壁床患者的情況有一定的了解。

患者的病情可以說是危重，在時(shí)平的眼中看來這臺(tái)手術(shù)壓根就沒法做。

可是……

他眼前滿滿都是介入手術(shù)的畫面。

“手術(shù)裝置包括能鎳鈦合金支架系統(tǒng)和三小片牛心包縫制而成，支架外層覆以聚四氟乙烯膜，從而減少瓣周漏。”周從文繼續(xù)小聲的講解道。

鈦鎳合金什么的時(shí)平懂，但為什么要三片牛心包縫合、支架外面還要有聚四氟乙烯膜，減少瓣周漏的原理是怎樣，時(shí)平真心一點(diǎn)都不懂。

“手術(shù)術(shù)中患者是全麻，在腹股溝處經(jīng)由股靜脈做2個(gè)穿刺點(diǎn)：最高點(diǎn)用于傳送器械，最低點(diǎn)用于操縱手術(shù)。

同時(shí)在股動(dòng)脈穿刺也有2個(gè)穿刺點(diǎn)：最高點(diǎn)用于進(jìn)入三環(huán)勒除器，最低點(diǎn)置入左室造影用的辮狀煙卷。”

周從文講解的要比沈浪詳細(xì)了無數(shù)倍，時(shí)平錯(cuò)愕的看著畫面。

他沒想到手術(shù)竟然在股動(dòng)靜脈都有穿刺點(diǎn)，而且每個(gè)血管的穿刺點(diǎn)都有兩個(gè)。

這也太…

復(fù)雜一些了吧。

從前時(shí)平也見過循環(huán)內(nèi)科的手術(shù)，他們或是在股動(dòng)脈，或是在橈動(dòng)脈穿刺，然后完成操作。

但眼前的手術(shù)動(dòng)靜脈都有穿刺，還各有兩個(gè)穿刺點(diǎn)。雖然時(shí)平看不懂手術(shù)，可光是從周從文的介紹就能感知到手術(shù)的復(fù)雜。

動(dòng)靜脈雙穿刺，光是這一點(diǎn)就足以讓時(shí)平驚駭莫名。

“喏，這里，在最低點(diǎn)的股靜脈最低穿刺點(diǎn)置入操作勒除器。勒除器可用于控制左房處的輸送鞘管，在穿過房間隔后，將導(dǎo)絲送進(jìn)入二尖瓣環(huán)和左室腔，到達(dá)降主動(dòng)脈。

與此同時(shí)，在股動(dòng)脈處置入三環(huán)勒除器，并捕捉住導(dǎo)絲，從而建立動(dòng)靜脈環(huán)。

“現(xiàn)在就是捕捉導(dǎo)絲的過程。難度對(duì)我來講不大，但要是你想試一試，或者你們醫(yī)院循環(huán)介入的醫(yī)生想要試一試，這里要注意的事兒比較多。”

周從文沒有繼續(xù)說技術(shù)細(xì)節(jié)，現(xiàn)在只是給時(shí)平簡單描述一下手術(shù)過程用老板的話講，有對(duì)比才有傷害。

時(shí)平遭受到了一萬點(diǎn)的暴擊傷害，就算是最后守關(guān)的BOSS估計(jì)血條也見了底。

接下來是要他看看手術(shù)，自己講解一下，試一試能不能給時(shí)平打上思想鋼印。

“將14mm的Tyshak球囊擴(kuò)張后放置在左房和左室流出道，可以防止導(dǎo)絲在二尖瓣處被絆住。

在確保球囊可以自如活動(dòng)的情況下，將導(dǎo)絲換成聚四氟乙烯涂層的鎳鈦諾導(dǎo)絲，并重建動(dòng)靜脈環(huán)。”

“接下來是標(biāo)準(zhǔn)的房間隔穿刺過程。“

“擴(kuò)張14mm球囊確保導(dǎo)絲無卷曲并且無傷及二尖瓣下裝置。這一步要很小心，你看老板操作球囊的過程很慢，就是為了避免副損傷。”

時(shí)平聽的云里霧里。

在介入的影像中，心臟在不停的跳動(dòng)著，而導(dǎo)絲和球囊等裝置則在跳動(dòng)的心臟里做著房間隔穿刺……

房間隔，穿刺…時(shí)平仔細(xì)品咂這句話。

雖然他也知道房間隔穿個(gè)針眼其實(shí)沒什么難的，可房間隔是動(dòng)的，隨著血流、

隨著心臟的跳動(dòng)而動(dòng)。

要在這上面精準(zhǔn)穿刺，難度之大，可想而知。

“在股靜脈的最高穿刺點(diǎn)處擴(kuò)皮后將靜脈插管鞘置入，將操縱勒除器置于輸送鞘管的鼻錐中間。

將輸送鞘管送至房間隔后，將操縱勒除器送入二尖瓣處。進(jìn)入到左室后，將勒除器從鼻錐處釋放。“

“這時(shí)候需要食管超聲，時(shí)主任，你們醫(yī)院有能做食管超聲的醫(yī)生么？”周從文問道。

時(shí)平怔了一下，緩緩的搖了搖頭。

“唉。”周從文嘆了口氣，“手術(shù)的壁壘已經(jīng)不斷的下降，盡一切可能變得簡單、再簡單。可是食管超聲這一步是避免不了的，但也好說。“

“術(shù)中是鄧主任做的食管超聲，還要貼合術(shù)者、助手的手術(shù)習(xí)慣，的確挺難。

周從文說著，嘆了口氣。

他重生回來，又一次做類似的手術(shù)，想的事情可要比上一世更多。

上一世，周從文所有的注意力都放在系統(tǒng)任務(wù)身上。直到老板去世后，他才仔細(xì)琢磨這些年老板說過的話。

降低門檻，讓更多天賦一般的醫(yī)生學(xué)會(huì)，這是老板一生追求的事兒。

至于炫技這種花活兒，老板根本不考慮。

要是把手術(shù)變的漂亮起來，其實(shí)也很簡單。可那樣的話除了會(huì)有一些——黃老牛逼，這手術(shù)除了黃老天底下沒人能做的夸獎(jiǎng)之外，不會(huì)再有任何收獲。

讓更多的人學(xué)會(huì)手術(shù)，解決患者的病痛，老板做事情唯一的目的只有這一點(diǎn)。

說一生所求，并不過分。

“現(xiàn)在鄧主任已經(jīng)下了食管超聲，通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和左室造影確定二尖瓣環(huán)與肌尖端之間的平面。

通過操作動(dòng)靜脈環(huán)和輸送鞘管可將CardiAQ瓣膜放置在垂直于二尖瓣環(huán)水平。

分步操作可以充分暴露心室并且能捕捉二尖瓣后葉。在完全釋放二尖瓣裝置之前，通過拉動(dòng)動(dòng)脈端的動(dòng)靜脈環(huán)捕捉二尖瓣前葉。“

周從文講解著手術(shù)的過程，時(shí)平感覺自己腦子里都是漿糊。

聽也聽了，看也看了，周從文說的每一個(gè)字他都懂，但時(shí)平竟然發(fā)現(xiàn)自己什么都沒看明白，什么都沒聽明白。

真他媽的。

時(shí)平不是沒看過介入手術(shù)，尋常的循環(huán)科的手術(shù)，不管是溶栓還是下支架，他都能看懂哪種手術(shù)沒什么難度。

可是換到介入手術(shù)換瓣上，時(shí)平一臉懵逼。

操作的器官是自己熟悉的心臟，但此時(shí)此刻心臟在時(shí)平的眼中卻格外陌生。

這都是啥時(shí)平差一點(diǎn)就看哭了。不是周從文講的不夠細(xì)致，而是自己真的做不到啊。

“這里是通過操縱動(dòng)靜脈環(huán)和輸送鞘管保持同軸對(duì)齊；這里是放置CardiAQ瓣膜；這里是左室造影提示CardiAQ瓣膜位置良好卻并無明顯的二尖瓣返流。“

周從文并沒有試圖讓時(shí)平學(xué)會(huì)手術(shù)，而像是導(dǎo)游一樣簡單介紹著手術(shù)的全過程。

錄像以正常速度播放，做到哪周從文就講到哪。

“之后血管造影術(shù)以及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖提示二尖環(huán)裝置位置合適且功能正常后，將輸送鞘管拉回并用16mm的房間隔封堵器將房間隔缺損封堵住。“

“因?yàn)槭俏液屠习逡黄鸩僮鞯模允中g(shù)比較順利。要是水平降低一些，不會(huì)這么快，有可能需要體外循環(huán)的支持。“

“為確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中可以用1520分鐘的體外循環(huán)。至于對(duì)比劑用多少，還要看術(shù)中的情況。時(shí)主任是外科大手，肯定知道要就事論事，不能一概而論。”

外科大手周從文的這個(gè)評(píng)價(jià)差點(diǎn)沒把時(shí)平給逗笑了。

可是這個(gè)笑絕對(duì)不是平時(shí)的笑，而是無奈的、憋屈的那種笑，甚至更多的只是一個(gè)形容。

“術(shù)前彩超圖像，提示二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，二尖瓣重度返流。這里是后加上去的超聲心動(dòng)的圖像，術(shù)后全麻蘇醒的時(shí)候復(fù)查復(fù)查提示CardiAQ裝置平均跨瓣壓為2mmHg,只有輕微瓣周漏。

左室流出道最高壓力差為12mmHg,排除左室流出道梗阻。這里，是術(shù)后三維超聲心動(dòng)圖顯示收縮期和舒張期的二尖瓣假體。”

“術(shù)后三維超聲心動(dòng)表明手術(shù)很成功。“

“周教授，患者推回來的時(shí)候…包括麻醉蘇醒時(shí)間？”時(shí)平的聲音已經(jīng)變了調(diào)。

自己帶著母親圍著床走了幾圈，然后母親吃早飯。說句粗俗點(diǎn)的話，放個(gè)屁的時(shí)間，手術(shù)竟然就做完了，還包括麻醉蘇醒的時(shí)間。

這…….

即便手術(shù)全過程就在眼前，時(shí)平也不肯相信這是真的怎么可能！

“嗯。“周從文道，“因?yàn)槭堑谝慌_(tái)手術(shù)，我和老板都比較慎重，沒放開手速。

還要再快？

“要是以后，會(huì)好很多。”

還要再快！

還能再快！！

時(shí)平無可奈何的看著周從文，他眼中的周從文已經(jīng)變成了一個(gè)渾身散發(fā)著光芒的男人。

自己劈胸骨都拿不下來的手術(shù)，周從文非但用幾乎無損的介入手術(shù)方式完成，

還竟然.還要精益求精，2分鐘的術(shù)程都不滿意，他還要更快。

手術(shù)過程看完了，你看看有沒有什么不滿意的。”周從文和患者家屬說道，

"要是有，我們這面做修改。"

“啥？”患者家屬怔了一下，直勾勾的看著周從文。

”這就是術(shù)前你簽字確認(rèn)的手術(shù)過程，如果沒什么不滿意的，我們會(huì)把整個(gè)過程當(dāng)做是教學(xué)手術(shù)。要是有不滿意，就提出來。”周從文道。

”…”患者家屬手指指著電腦屏幕，“這是我媽的…不對(duì)，是我媽媽的…

不對(duì)，是我母親的心臟？”

”嗯。”周從文點(diǎn)了點(diǎn)頭。

”這也看不出來啥是啥啊。”患者家屬說道，“我還以為要脫光了錄像呢。"

“想什么呢。”周從文微微皺眉，嫌棄患者家屬的心思有些齷齪，“要錄制的是手術(shù)過程，看別的干嘛。日本有的是動(dòng)作片，還用咱們自己錄制？”

””時(shí)平心里一聲嘆息。

眼前這臺(tái)手術(shù)錄制的成本，怕是能買下來日本的一個(gè)小株式會(huì)社。

那時(shí)候要多少片子就有多少片子，周從文這話說的話糙理不糙。

社會(huì)上的普通人一說到這個(gè)，想的就是咳咳咳。也不怪他們，畢竟不是醫(yī)生么。

“可以么？”周從文問道。

“可以，可以。”患者家屬也比較滿意，他連聲說道，“不過大夫，是你們自己錄成這樣的，術(shù)后的用藥什么的可不能少。”

周從文哈哈一笑，“你知道這次手術(shù)的成本是多少錢么？“

“不知道啊，得萬八千的吧。”患者家屬說道。

“因?yàn)槭堑谝慌_(tái)，費(fèi)用比較貴，應(yīng)該在300萬左右。”周從文道。

時(shí)平和患者家屬都證住。即便是時(shí)平，也沒想到費(fèi)用竟然會(huì)這么昂貴。

“美元。”周從文最后加了一句。

時(shí)平的腦子“嗡”的一聲，他感覺自己錯(cuò)過了幾個(gè)億。

周從文要免費(fèi)給自己母親做千萬級(jí)別的手術(shù)，自己竟然給拒絕了真特么的。

“都花了這么多了，術(shù)后的用藥根本不算錢。”周從文笑道，“你放心，會(huì)給你送去的。不過有一點(diǎn)要求，得提前跟你說。”

”大夫，你說。”

"每天盯著你母親吃藥，免費(fèi)的，不吃白不吃，千萬別省。”周從文叮囑，

“要是不吃藥導(dǎo)致其他事情，我會(huì)找你們村書記，商量賠款的事兒。”

“沒錢還有地呢，跑不了你。”周從文恐嚇道。

“我…知道了。“

“當(dāng)然，也別因?yàn)椴换ㄥX就可勁兒的吃。食藥三分毒，懂不懂。

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