回到2002當(dāng)醫(yī)生 1413 能背誦藥品說明書的男人

“藥物說明書里沒有低血糖，并不意味著卡托普利不存在這種問題。”周從文道。

那名循環(huán)內(nèi)科的醫(yī)生好像要撇嘴，但他硬生生的收斂了自己的表情和質(zhì)疑，努力低下頭。

周從文都不算是風(fēng)頭正盛，光是他給循環(huán)科擦的屁股就已經(jīng)夠多了，哪怕說點(diǎn)什么不著四六的話，這名循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生知道自己無論如何都得忍著。

看著循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生的表情，周從文笑了笑。

“說明書我知道。”周從文道。

循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生的表情里流露出不相信的情緒

“第一，對(duì)本品過敏、白細(xì)胞減少的患者禁用。“

“第二，腎功能不全、老年患者，以及孕婦、乳母慎用。”

“第三…”

“第十…"

“第十三，用本品時(shí)蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。“

周從文隨即開始背誦說明書。

隨著一條條副作用被他說出來，小示教室里的氣氛變得極為微妙。

之前所有的質(zhì)疑都煙消云散周從文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐條背誦，甚至說他可以倒背如流在座眾人都信。

內(nèi)科醫(yī)生平時(shí)以用藥為主，但誰能背誦藥物說明書？

人家能背藥物說明書，那他說的低血糖估計(jì)是真的。

“藥物說明書只是當(dāng)時(shí)歷史條件下研究的結(jié)果，不能局限在那，畫地為牢。“

周從文看著那名循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下來說說這事兒，主要就是為了卡托普利的副作用。“

“說明書是當(dāng)時(shí)研究的結(jié)果，現(xiàn)在卡托普利有一些其他超說明書用處。比如說，治療肝硬化腹水。“

“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。

“大多數(shù)肝硬化腹水患者的腎素？血管緊張醛固酮系統(tǒng)往往比較活躍。血管緊張活力的增高可引起腎動(dòng)脈收縮，這可能是肝腎綜合征疾病機(jī)理之一。卡托普利有選擇性擴(kuò)張血管作用，使用該藥后，在全身動(dòng)脈壓下降同時(shí)，肝血流量也下降。

眾人錯(cuò)愕。

“再有，卡托普利可以治療雷諾氏病。”

“呃”

“其作用機(jī)理除抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生外，緩激肽的參與也有一定的關(guān)系。

由于血管緊張素Ⅱ的減少和緩激肽的增多導(dǎo)致血管擴(kuò)張，末稍血管阻力下降，

改善了指趾等處的微循環(huán)。“

周從文站在黑板前侃侃而談，沈浪漸漸有些迷茫。

這就是周從文說的真正的八卦精神么？

不過卡托普利的各種用法似乎沒什么意思，哪有急診科的那些個(gè)八卦來的爽快，沈浪心里想到。

“所以，一種藥物從研發(fā)到投入臨床，使用原則都是在變的。就像是枸櫞酸西地那啡…”

周從文說到這里，馬上頓住。

這種事兒可不能多說，自己已經(jīng)在912落下了一個(gè)“異地”的外號(hào)，總是提枸櫞酸西地那非，會(huì)讓人認(rèn)為自己真的有毛病。

“現(xiàn)在，把話說回來。”周從文敲了敲黑板，不給在座眾人思考自己是不是有

“異地”毛病的機(jī)會(huì)，繼續(xù)說道，“胰島素自身免疫綜合征是導(dǎo)致器質(zhì)性低血糖的原因之一。“

“該類患者中大約有一半存在誘因，仔細(xì)詢問病史往往發(fā)現(xiàn)患者多使用過含硫基的藥物。”

“而卡托普利正好是含有疏基的藥物之一。“

“周教授，硫基的藥物都有什么？”藤菲已經(jīng)不再懷疑，而是虛心求教。

“抗甲狀腺藥物如甲硫咪唑，降壓藥物卡托普利，保肝藥物谷胱甘肽和硫普羅寧，抗生素如亞胺培南、青霉胺和內(nèi)酰胺酶類抗生素，以及內(nèi)分泌科用于治療糖尿病神經(jīng)病變的藥物a硫辛酸等。”

“icu里，患者血糖不平穩(wěn)，在排除其他可能性以后要注意患者是不是用了亞胺培南、青霉胺和內(nèi)酰胺酶類抗生素。”

“在日常生活中，頻繁出現(xiàn)低血糖昏迷，要考慮是不是用了谷胱甘肽。“

“曾經(jīng)有個(gè)患者在重癥里血糖始終不平穩(wěn)，波動(dòng)劇烈。”周從文開始了自己的八卦，他說這話的時(shí)候，還深深的看了沈浪一眼。

沈浪豎著耳朵聽著。

“血糖波動(dòng)劇烈，怎么查都沒答案，最后會(huì)診找遍整個(gè)帝都，我家老板去之后看了用藥，最后確定是靜點(diǎn)泰能導(dǎo)致的。“

泰能，又叫注射用亞胺培南西司他丁鈉，是臨床常用的最高級(jí)的抗生素。

而它竟然還有這種副作用，周從文的解釋把循環(huán)科的醫(yī)生都聽傻了眼。

韓處長(zhǎng)認(rèn)真聽診，他的小眼睛在不住的轉(zhuǎn)動(dòng)，似乎琢磨著什么事兒。

周從文足足講了二十分鐘，這才停下來。

”含疏基的藥物能還原胰島素的雙硫鍵使其裂解，使內(nèi)源性胰島素結(jié)構(gòu)改變，

導(dǎo)致某些自身抗原暴露，被特異性主要組織相容性復(fù)合物分子識(shí)別并觸發(fā)特異性T細(xì)胞克隆增殖，導(dǎo)致胰島素自身抗體產(chǎn)生。”

“類似的反應(yīng)不是很常見，卡托普利也不是不能用，要是因?yàn)橐粋€(gè)罕見的低血糖就把卡托普利停掉的話，那就因噎廢食了。“

“我的意思是，作為常用此類藥物的科室，是有必要了解藥物副作用的。以后一旦再有患者出現(xiàn)類似問題，也不至于說和自己沒關(guān)系，貽笑大方。“

貽笑大方，這四個(gè)字說的還真是有道理，韓處長(zhǎng)微微一笑。

周從文周教授，就是那位大方。

“好了，就到這里。”周從文拍了拍手，“韓處長(zhǎng)，接下來怎么處理看你的意見，我覺得還是把患者收入院更合適。”

“好，周教授您都說的這么清楚了，我可不敢把患者放走。”韓處長(zhǎng)笑道，

“這就收入院，費(fèi)用醫(yī)院來承擔(dān)吧，總不能做錯(cuò)事還不承認(rèn)。”

藤菲嘆了口氣。

周從文把她說迷糊了，她是真沒想到一個(gè)常用藥竟然還有這么多事兒。

用自己最擅長(zhǎng)的東西擊敗自己藤菲腦海里忽然出現(xiàn)這么一個(gè)念頭。

可自己又有什么好說的，人家能背誦藥品說明書，自己用什么反駁。