醫(yī)學(xué)模擬器 第三百三十六章 疑難雜癥

周成體會不到張正權(quán)的快樂，張正權(quán)肯定也沒辦法體會到周成的苦惱。

別過之后，周成先回了家里，繼續(xù)整理基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)的相應(yīng)理論，這個東西，很快就要開始正式的課題研究了，得加以整理出來。

并且，周成還在之前的文檔里面，找到了肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡保關(guān)節(jié)手術(shù)及其應(yīng)用，發(fā)給了張晉主任。

當(dāng)然，這個方案里面，周成還把腫瘤治療的相應(yīng)理念也加了進(jìn)去，這屬于雜糅應(yīng)用。

腫瘤的治療理念，已經(jīng)相對成熟，雖然沒在臨床開展，但試驗是有效的，楚含泊已經(jīng)是把相應(yīng)的文章發(fā)表在了期刊上，就屬于是后續(xù)的研究課題可以繼續(xù)深入和借鑒的。

這件事，周成這兩天也在考慮，糅合好后，就發(fā)給了張晉。

然后，周成就繼續(xù)整理基礎(chǔ)解剖理論，這是一件大事，急不得，卻要急起來，屬于比較糾結(jié)的。

而且這個課題，屬于一個長線課題，周成不妨用兩年甚至三年的時間，將其完成，就已經(jīng)算是很快了，主要還是看到時候的具體進(jìn)展。

但這是課題的整體，如果只是從骨科的角度出發(fā)，半年多到一年，應(yīng)該差不多就可以結(jié)題，然后統(tǒng)籌數(shù)據(jù)發(fā)文章了。

這是周成自己獨立開展的第一個課題，自己籌集的資金，自己把控，不再是像之前那樣，借居于人。

時間很緊，到了八點二十，安若又發(fā)來了信息。

周成也就開始和安若聊天。

到了十點二十，安若睡去之后，周成便又開始了自己的模擬之路。

只是啊，在摹擬世界里面，張正權(quán)這個逼，被周成玩壞了，也都沒能夠到很高的境界，周成也只能感慨，不知道是自己的教學(xué)理論到底是有問題呢，還是張正權(quán)在醫(yī)學(xué)上的天賦，實在有限。

暫且不予理會，先睡下去再說。

翌日!

這是一個周五，除去了昨天的手術(shù)日，今天本該是很清閑的。

不過，昨天盧彬主任就說了，全卓林組有一個病情很復(fù)雜的病例，需要科室里一起討論一下，主要是希望，周成能夠給點意見。因此周成也就沒早走。

今天本該是全卓林主任的手術(shù)日，周一和周五，這個月都是全卓林的，童主任只有周三一天手術(shù)日。

在三個組都查完房后，盧彬、童尋都沒走，留在了科室里，參與了問題的討論。

管床醫(yī)生一匯報病歷，所有人就都緊皺起了眉頭。

「2床，化膿性關(guān)節(jié)炎的病人，之前在地級市醫(yī)院做過一次股骨頸骨折的空心釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后發(fā)生了感染。「

「本次入院清創(chuàng)術(shù)前就是多耐菌的感染，并高血壓，輕微的糖尿病。術(shù)前的血糖水平控制較好，術(shù)后第二天，血糖水平飆升至13.2ol/L。」

「特別是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2ol/L了。「

「目前傷口倒是看不出來什么流膿的痕跡，但是最近幾次引流液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有點兒亂，好像每次培養(yǎng)出來的細(xì)菌結(jié)果都不太一樣，然后敏感的抗生素也有一些不一致。」

「所以當(dāng)前的抗菌方案是從之前的頭孢呋辛改成了哌拉西林，現(xiàn)在用的是多粘菌素。不過兩天前取樣的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，萬古霉素敏感。「

「昨天請了藥劑科的會診，會診意見上寫的是停用多粘菌素，改萬古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也沒有看到結(jié)核菌，昨天的值班醫(yī)生沒開，我也不知道暫時要不要遵會診意見。」管床醫(yī)生一邊介紹著，一邊說明了自己對會診意見的看法。

當(dāng)然，也或許是

他對昨天的值班醫(yī)生有意見，這個病人明明很難纏，管床醫(yī)生卻不予理會，該開的藥物，也都沒開。

只是，管床醫(yī)生謝利民才方說罷，全卓林就開始科普道∶「利福平除了用于結(jié)核桿菌，還常用語金葡菌的抗菌治療，口服利福平在關(guān)節(jié)感染的時候，很有效果的。不單純是為了抗結(jié)核，是廣譜抗生素。「

全卓林估計也是見謝建去隨便評論藥劑科的副主任醫(yī)師的會診意見了，所以才提前告誡他一下，不要想太多。

謝利民立刻乖乖的閉了嘴，老老實實地在紙上寫上了相應(yīng)的醫(yī)囑，等會兒需要遵照執(zhí)行。

這個冷門知識啊，他的確是不知道。

全卓林接著問：「周醫(yī)生，盧主任，還有童主任，你們對這個病人，有什么意見？」

盧彬聞言，便說：「目前抗感染的方案，就按照藥劑科的會診意見改吧。化膿性關(guān)節(jié)炎的病人，如果病菌產(chǎn)生了多耐性的話，那么用萬古霉素的效果是比較不錯的。」

「現(xiàn)在的引流管既然通暢的話，就再觀察幾天。如果后續(xù)的引流管里還能夠培養(yǎng)出來細(xì)菌的話，可能還得做一次清創(chuàng)。不過現(xiàn)在的菌種多變，未必就是真正的感染病灶。」

全卓林就說：「目前的話，病人的意見很大，說我們醫(yī)院連診斷都還沒搞清楚的。白白做了幾次手術(shù)，還浪費了那么多時間和錢。其實呢，我們已經(jīng)是盡力了，這種情況，很難說明白。」

感染，是外科的一個大忌諱。

盧彬就問：「全卓林，我剛剛聽說，這個病人，是外院做了手術(shù)的，這樣的病人，那是怎么收治進(jìn)來的啊？」

「他怎么不回之前的醫(yī)院，或者是沙市呢？」

這個病人有初診醫(yī)院，感染之后才轉(zhuǎn)過來，那他們是在給其他人擦屁股啊，這盧彬就有些不高興了。

都是地級市醫(yī)院，這么麻煩的病人，你怎么不讓他們自己去處理了，這很麻煩，搞不好，還得吃官司。

關(guān)鍵是病人還不理解，認(rèn)為花錢了治不好病，還只找你，屬于吃力不討好型。

全卓林還沒說話，謝利民就道∶「這個病人，是護(hù)士長收進(jìn)來的，我也不知道什么情況，我值班的時候，是通過平診入的院。」

收病人，一般情況下，是主任收的，然后管床醫(yī)生接管，所以，謝利民首先把自己的責(zé)任給推脫掉了。

全卓林沉吟了一下，掃了謝利民一眼，主動說:「盧主任，這個病人，是護(hù)士長打的電話，我一開始也不清楚情況，本來護(hù)士長是打算收您那里的。但是因為這個月情況特殊嘛。」

「所以就暫時歸我管了，這件事你應(yīng)該是知道的啊。」全卓林的語氣有些意味深長。

盧彬的神色稍稍一變，看了旁邊坐著的周成一眼，發(fā)現(xiàn)周成的表情毫無變化，就敲了敲桌子:「我們現(xiàn)在討論的關(guān)鍵是這個病人后續(xù)該怎么治療，到底要不要建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其他的事情，后面再論吧。「

全卓林發(fā)現(xiàn)盧彬討了個沒趣，偏了一下頭，然后又正色了過來。

「童主任，你覺得呢「盧彬問。

童尋進(jìn)主任醫(yī)師，算是比較晚的，資歷目前最低，他樂呵呵地笑著說:「我覺得，這種病人，還是要多清創(chuàng)幾次，找到敏感的抗生素，才好定論。不然的話，單憑經(jīng)驗性的抗感染治療，是沒辦法的。」

「不好搞。很麻煩。」童尋不停地?fù)u頭，說了也相當(dāng)于沒說。

其實啊，感染，說起來簡單，就是細(xì)菌感染嘛，但是真要治療起來，麻煩得很。外行人以為醫(yī)院都是在瞎搞，但是真正接觸到這一行的人。就會發(fā)現(xiàn)。

但凡是外科導(dǎo)致的感染，這樣的病人，狗看了都搖頭。

反正治不

好，就只有一句話，好的藥品，就不是好的商品。這種人，聰明得很，比全世界的人都要聰明，把全世界的醫(yī)療從業(yè)者都當(dāng)成是黑心者，屬于圣人級別，全世界只要存在著窮人，都和他有脫不開的關(guān)系!

盧彬就又轉(zhuǎn)頭問:「周醫(yī)生，你對這個病人，怎么看」

「清創(chuàng)吧。目前引流管通暢，卻培養(yǎng)不出來什么病菌，但是感染卻無法控制，我認(rèn)為有可能現(xiàn)在的持續(xù)沖洗引流，并沒有到感染灶集中的地方。清創(chuàng)，然后在術(shù)中，再送細(xì)菌培養(yǎng)。」

「爭取能夠找到感染灶。「

「大范圍的感染。從股骨大轉(zhuǎn)子以下，到踝關(guān)節(jié)以上，出現(xiàn)了龐大的膿腫腔隙，但是，沒有骨質(zhì)的破壞。而且患者的血糖水平也在波動，所以，這種情況下，必須要徹底地清創(chuàng)好，不然的話，發(fā)展下去，很可能有截肢的風(fēng)險。」

「全主任，這個病人的清創(chuàng)，你們會安排在什么時候「周成之前沒多話，但是現(xiàn)在，他還是覺得這個病例比較有意思的。

很罕見，在魔都九院，周成都沒看到過這樣的奇怪病例。23sk

「就是今天下午，就只有今天一臺。周醫(yī)生，上午的時候，您不是還有小講課嘛。」全卓林討好似的說。

下一個月，周成就要來他這里了，他也終于可以稍微解放一下，把科室里最大的定心丸，引進(jìn)到自己的組上來。

全卓林還是比較期待的。

周成就說:「那我們等會兒一起下手術(shù)室看看吧，正好我覺得這個病例很有意思，不知道全主任你覺得方便不」

說實話，到現(xiàn)在，周成能夠覺得很有意思的病例很少了。之前自己做的兩臺手術(shù)，一臺截骨矯形，一臺肌肉壞死的，都是屬于稍微有點意思的，并不是那種很有意思的病種。

」肯定方便啊，周醫(yī)生你能來親自上臺，我們求之不得。」

「周醫(yī)生你之前，也接觸過不少的感染病例吧對了，周醫(yī)生你就是創(chuàng)傷外科的，怎么可能沒接觸過這樣的病人呢」全卓林自問自答地自嘲著。

創(chuàng)傷外科，涉及的范圍很大，是整個骨科的基礎(chǔ)，接觸面也很廣。

周成就說:「全主任，那也不是，我也沒有類似疾病的接診經(jīng)歷啊。也就是漲漲見識，大家一起相互學(xué)習(xí)一下。」

越是深入學(xué)習(xí)，周成就會發(fā)現(xiàn)，目前骨科的病種，越是繁冗復(fù)雜，目前的病種，是已知的，還有未知的，那是水平不夠。

要是跳出來一百年，看一百年以前的人，那時候的人健康多了，沒病沒痛的，然后享年六十歲都算高齡。

跳過一千年，那根本就沒有糖尿病、高血壓等概念，那時候六十就是古來稀了。

跳過幾百年回頭看，那時候婦女生孩子仍然是一道劫數(shù)，兩到三成的死亡率，即便連皇宮里面的御醫(yī)也無可奈何……

那時候根本就沒有什么癌癥，也沒有絕癥，更沒有什么感染之說，全都是風(fēng)寒熱氣，風(fēng)寒死了就是命數(shù)不好。

所以，周成一直都對醫(yī)學(xué)保持著敬畏之心，他從來不否認(rèn)某一種醫(yī)學(xué)的理念，能夠治病的效果，但同樣，周成會否認(rèn)現(xiàn)在所以為的一切比較合理的認(rèn)知。

因為只有不斷地否認(rèn)，才能夠越來越接近真相。

「周醫(yī)生您說笑了。」全卓林一笑，并未再多話。

這個病例，麻煩點和困難都說清楚了，需要的是時間去探索，就在這里開會探討，肯定是對病情沒太大的效果的。

然后，便是來到了周成的講課時間。

周成講課的內(nèi)容，大家都清楚，所以，很快盧彬與童尋都把各自組上的人都叫了進(jìn)來。

斷肢移植，基礎(chǔ)于斷肢再植的理念，與截肢術(shù)結(jié)合起來

，很是新奇，也很是大膽，不過，都是有其基礎(chǔ)的理念的，也不算是那種格外超前的思維。

只是隨著周成的講解，眾人都會覺得，也是周成才敢這么藝高人膽大，把截肢的患者的雙腿給再重新給裝上去。

這個過程中，收獲不少，但是這些收獲，大部分都屬于漲見識，真要在臨床中去實施的話，不管是盧彬，還是全卓林，還是童尋，都是不敢這么做的。

害怕失敗啊，然后病人找麻煩啊，現(xiàn)在的病人家屬找起麻煩來，那要錢要命的都有!

周成見眾人聽得是認(rèn)真，但是他說完之后，除了秦明問了兩個問題之外，其他人，都是悶不做聲。

這與周成預(yù)想的授課想法，相去甚遠(yuǎn)。

不過，教學(xué)就是這樣，想學(xué)才有想教，不想學(xué)的人，再怎么灌，也灌不會，大家都是成年人，都是各自獨立的個體，每個人都只需要對自己負(fù)責(zé)即可。

中午，大家一起吃了個快餐，打包的盒飯。

然后，一眾人才下了手術(shù)室。

童尋和盧彬也在，都是希望能夠見識一下，周成到底是怎么來做清創(chuàng)術(shù)這種基礎(chǔ)操作的，到底能不能做出花樣來。

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