醫(yī)學(xué)模擬器 第四百五十三章 王環(huán)我不是個(gè)天線寶寶

「師父？是不是看這些就夠了啊？」周成找了一個(gè)空閑時(shí)間，把自己的學(xué)生王環(huán)從骨科帶來(lái)了急診科。

找了一個(gè)空閑的急診室，把一個(gè)病人的核磁掛在了閱片面板上，開(kāi)始了教學(xué)。

學(xué)生要帶的，而且還要帶好。

子了。

王環(huán)是他的第一個(gè)學(xué)生，算起來(lái)就是開(kāi)山大弟

而且王環(huán)以后最想從事的是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，因此核磁閱片，是她必須要學(xué)的入門(mén)。

周成搖頭說(shuō)：「我拿核磁，不單純是為了閱片。是有另外的目的，我們最終還是要回到閱片系統(tǒng)的。」

「只是這些核磁的層面，都是放射科的醫(yī)生挑選出來(lái)的層面，我們可以從這上面，找一些不足的點(diǎn)。」

「看看他們到底是進(jìn)入到了什么樣的誤區(qū)，我們?cè)撊绾稳ケ苊狻！?p/> 「然后，我們還可以分析一下，他們選取的哪些層面比較好，如果是我們的話(huà)，我們會(huì)把那些層面擰出來(lái)，再探討一下原因！」

周成并沒(méi)有保留地把自己的意圖講了出來(lái)。擁有完美技能的周成，直接給王環(huán)講出來(lái)了大框架。

王環(huán)很快就明白了周成的意思，愣了愣，內(nèi)心掀起了驚濤駭浪，知道周成教學(xué)她的目的與最終的定位。

不過(guò)王環(huán)稍微有點(diǎn)跟不上，因此在筆記本上快速的寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)著。

學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，得之不易，她目前的天資，看起來(lái)是極好的！

但是其實(shí)并不出彩，很多人都能夠把她取代，所以她需要稍微更努力一點(diǎn)。

一個(gè)女孩子要到外科，需要付出的努力就會(huì)更多。

所以，她十分珍惜每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

現(xiàn)在，她能夠有這么好一個(gè)老師，王環(huán)是肯定不會(huì)蹉跎的。

她知道自己的資質(zhì)不好。

人一生時(shí)間是有限的，學(xué)習(xí)的過(guò)程，也就這么一段，這個(gè)過(guò)程中的每一步努力，終究有一個(gè)結(jié)果。

周成拿來(lái)的核磁，總共才有兩張，——巡視下來(lái)，說(shuō)：「王環(huán)，你看，這些層面，都是極好的。但是，這八個(gè)層面，其實(shí)都是多余的，都是沒(méi)有重點(diǎn)內(nèi)容的。」

「我們?cè)诳歹钻P(guān)節(jié)韌帶損傷的時(shí)候，必須要注意的方向，有這些..

「然后你再看，這第二張核磁的諸多層面，其實(shí)都是重復(fù)的，也沒(méi)有太多的意義，即便是T1T2的對(duì)比，其實(shí)不需要這么多的層面都拿出來(lái)對(duì)比。」

「當(dāng)然。這是我們?cè)谶@個(gè)疾病診斷的過(guò)程中，需要看到的東西，然后還有一些正常的結(jié)構(gòu)，你看著內(nèi)側(cè)的韌帶，還有足部的諸多韌帶，都能顯影。」

「你看這里，還有脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈弓，還有這里是隱神經(jīng)，看到了嗎，這一條......」周成的教學(xué)實(shí)力，肯定是不容置疑的。

但是他要給王環(huán)教明白，這就需要一定的方法和能力。

王環(huán)認(rèn)真聽(tīng)著，眼神有點(diǎn)迷離，而且還帶著壓力，同時(shí)又認(rèn)真地被動(dòng)接受著，一邊做著筆記，一邊努力地跟著。

周成講了一陣之后，就轉(zhuǎn)而說(shuō)：「小環(huán)，你先自己觀察一下這些層面。」「核磁成像的原理是相同的，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)處，包含的結(jié)構(gòu)種類(lèi)是相同的，就這么幾類(lèi)

「骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。」

「只是解剖結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)、位置、解剖走形和連續(xù)性不一樣。我們上次試過(guò)了全層解讀膝關(guān)節(jié)的核磁了，剛剛我們又相對(duì)詳細(xì)地看過(guò)了踝關(guān)節(jié)的核磁層面。」

「你可以對(duì)比著看一下，你能找到多少東西，算多少東西。」

可能很多人，都覺(jué)得，初高中包括小學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容沒(méi)多大用。

的確，可能沒(méi)什么用

，于生活而言，能應(yīng)用性很少，但是這種學(xué)習(xí)的思路！

卻是最為寶貴的財(cái)富。

在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，就會(huì)有例題與練習(xí)題之分。其實(shí)每一種職業(yè)技能的鍛煉與練習(xí)，就是我們學(xué)習(xí)和吸收知識(shí)的過(guò)程，有例題，然后再自己去做練習(xí)題。

但凡做練習(xí)題的時(shí)候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會(huì)得到熟練度的提升。

在熟練度提升之后，便才會(huì)不斷地對(duì)這種東西，有質(zhì)地的提升與飛躍。

王環(huán)驚了，有些慌亂：「啊？師父，我現(xiàn)在就只能看看報(bào)告這些。我閱片的話(huà)？」

「我可能入門(mén)都算不上啊。」

剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

入門(mén)先學(xué)會(huì)看核磁的報(bào)告。這是影像科的醫(yī)生在閱片之后，給出來(lái)的一個(gè)指向性的診斷報(bào)告書(shū)。

先把這個(gè)看懂，就算是入門(mén)了。

不要認(rèn)為能夠看得懂報(bào)告，就是很簡(jiǎn)單的一個(gè)事情，也是需要比較深入地知識(shí)儲(chǔ)備和基礎(chǔ)的。

就是膝關(guān)節(jié)處的核磁報(bào)告，非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的，也不過(guò)是在門(mén)外徘徊。

就好比，王環(huán)的核磁報(bào)告之中，其中有一個(gè)核磁閱片報(bào)告，寫(xiě)的就是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷（II度）。

目前而言，韌帶損傷的定義，是根據(jù)米國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)《運(yùn)動(dòng)損傷標(biāo)準(zhǔn)命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

肌肉或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標(biāo)準(zhǔn)是。

一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續(xù)性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結(jié)締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端、止點(diǎn)的撕脫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到較大影響。

韌帶損傷后根據(jù)其不同的嚴(yán)重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術(shù)縫合修補(bǔ)的辦法處理，有的也可考慮進(jìn)行韌帶重建。

在這個(gè)定義上看的話(huà)，劉奕宏的建議是沒(méi)錯(cuò)的，踝關(guān)節(jié)韌帶的二度損傷，的確是需要進(jìn)行外固定支具或者是石膏進(jìn)行固定的。

這就是看報(bào)告時(shí)，能夠看到的東西。也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，核磁閱片術(shù)入門(mén)級(jí)別就需要掌握的內(nèi)容。

周成不理會(huì)，對(duì)王環(huán)慢慢指點(diǎn)：「先看報(bào)告，然后再在核磁的層面上找到相關(guān)的病灶。

「病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關(guān)節(jié)的韌帶。「然后再根據(jù)韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據(jù)影像科醫(yī)生的報(bào)告建議來(lái)進(jìn)行診療......

「病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無(wú)斷裂，且通過(guò)體查，看不到患者的踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定的情況。

「在這樣的情況下，進(jìn)行石膏外固定處理，其實(shí)就是過(guò)度治療！」

「并不一定是為了金錢(qián)、賺錢(qián)的過(guò)度治療，而僅僅只是精準(zhǔn)診斷、適當(dāng)治療的錯(cuò)誤性分度！」

周成根據(jù)王環(huán)的表現(xiàn)，判定為王環(huán)能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結(jié)構(gòu)的。

這就是當(dāng)醫(yī)生比較難的因素之一了，需要的知識(shí)儲(chǔ)備，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比你所想象的更加多。

若是更加深入，有5級(jí)的核磁閱片技能，還能夠大概猜測(cè)得到患者的損傷機(jī)制，是內(nèi)外側(cè)損傷，或者是損傷最終應(yīng)力的起止點(diǎn)，是否有韌帶根部的撕裂等..

「好的，師父。」王環(huán)弱弱地回。

心里想著，可能自己的老師比較優(yōu)秀，隨意對(duì)學(xué)生的要求和標(biāo)準(zhǔn)是更加苛刻的吧。我太難了

閱片時(shí)，是需要集中精力的，特別是在初學(xué)階段！

現(xiàn)在，周成要帶教王環(huán)的，所以需要—給指路，了解王環(huán)在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達(dá)更高的水平。

王環(huán)先看報(bào)告，再看解剖！

而在解剖看完之后，才去看層次！

這是周成的理解，因?yàn)橐幢冉馄矢由钊氲纳耢簦瑒t需要更加仔細(xì)，因?yàn)槊恳粋€(gè)切面，可能都會(huì)比上個(gè)切面，多很多東西。

比如說(shuō)，在哪一個(gè)層面，就該出現(xiàn)脛前動(dòng)脈、哪個(gè)層面就該出現(xiàn)了足背動(dòng)脈、哪個(gè)層面會(huì)出現(xiàn)脛后動(dòng)脈、那個(gè)層面出現(xiàn)了腓動(dòng)脈。

然后根據(jù)動(dòng)脈去尋找伴行的靜脈、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。

再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜.

頂級(jí)的專(zhuān)家和教授，如何做到一天看這么多門(mén)診病人的，就是這么學(xué)起來(lái)的，積累起來(lái)的。王環(huán)也能夠理解得到周成的用意和用心！

這也是周成自己功夫到位的一種體現(xiàn)，若是不懂的外行，連王環(huán)處于什么層次都辨析不出來(lái)，那還教學(xué)個(gè)毛線啊？

教學(xué)，并不一定永遠(yuǎn)都是單方面的投喂，來(lái)展現(xiàn)帶教老師的強(qiáng)大，而是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，予以最為合適的「投喂方式」予以最適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)措施建議，這就是帶教了。

周成已經(jīng)帶著王環(huán)，看過(guò)了一遍王環(huán)從科室里找來(lái)的踝關(guān)節(jié)損傷！

王環(huán)參與了手術(shù)，知道了診斷，大概解剖結(jié)構(gòu)有一定的印象和了解，知道這個(gè)病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

王環(huán)首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個(gè)相應(yīng)的骨骼。

「師父，這里，你看，這里總共有兩個(gè)層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個(gè)層面顯示了脛腓前韌帶。」「這個(gè)跟腓前韌帶，在這里出現(xiàn)了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續(xù)的。」

「這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？」王環(huán)看完，這么問(wèn)。

周成聞言，再次掃了掃：「這個(gè)病人的韌帶，應(yīng)該是收縮了！若是年紀(jì)再大些，韌帶的韌性沒(méi)那么好了，就會(huì)飄離出來(lái)。」

「在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。」

核磁的層面，是分很多種方向的，類(lèi)似于我們高中學(xué)習(xí)過(guò)程中，看到立方體的不同方向。

簡(jiǎn)單且容易理解地說(shuō)就是正面觀、側(cè)面觀、上面觀......

王環(huán)瞬間有一種豁然開(kāi)朗的感覺(jué)，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽(tīng)得懂周成的說(shuō)法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內(nèi)容。

在教學(xué)的時(shí)候，能夠舉重若輕。

從報(bào)告、病灶、解剖、理論，等各個(gè)方面，都能夠進(jìn)出上下得游刃有余。可以回答任何一個(gè)方面，王環(huán)提出來(lái)的問(wèn)題。

這就是一個(gè)寶庫(kù)啊，王環(huán)直接挖就行了，完全不用擔(dān)心把周成給挖空。

王環(huán)點(diǎn)頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也是堅(jiān)定相信好記性不如爛筆頭的人。

周成看到王環(huán)的悟性還有一點(diǎn)，比沒(méi)有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。

「這個(gè)核磁之中，還顯示了其他一個(gè)比較典型的損傷，你可以找一下。」

「這在我們骨科的基礎(chǔ)理論之中，就學(xué)過(guò)，叫應(yīng)力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來(lái)，你看看你能不能找得到。」

周成這是又想要教王環(huán)更加寬泛的一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域了。

「啊？」王環(huán)筆一頓，看向周成。

可周成此刻儼然就是一個(gè)嚴(yán)師，不容置疑。

不過(guò)，周成這么一講，王環(huán)馬上就點(diǎn)頭了：「我知道，師父，應(yīng)力性骨折，雖然在本科的教科書(shū)上，寫(xiě)的是行軍骨折，多發(fā)生在跖骨。」

「但是其實(shí)，應(yīng)力性骨折存在我們骨科的各個(gè)領(lǐng)域，只是沒(méi)有那么經(jīng)典的定論。」

「膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，便是多發(fā)應(yīng)力性骨折之后，骨折重新塑形的結(jié)果，導(dǎo)致畸形。」

「甚至就連骨折康復(fù)期，在功能鍛煉的時(shí)候，也會(huì)發(fā)生應(yīng)力性骨折的移位、愈合等現(xiàn)象。」

「在這里！這里。脛骨的中下偏外側(cè)水腫信號(hào)，這不同于普通的骨髓水腫信號(hào)。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號(hào)。」

「只是這樣的微骨折，不需要處理。」王環(huán)一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過(guò)書(shū)的。

像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會(huì)的。

并不是天線寶寶。

「對(duì)吧，師父？」王環(huán)這么問(wèn)。