十九世紀(jì)就醫(yī)指南 79.鹽不只是調(diào)味品——首盟LoveMIkeG漢總

闌尾的生理結(jié)構(gòu)是個狹長的死胡同，進去容易出來難，這就注定了回盲部不會太平，一旦遇到交通堵塞就必然會出問題。

但環(huán)境因素只是提供了發(fā)病的條件，真正引起闌尾炎還需要一個契機，堵塞交通也得找到源頭才能緩解，所以術(shù)后需要將闌尾切開、切片送檢。

常見于闌尾炎的病因大都是糞石,一般由飲食不消化和便秘引起。但神父的灌腸次數(shù)在以灌腸為樂的19世紀(jì)都算得上翹楚，糞石的可能性非常低。再加上奇怪的尾端形狀，這就引起了卡維的興趣，也是他要做病理的原因。

不過現(xiàn)在看來，病因倒是提前明確了。瓦雷拉剛說完，卡維就基本猜到了原因：蛔蟲性闌尾炎。

蛔蟲在現(xiàn)代也不是個罕見的東西，或許城市里不多見,但在廣大農(nóng)村和相對落后地區(qū)，它依然是個常見病。蛔蟲本來就喜歡鉆咬內(nèi)臟,而且一根筋，神父的闌尾如此狹長，算是個不可多得的避難所。1

“就是個蟲子。”卡維上前捏住闌尾，拿了把剪刀，從斷端剪開，很快就從里面掏出了一條帶有細橫紋的粉色線蟲，“老師，應(yīng)該是蛔蟲。”

“竟然是蟲子引起的？”

“蛔蟲......那就是蛔蟲相關(guān)性闌尾炎了。”

“蛔蟲竟然能鉆到那種地方？”

“恐怕這才是神父大人所說的‘撒旦’吧。”

在那個對微生物一無所知的年代里，醫(yī)生們對寄生蟲這種肉眼可見的蟲子還是有些許了解的。當(dāng)然這種了解只停留在病人的癥狀上，至于蟲子的日常習(xí)性、生長過程還是一無所知，甚至絕大多數(shù)醫(yī)生都不知道蛔蟲是怎么來的。

是不小心吞進嘴的？

還是由吞入的蟲卵長成的？

或者真的是撒旦有意放在人體里來摧殘他們這些天主信徒的......

伊格納茨對蟲子沒興趣，他感興趣的是自己對闌尾炎的診斷正確無誤。有了這條蛔蟲，自己昨天沒有出場的陰霾被一掃而空：“蟲子整條都鉆進了闌尾？”

“對，蟲子不到1819，因為神父的闌尾太長了，切下來的時候都沒注意。”卡維給蛔蟲做完簡單的測量,繼續(xù)說道,“我們手術(shù)時也沒發(fā)現(xiàn)盲腸里有別的東西，腸壁也沒有水腫，應(yīng)該能確診是闌尾炎。”

“哈哈，典型的闌尾炎！”

伊格納茨更加肯定了自己的觀點，對著圍在身邊的觀眾們，將輸出功率調(diào)到最大：“我一共做過16例闌尾切除術(shù)，盲腸周圍有炎癥的占比非常小，只有2例。而在大量尸體解剖中也能發(fā)現(xiàn)，闌尾出現(xiàn)炎癥的幾率要大大超過盲腸。

大家需要記住一點，如果盲腸出現(xiàn)了炎癥，那闌尾幾乎100有問題。所以盲腸周圍炎的論斷就是個不切實際的囈語，沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計，也沒有尸體解剖的數(shù)據(jù)來佐證，簡直和他們一拍腦瓜想出來的禁欲手術(shù)一樣令人發(fā)笑。”2

這條蟲子確實給了伊格納茨非常大的勇氣，讓他一反常態(tài)地敢于堅持少數(shù)闌尾炎的觀點。

而有些來自英法兩國的觀眾，對于伊格納茨的抨擊，也秉持著開明的態(tài)度。畢竟事實擺在眼前，用一個發(fā)病幾率很低的“盲腸周圍炎”去囊括發(fā)病幾率高上許多的“闌尾炎”,確實有失偏頗。

至于禁欲手術(shù)，也許是天主教的關(guān)系,只能見仁見智了。3

可惜,想要推翻已經(jīng)形成固化的醫(yī)學(xué)理論，還需要相當(dāng)一段時間的努力，至少也得等醫(yī)學(xué)大會期間才有可能和那些死對頭碰面互噴口水。

最后的關(guān)腹縫合由卡維和赫曼一起完成，其實更多還是赫曼在做。

只是幫他起了個頭，定下第一針的位置，然后就把針線就全丟給了他：“平時你的練習(xí)太少了，還是你來縫吧。”

赫曼笑著說道：“沒辦法，我有很多雜務(wù)要處理，尸體解剖的時候也上不了主位......”

卡維也不是個沒心沒肺的人，知道這些雜務(wù)本該由自己來完成，只是現(xiàn)在自己大紅大紫，負(fù)責(zé)起了許多醫(yī)生的工作。而貝格特他們這幾天正巧要作為優(yōu)秀畢業(yè)生回學(xué)校參加校慶4，所以赫曼不得不撿起了這些老本行。

卡維也是從年輕時期一步步走過來的，深知給予年輕人必要的練手機會才能幫助他們建立信心，讓他們在即將到來的機會面前不至于太過驚慌，把機會平白無故地浪費掉。

赫曼少的就是練習(xí)和一點點主動性而已。

“其實皮膚縫合我已經(jīng)很熟練了。”赫曼做著切口對合，用針輕輕穿過邊緣的皮膚，忽然問道，“卡維醫(yī)生什么時候能教教我縫合腸管？”

“等過兩天貝格特他們回來，病房里的手術(shù)做差不多了，我們一起去趟屠宰場。”卡維建議道，“主要是搞點豬皮、豬肉和內(nèi)臟，能幫你們練習(xí)縫合技術(shù)，而且價錢還不貴。”

有卡維牽頭做練習(xí)，赫曼沒有理由拒絕。

在助手位置待了好些年，他很清楚卡維的技術(shù)有多厲害。不僅眼準(zhǔn)，鉗夾到位，縫合時的手也穩(wěn)，速度還快，眨眼功夫就能解決掉一根破開的血管。

而且對于復(fù)雜的腸管、筋膜、皮膚、肌肉、血管及其它周圍組織，卡維選擇的縫合方式都略有不異，但在操作時卻能切換自如。即使是伊格納茨這樣的外科領(lǐng)軍人物，都需要先確認(rèn)位置，構(gòu)思一下入針點，沒辦法做到這種程度。

外人看熱鬧，觀眾看不真切，但同一個外科團隊的人一起做過手術(shù)，怎么會不知道。

赫曼明白這一點，伊格納茨和希爾斯也明白這一點。只是一個選擇了視而不見，另一個則選擇了反抗。

赫曼做不到視而不見，也想像希爾斯一樣去反抗。好歹在伊格納茨手下做了那么多年，沒功勞也有苦勞，直接被人堵住了上升通道，任誰都會心生怨氣。

但他還是放正了心態(tài)，選擇抱大腿。

原因還是要歸結(jié)于昨晚那場剖宮產(chǎn)，伊格納茨不在場，希爾斯又毫無狀態(tài)，只有赫曼把卡維的一舉一動全看在了眼里。在那種手術(shù)隨時可能失敗的情況下，為了保證子宮縫合嚴(yán)密，卡維似乎掏出了些壓箱底的實力。

不論是速度還是精密度都要比這臺闌尾炎高上一到兩個檔次，遠遠超出了伊格納茨平時的水平。

想要得到這種遠超正常人的技術(shù)，一般只有兩種途徑，海量的外科練習(xí)和天賦。卡維只有17歲，除非還沒在娘胎里出現(xiàn)就開始練，否則就應(yīng)該屬于后者。

被一位外科天才超越，赫曼也無話可說。

手術(shù)于晚上8點10分正式結(jié)束，施密特神父在護士的陪同下，被送回了病房。接下去他還需要面對“蘇醒”療法5，以及漫長的切口護理工作。

如此長的切口，又是長時間的徒手操作，空氣中的細菌肯定會定殖在切口上。

也就是卡維，提前用沾濕的干凈紗布覆蓋住了切口，做好了切口保護，要不然感染絕對是必然的結(jié)果。可就算如此，他也不敢掉以輕心，因為手里缺乏傷口消毒用具又沒有抗生素，只能在縫合后再用大量清水沖洗。

中央的手術(shù)區(qū)早就成了港口魚攤，到處是積水。

但本該出聲問責(zé)的伊格納茨，因為捏著卡維送的唇裂改良手術(shù)，直接選擇了無視，結(jié)束采訪后就早早離開了劇場。

而赫曼也因為有求于他，只是默默

做著自己的工作，選擇什么都不說。

只有待在一旁的“臨時工”瓦雷拉，忍不住跳了出來：“卡維醫(yī)生，我不得不承認(rèn)，你的手術(shù)做得非常漂亮。但這依然無法回答我心中的疑問，為什么你如此熱衷于清洗？”

“因為空氣中充滿了瘴氣。”卡維說道，“沒有東西能隔絕掉這些瘴氣，所以就只有在瘴氣落下之后再做清洗了。”

這話說得還挺有道理，但還有相當(dāng)多的漏洞，瓦雷拉不可能輕易放過：“那鹽呢？你為什么每次清洗神父的肚子之前都要往水里撒鹽？清洗縫合口的時候也用鹽，這不是在燉濃湯，也不是做腌肉，不需要調(diào)味啊。”

瓦雷拉的疑惑不是個例。

剛說完，卡維身邊就有好幾位等待提問的觀眾也來了興趣：“我們也覺得奇怪，每次拿到清水的時候，卡維醫(yī)生都會像吃牛排一樣，撒上細鹽。”

此時“滲透壓”還藏在范霍夫的腦子里，沒有生根發(fā)芽，卡維沒可能對著一位只有中學(xué)學(xué)歷的瓦雷拉去聊這么高深的理化知識。他只能先起個高調(diào)，然后用些別的東西粉飾一下自己的行為。

“你們說這是調(diào)味品？”

卡維皺著眉頭，上下打量著他們，遲疑了好一會兒才問道：“你們應(yīng)該不是天主教徒吧。”

“我當(dāng)然是。”瓦雷拉率先否認(rèn)，但想了想又補充道，“這應(yīng)該算是一種家族信仰。”

“我們都是奧地利人，當(dāng)然是了。”

“那你們應(yīng)該知道對于施密特神父而言，鹽意味著什么！”想要把話說死，就得給話套個冠冕堂皇的理由，“潔白的鹽是神圣的象征，撒入食鹽就是在清洗闌尾、蛔蟲留下的罪孽！”

“原來是這樣”

“卡維醫(yī)生有心了。”

“切掉了藏著蛔蟲的闌尾，身軀又經(jīng)過數(shù)次鹽水的洗滌，天主一定會饒恕他擅自動手術(shù)的罪孽。”

卡維看著他們的反應(yīng)，只能在心里吐槽洗腦效果簡直太好了。現(xiàn)在他一頓語言攻勢把人說懵說暈，然后就可以開始輸出真正的觀點：“我覺得每次腹腔手術(shù)都需要經(jīng)過鹽水清洗，而且是適量的鹽水清洗！”

“何為適量？”

“等同于我們的體液就為適量。”

“等同？等同能起到洗滌罪孽的效果么？”

“天主賜予我們的身體便是對抗罪孽的重要力量，我們沒有資格去改變這種力量，那是對天主的褻瀆！”

卡維本來想借著天主教解釋一下滲透壓，但他毫無這方面的悟性，才剛開了個頭，就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)編不下去了。但令他意外的是，這番說辭的效果卻出奇的好。

“原來如此。”

“卡維醫(yī)生年紀(jì)輕輕就有如此外科技術(shù)，又如此虔誠，簡直是我們學(xué)習(xí)的楷模！”

“我不得不宣布，這是科學(xué)醫(yī)學(xué)誕生以來和宗教最完美的一次結(jié)合。”

“確實是一種全新的嘗試，竟然還可以嘗試用純潔的鹽去消滅瘴氣！”

卡維一聽不對勁，連忙糾正道：“是沖刷，只能算是驅(qū)趕，不是消滅。瘴氣遍布我們的周圍，是主給予我們的試煉，想要徹底消滅瘴氣就顯得太無知了！”

“原來如此”

卡維額頭滲出了豆大的汗珠：太t累了！

雖然他把生理鹽水夸得天花亂墜，就差直接說是天主賜予的圣水了，但其實食鹽帶來的高滲環(huán)境對蛔蟲毫無用處。別說成蟲了，就連蛔蟲卵都不怕飽和食鹽水。6

只不過這些，卡維就管不著了。

晚上九

點，他回到了醫(yī)院。

在和小施密特交待了些手術(shù)后的注意事項后，他又去找費爾南要了屠宰場的地址，然后便一溜煙跑去了產(chǎn)科病房。

剖宮產(chǎn)是他站上主刀的跳板，手術(shù)確實做得漂亮，但術(shù)后卻讓他很擔(dān)心。

古典式剖宮產(chǎn)的縱行切口要比橫切口長，恢復(fù)時間肯定也要相應(yīng)延長，就算毫無感染也得七天后才能出院。但只要術(shù)后前三天切口沒出事，之后按部就班照著做下去就不會有問題。

神父的闌尾手術(shù)之前，卡維就看過她的傷口，沒有出現(xiàn)感染。又詢問得知諾拉正常通便，就讓護士上調(diào)了伙食，增加她的營養(yǎng)，幫助恢復(fù)。

現(xiàn)在他需要去科普一下喂奶方面的要點，防止乳腺炎，這不僅對諾拉很重要，對她的孩子一樣很重要。

只有在確保一切無虞后，卡維才能安下心來。

但他一直擔(dān)心的問題還是來了......

“不好意思，護士，我想問問，24床的諾拉去哪兒了？”