十九世紀(jì)就醫(yī)指南 84.運(yùn)氣不錯(cuò)

靜脈和動脈完全不同，靜脈管腔粗，管壁薄，彈性小，血流要緩慢許多。靜脈破裂出血無法做到動脈的噴射樣，這就注定了在外傷中，靜脈血更容易殘留在破口周圍形成血凝塊。1

血液凝結(jié)本身就是一種身體的自我保護(hù)機(jī)制,在受傷出血時(shí)血液凝結(jié)能堵住血管破口，防止出血。

但對于“痊愈”這個(gè)詞來說，血凝塊的存在顯然不太合適。所以在穿越前，卡維遇到這種情況，為了安全起見都會夾閉血管，去除凝塊，然后做修補(bǔ)縫合。

他也遇見過外傷時(shí)間偏長，血管靠著血凝塊和自行修復(fù)已經(jīng)做到了完全封堵,為了防止二次傷害才放棄修補(bǔ)的情況。但這只是一種被動迎合，是有了血凝塊之后的另一種選擇。

這種選擇形成的條件苛刻，而且需要反復(fù)檢查無誤之后才能執(zhí)行。其余絕大多數(shù)情況下，他都會縫。

現(xiàn)在情況不同了，卡維漸漸適應(yīng)了19世紀(jì)簡陋的醫(yī)療條件，任何可以利用的都不能放過。

一旦轉(zhuǎn)變了觀念，當(dāng)初的被動就變成了主動，主動去制造血凝塊。因?yàn)槔畋臼艿氖菃渭兊那懈顐軟]有缺損，血凝塊凝固附著之后完全可以起到堵住血管的作用，然后進(jìn)一步幫助管腔愈合。

卡維要做的就是什么都不做，等。

等血液凝固封堵住這條破裂口。2

事情在往卡維所希望的那個(gè)方向發(fā)展，沒過多久，破口周圍原本滲血的位置出血逐漸變緩。五分鐘后，新出現(xiàn)的血凝塊完全封堵住了破口，出血完全消失。

原本血管修補(bǔ)后需要生理鹽水沖洗查看有無破漏，現(xiàn)在也沒什么干凈的水,為了防止血凝塊脫落也免了。

處理完血管，剩下的收尾工作就要簡單許多，卡維快速連上了李本斷開的肌肉和皮膚，結(jié)束了這臺在燭光下完成的頸部切割傷探查術(shù)。

整個(gè)手術(shù)過程從檢查、交涉、腿部縫合、手臂縫合，再到最后的頸部探查，時(shí)間也就在40分鐘左右。尤其最后的頸部探查，結(jié)束得非常干脆，時(shí)間基本都耗在了那個(gè)“等”上。

以至于在維特乘坐著警局馬車趕來的時(shí)候，李本還能在別人的攙扶下，靠著另一條好腿一瘸一跳地上馬車。

至今維特還記得諾拉看著李本和卡維時(shí)，原本呆滯的眼神忽然變得有神起來的樣子。一個(gè)被自己切成血人的家伙，竟然只用了不到一小時(shí)的時(shí)間，就這么奇跡般地好了起來，任誰都會覺得不可思議的。

“早知道卡維醫(yī)生那么厲害，我就多砍他幾刀了......”

想到李本上車時(shí)的樣子，諾拉就滿肚子火氣。見她如此，維特不免開解道：“這家伙把事情都說了，加上你和卡維先生的證詞，我覺得可以大幅減刑。”

“所以我才后悔，這矮子還活著！”諾拉有些激動,“我不恨卡維醫(yī)生救了他，醫(yī)生救人天經(jīng)地義,但一想到這家伙的臉我就覺得惡心！”

這時(shí)在一旁的穆齊爾忽然說道：“只是現(xiàn)在還活著而已，術(shù)后傷口潰爛是常態(tài)。別問我是怎么知道的，我之前就是外科醫(yī)生，很清楚傷口潰爛有多痛苦。想想他全身有多少傷口吧，說一句生不如死也不為過。”

話到這里，諾拉的怒氣才稍稍平息些。

穆齊爾把手里的尸檢報(bào)告給了維特，起身就要往外走：“東西你一起交去局長辦公室吧，我得去趟醫(yī)院看看。”

“你去醫(yī)院干嘛？”

“單靠你的描述，我根本沒法想象一個(gè)受了如此嚴(yán)重外傷的人是怎么站起來的。”穆齊爾徹底來了興趣，“正巧我還得去給他做傷情評估，這也是法醫(yī)的工作之一。”

維特看了眼報(bào)告，問道：“你不

回家睡覺了？”

“這情況還怎么休息。”穆齊爾指著維特報(bào)告上的那個(gè)“重傷”，問道，“身中四刀，脖子也砍了，是個(gè)被切成血人的重傷，最后卻自己出了門，還自己跳上了馬車，還有說有笑的，這是重傷？你在逗我？”

“額”維特看了眼自己寫的東西，也實(shí)在不好下定論。

在別人看來只是件值得驚訝的閑事，到了穆齊爾這路就成了理念上的巨大沖擊，這讓他心緒難平。

好在他并不孤獨(dú)，因?yàn)橥瑯与y平的還有市立總醫(yī)院的外科醫(yī)生們。

晚上10：18

隨著一位護(hù)士進(jìn)門說了一句來病人了，伊格納茨丟下顯微鏡和病理報(bào)告單，匆匆離開了解剖房：“人在哪兒？”

“送去3號病房了。”

“3號？3號是術(shù)后休息病房，送去那兒干嘛？”伊格納茨看了看手邊的綜合病房，“這里不是有空床么。”

“是卡維醫(yī)生說的。”

話是這么說沒錯(cuò)，可面前站的畢竟是外科主任，護(hù)士回頭看了眼遠(yuǎn)處3號病房，還是問道：“要不我再把人換回來？”

伊格納茨猶豫了下，搖搖頭：“算了，我去看看，你把綜合病房里的器械箱拿過來。”

“哦。”

在他印象里卡維不是一個(gè)隨性亂來的人，送去3號肯定有他的理由，伊格納茨還是有些預(yù)感的。但預(yù)感和現(xiàn)實(shí)的差距終究還是太大了，李本身上嚴(yán)重的刀傷所應(yīng)該呈現(xiàn)出的狀態(tài)和他本人現(xiàn)在的狀態(tài)，完全處于一種分離狀態(tài)。

伊格納茨曾經(jīng)上過戰(zhàn)場，刀劍切割傷并不容易處理。

尤其是李本現(xiàn)在脖子上的這種小切口，視野非常有限。想要找到破裂的血管就必須先二次傷害做大切口，而頸部血管豐富，做大切口本身就會造成更猛烈的出血，然后進(jìn)入一個(gè)死循環(huán)。

最要命的是，這個(gè)循環(huán)死得還特別快。

伊格納茨仔細(xì)檢查著李本的脖子，切口大約在8.5左右，從左上方切入斜向正中線。皮膚縫合沒什么可說的，關(guān)鍵還是如何止的血：“出血嚴(yán)重么？”

“還行吧，全身出血量估計(jì)在800l左右，頸部應(yīng)該占了全部的80。”

800l，聽上去好像并不算多，但李本的衣服可不是這么說的。單看那件黑紅色的襯衣就知道傷得有多重，正前方全濕透了。

“才800？”看著李本沒什么大礙，伊格納茨也不得不信，只得繼續(xù)問道，“傷了哪些地方？”

“頸部最嚴(yán)重，頸前肌群全斷了，左側(cè)的頸前靜脈和甲狀腺上動脈都斷了，還有好幾根小分支也斷了，頸內(nèi)靜脈有破裂。”

“頸內(nèi)靜脈也破了？”

“嗯，大概4的破口，我做了簡單的封堵，現(xiàn)在應(yīng)該沒事了。”卡維輕描淡寫地一筆帶過，“腿上和手臂都斷了一些小動脈，不礙事，現(xiàn)在主要還是他的鼻子和嘴角的咬傷。”

簡單的封堵？

不礙事？

伊格納茨很難理解，一個(gè)從沒上過戰(zhàn)場的年輕醫(yī)生，是如何在面對復(fù)合外傷時(shí)第一時(shí)間找到處理順序的。

他可沒有護(hù)士，也沒有其他醫(yī)生助手，連個(gè)幫忙掌燈的人都沒有，條件比戰(zhàn)場還要困難得多。這就好比要在極短的時(shí)間內(nèi)破解一個(gè)迷宮，一旦選錯(cuò)了路，沒有回頭重選的可能。

最為關(guān)鍵的還不是選擇哪條路的問題，是如何在如此重壓面前穩(wěn)住心態(tài)。

伊格納茨當(dāng)時(shí)用了三年的軍旅生涯才剛剛學(xué)會凡事保持冷靜，但這離真正意義上的臨危不亂還有很長一段路要走。之

后磕磕絆絆了五年，他才勉強(qiáng)做到這一點(diǎn)。

他用了那么久，卡維又用了幾年？

“老師，有新病人？”

“嗯。”

就在伊格納茨還在疑惑的時(shí)候，赫曼走進(jìn)了病房：“需要幫忙么？”

幫忙？

這情況還幫什么忙？

伊格納茨搖了搖頭，徐徐晃動的腦袋里藏著他的無奈和無盡的好奇：“卡維在現(xiàn)場都縫完了，沒想到新病人剛進(jìn)醫(yī)院還沒睡安穩(wěn)，就已經(jīng)走在出院的路上了。”

赫曼有些驚訝，但想到之前的闌尾和剖宮產(chǎn)，驚訝的程度就輕了許多，只是嗯了一聲就湊上前問道：“是復(fù)合外傷？”

伊格納茨見赫曼沒什么反應(yīng)，反而更驚訝了：“一條9左右的頸部切口，一條10的腿部切口，兩條手臂切口，分別是5和3。四條切口，總共斷了十多條血管，其中還包括了頸前靜脈、甲狀腺上動脈和頸內(nèi)靜脈。”

“頸內(nèi)靜脈也破了？”

赫曼總算露出了該有的表情，伊格納茨的心里總算舒坦了些。

“主任，你的器械箱拿來了。”

這時(shí)護(hù)士急匆匆地跑了進(jìn)來，也沒看床位上的人，就直接走到病房診療桌上打開箱蓋，準(zhǔn)備給他們遞送器械：“鑷子、鴉喙鉗、紗布......”

“不用了，放回去吧。”

“嗯？”

護(hù)士還沒反應(yīng)過來，就被伊格納茨罵出了病房：“門口接手病人的時(shí)候也不看看，傷口全縫完了要器械箱干嘛？”

卡維見他心情不好，連忙岔開話題，描述起了當(dāng)時(shí)縫合時(shí)的樣子：“主要是沒傷到大動脈。要是真的傷到頸總動脈，恐怕我連找到目標(biāo)血管都做不到。”

伊格納茨小心檢查著頸部傷口，然后問向卡維：“頸前靜脈和甲狀腺上動脈都結(jié)扎了？”

“嗯，頸前靜脈其實(shí)還好，出血量不多，主要是甲狀腺上動脈比較猛，比當(dāng)初給拉斯洛先生做氣切時(shí)傷到的那根還要厲害點(diǎn)。”卡維給了伊格納茨一個(gè)直觀比較，繼續(xù)說道，“我運(yùn)氣不錯(cuò)，馬上就找到了血管位置。”

怎么又是運(yùn)氣不錯(cuò)。

氣切是找破裂血管說自己運(yùn)氣不錯(cuò)，莫拉索的傷口愈合也說運(yùn)氣不錯(cuò)，剖宮產(chǎn)說運(yùn)氣不錯(cuò)，今晚的闌尾診斷說的也是運(yùn)氣不錯(cuò)......

一個(gè)運(yùn)氣不錯(cuò)，兩個(gè)運(yùn)氣不錯(cuò)......這前前后后都五個(gè)運(yùn)氣不錯(cuò)了！

伊格納茨已經(jīng)懶得去吐槽了，也懶得去思考卡維究竟為什么會那么厲害。想到自己手里還沒徹底琢磨透的唇裂修復(fù)術(shù)，眼里滿是對外科知識和技術(shù)的渴望：

“你就說頸內(nèi)靜脈是怎么縫合的？用的是那種縫合針，那種縫合線？”

“哦，我沒縫合。”

這個(gè)回答，讓一心想知道答案的伊格納茨不知道該如何去理解這話的意思：“沒......沒縫合？？？”

“針線太粗，我沒敢縫。”卡維說的是實(shí)話，但聽起來總有些怪怪的，“后來我看涌出來的血液越來越少，血凝塊似乎已經(jīng)堵住了血管破裂口，就沒做縫合。”

“就這么放著？”

“對，我又檢查了兩分鐘，沒看到出血就縫肌肉了，沒去管它。”

一根直徑1的大靜脈在他嘴里似乎都比不過那些毛細(xì)血管，說不縫就不縫。

但事實(shí)勝于雄辯，李本的脖子上除了那些干了的血跡外，看不出有什么異樣：“難道頸內(nèi)靜脈真的可以不用縫合的么......”

“那么粗的縫合針，縫腸管已經(jīng)是極限了。”卡維說道，“血管管腔難以承受

這樣的操作，一旦內(nèi)皮再次損傷，再次破裂出現(xiàn)的情況只會比前一次更嚴(yán)重。”

“血凝塊安全么？”

“還可以吧，總比死在現(xiàn)場要強(qiáng)。”

“好吧。”

伊格納茨沒想到還有這種處理方式，實(shí)在大開了眼界。等給李本全身上下都做了些簡單的記錄摘抄之后，他這才把目光放到了赫曼身上：“剛才我在做闌尾的病理切片的時(shí)候，你去哪兒了？”

“哦，我出去了趟，找個(gè)人。”

伊格納茨直起腰，回頭看了看他：“是希爾斯？”

“......嗯。”

“他準(zhǔn)備去哪兒？”

“還沒決定。”

“我猜是格雷茲吧，畢竟那兒出價(jià)最高，還能給不少大手術(shù)的機(jī)會。”伊格納茨毒舌本事盡顯，“今年奧地利的外科死亡率估計(jì)又得上升了。”

赫曼沉默不語，不敢多嘴。

“好了，李本先生，你就安心養(yǎng)傷。”伊格納茨嘆了口氣，對著卡維說道，“人交給你了，做完那些消毒工作，然后盡快回來，病理上有點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。”

“哦，不用，我現(xiàn)在就跟你去吧。”

“不上酒精了？”

“嗯。”卡維笑著略微提了提嗓門：“李本爵士的身體非常強(qiáng)壯，我看也沒有消毒的必要了。”

師徒二人兩次提到了李本的名字，這讓某位同樣住在3號病房住院的病人特別在意：“李本？是那個(gè)懦夫李本么？”最近厲害，可下載，避免