十九世紀就醫(yī)指南 88.這就是門生意

原本卡維是該以助手姿態(tài)一起站上演講臺的，但經(jīng)過剛才那么一鬧，臺下的情緒不穩(wěn)，卡維就不去湊熱鬧了。

反正下午需要上臺兩次，有的是發(fā)揮機會。

比起之前的幾項報告，伊格納茨的新術(shù)式算是回到了皇家外科學(xué)院該有的高水準，給接下去的會議定下了基調(diào)。

但“新風(fēng)向”本身就是一些全新的手術(shù)嘗試、建議和對手術(shù)可能性的一種開拓,并不具備普遍性。卡維給的唇裂修復(fù)三角瓣法足夠精彩，從口述的過程和最后給出的尸體修復(fù)照片來看，這種新術(shù)式的效果肯定不錯。

但還是老問題，缺乏可以拿來驗證手術(shù)效果的實例。

“我已經(jīng)聯(lián)系到了兩位愿意嘗試新術(shù)式的唇裂病人，不出意外的話，下周就將開展這兩臺手術(shù)。”

伊格納茨說道：“同時我也將開啟幼兒唇裂修復(fù)術(shù)的嘗試,在孩子還未長大成人之前就對唇裂進行修補，應(yīng)該可以適量減少之后的畸形和語言障礙。”

雖然沒有手術(shù)實例，但新的三角瓣手術(shù)方式足夠吸引人,又把場內(nèi)的注意力從術(shù)后傷口潰爛拉回到了手術(shù)本身。

緊接著上場的還是副院長艾丁森，帶來的是他自己的手術(shù)器械：“化膿性扁桃體炎的切除手術(shù)大家應(yīng)該都做過，是用環(huán)形刀套中扁桃體，然后用銀叉扎入其中做固定，最后做切割。1

當然在鄉(xiāng)下的小診所里，我們還能看到幾十年前使用的柳葉刀，不管切割刀具如何迭代更新，固定的方法都差不多，就是一根銀叉。因為用其他鑷子或者鉗子都會造成不同程度的滑脫......”2

在做這種切割手術(shù)的時候，病人不能平臥，因為充血的扁桃體在手術(shù)摘除時往往會大量出血。平臥會讓血液嗆入氣管，引發(fā)手術(shù)意外。

所以艾丁森自行改良了一種扁桃體抓持工具。3

工具的效果肯定不錯，但這在手術(shù)新風(fēng)向中并不算少見，基本會被當做預(yù)熱項目放在靠前的位置。

現(xiàn)在能排在伊格納茨之后說明艾丁森還有其他東西：

“諸位，我在上千次的扁桃體切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，被部分切除的扁桃體還會繼續(xù)生長，原先的感染癥狀難以消退。這讓我不得不考慮是否應(yīng)該做完整的扁桃體切除術(shù),即包括其包膜一起切除。”

說到這兒,他拿上來的是簡單的手繪圖，上面顯示了如何做這種全新的扁桃體切除術(shù)。

“法國人從十八世紀研發(fā)的‘斷頭臺’依然可用，只是在操作時需要一些小小的技巧。”4

艾丁森做了個簡單的手勢：“在刀環(huán)套中扁桃體后，我們先不做切除，而是用手指擠壓腭舌弓，等徹底暴露出扁桃體后，再行切除。”5

“手術(shù)成功率如何？”臺下忽然有人問道。

“在我嘗試的30例手術(shù)中，完整切除的有12例，成功率在3637。”艾丁森知道成功率并不算高，辯解道，“手術(shù)需要一些經(jīng)驗技巧，我感覺自己已經(jīng)快掌握其中的竅門了，在最近的10例手術(shù)中，已經(jīng)有5例做到了完整切除。”

“完整切除后就不會復(fù)發(fā)了？”

“這是當然。”

“我也遇見過扁桃體重新生長的情況，這個方法倒是有一試的必要......”

經(jīng)過兩位副院長的輪番上場，總算讓新風(fēng)向徹底回歸了正軌。

如果說從唇腭裂修復(fù)到扁桃體切除，讓卡維見識到了這些Vienna外科醫(yī)生在精細整形上的努力，那接下去這例巨大頸旁纖維瘤切除術(shù)后修復(fù)就已經(jīng)有了現(xiàn)代整形手術(shù)的雛形。

腫瘤幾乎和病人的臉擁有相似的體積,為了能保

證術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)生特地預(yù)留了一塊皮膚作為臉皮。先行切除腫瘤,然后留下皮瓣做皮膚縫合。

在經(jīng)歷了整整3個小時的漫長手術(shù)后，她終于恢復(fù)了普通人的樣子。6

“這應(yīng)該是有史以來最大的面頸部腫瘤切除整形術(shù)了吧？”

“確實，這個纖維瘤重達4.5kg，應(yīng)該能刷新記錄了。”

“術(shù)后恢復(fù)如何？”

“纖維瘤并沒有影響到骨骼和肌肉，咬合沒有問題。只不過因為長期壓迫，病人臉部依然存在一些偏斜，術(shù)中制作皮瓣時我沒有想到這一點，還是留下了些遺憾吧......”

頸部整形之后緊接著來到了眼科。

哈特曼醫(yī)院專精眼科的雷多醫(yī)生為所有人帶來了他的眼球固定技術(shù)，用一柄金屬叉輕輕刺入患者的結(jié)膜和鞏膜之中，使得斜視矯正術(shù)中眼球不再胡亂轉(zhuǎn)動。7

而之后的白內(nèi)障摘除術(shù)卻是一場來自德國的手術(shù)。

最早的白內(nèi)障摘除是囊外摘除，沒有麻醉，醫(yī)生和病人面對面而坐。醫(yī)生會切開病人角膜下緣，并擴大至120度，然后切開前囊，用手指按壓下方角膜緣將核娩出。8

刮去皮質(zhì)，角膜復(fù)位，然后包眼，縫合是不存在的。9

而雷多醫(yī)生這次向眾人展示的，是一位德國醫(yī)生做的經(jīng)鞏膜小切口晶體摘除術(shù)。10

在麻醉逐漸降低所有外科醫(yī)生手速的時候，操作上的精細化就慢慢成為了他們攀比各自技術(shù)的東西。小切口、低出血都開始成為手術(shù)成功與否的指標，所以小切口手術(shù)一經(jīng)提起就引起了所有人的興趣。

因為沒有超聲乳化技術(shù)，晶體核不是乳糜狀的液體，想要摘除就需要一個與之大小匹配的切口，所以普通的白內(nèi)障摘除切口大小在68。

還不到經(jīng)典術(shù)式一半的小切口？

堅硬的晶體核該怎么出來？

魔術(shù)么？

“德國醫(yī)生的切口只有3。”雷多醫(yī)生拿出了自己的手繪稿，解釋道，“他先在眼內(nèi)將晶體核做切割，切成四份。待切割完之后，再又小切口牽拉而出。”

此話一出，立刻引來了不少人的贊嘆，分割完之后再娩出是他們沒想到的。

但很快，一些不同的質(zhì)疑聲出現(xiàn)了，這是新風(fēng)向中的常態(tài)：“眼內(nèi)切割，會不會對眼睛造成不必要的負擔(dān)？比如角膜水腫？囊膜破裂？”

“不只是術(shù)中的損傷，我對術(shù)后視力恢復(fù)也持懷疑態(tài)度。”

“確實，手術(shù)不應(yīng)追求場面上的漂亮，更重要的是術(shù)后恢復(fù)能否達到預(yù)期。小切口看似很精彩，估計博得了不少觀眾的喝彩，但最后還是得看病人滿不滿意。”

雷多也沒有回避這些問題，一一做了回答：“在這位德國醫(yī)生的20例小切口白內(nèi)障手術(shù)中，確實有17位出現(xiàn)了角膜水腫，其中3位在3天內(nèi)自行恢復(fù)，其余的恢復(fù)時間略長了些，在57天左右。”

“水腫幾率有些高，那囊膜破裂呢？”

“有3位。”

“視力恢復(fù)情況如何？”

“有5位病人沒能恢復(fù)，其余都得到了些許改善。”11

“竟然有5位？占比有些高了。”

“而且也只是些許改善，應(yīng)該和普通摘除沒區(qū)別吧。”

雷多被說得有些尷尬：“......畢竟是小切口，算是一種全新的嘗試，這些缺點還需要慢慢克服。”

“小切口、大切口都是一樣的術(shù)后處理方法，對于視力的恢復(fù)也沒本質(zhì)上的影響，我個人不太喜歡冒這樣的風(fēng)險。”

“我也

是，如此高幾率的角膜水腫一定是術(shù)中過多切割操作造成的。還不如安分使用經(jīng)典的手術(shù)模式，避免一些不必要的麻煩......”

卡維聽著這些議論，獲益良多，包括之后的梅毒鼻重塑和基于牙病的上下頜切除術(shù)術(shù)后整形，都讓他驚嘆于外科學(xué)院濃厚的整形氛圍。

上午的例會因為遇上的不太和諧的“南丁格爾”，所以浪費了不少時間。等新風(fēng)向結(jié)束時，已經(jīng)過了12點。

卡維本以為還需要再坐兩三個小時的冷板凳，準備拿著休息室的餐盤好好享用一下學(xué)院里的美食。誰曾想伊格納茨趁著中午休息時間把他拉去了院長室。12

伊格納茨的父親，瓦特曼院長就在房間里等著他們。

老頭安靜地坐在辦公桌前抽著煙斗，戴著眼鏡，白發(fā)背頭，手里是一份有些舊的手術(shù)報告。

見他們來了，瓦特曼也沒客套而是像個老朋友一樣直接問道：“上午的例會怎么樣了？”

“出了點小麻煩。”伊格納茨帶著卡維坐上了沙發(fā)，“你竟然把英國人那套東西搬進新風(fēng)向，這不是純粹讓他們鬧騰么。”

“有什么關(guān)系......”瓦特曼還在看著手里的手術(shù)報告，似乎一切都在他的掌握之中，“反正之后是你和艾丁森的兩種全新的手術(shù)方式，那些人肯定會安靜下來的。”

“就是苦了科里戈了。”

“呵呵，他的腭裂修復(fù)也不過如此，本來就是最后擠進來湊數(shù)的。”瓦特曼笑著說道，“按照科里戈暴躁自負的性格，肯定半路就走了吧？”

“嗯......”

“12點才結(jié)束，比之前預(yù)定的時間稍稍晚了些。”瓦特曼摘下了眼鏡，問道，“你們對李斯特醫(yī)生的觀點有什么看法？”.

“很意外，我從沒有把傷口潰爛和微生物聯(lián)系在一起。”伊格納茨搖搖頭，“觀點很新穎，但我沒見過那位法國化學(xué)家的實驗報告，我覺得還是等待全新的實驗結(jié)論為好。”

“沒見過就拿去看看吧。”

瓦特曼把剛才手里的那份報告送到了伊格納茨的手里，然后看向了他身邊的卡維：“你也一起看看吧，看完之后......”

“我看過，不用看了。”

“看過？”

父子二人一起看向了他：“你還關(guān)心化學(xué)家的實驗報告？”

“當時有些無聊，就隨手翻了翻。”

卡維知道早晚會問到自己，正好趁這個機會試試這位外科學(xué)院院長對待感染的態(tài)度：“我覺得李斯特和巴斯德先生的觀點有一定的道理，和我父親堅持的術(shù)前準備工作有異曲同工之妙。

經(jīng)過巴斯德先生的啟發(fā)，我意識到微生物或許無處不在，只有我們的皮膚能阻擋它們侵入身體。這也從側(cè)面證明了為什么一切開皮膚，傷口就會潰爛。同時也證明了，為什么產(chǎn)后會出現(xiàn)產(chǎn)褥熱，因為分娩臨時打通了身體與外界的通道。”

“那和你之前一直堅持的洗手有什么關(guān)系？”

瓦特曼見卡維有些驚訝，解釋道：“不用驚訝，我兒子經(jīng)常和我分享一些醫(yī)院的事情，而且有時候我也會去劇場看手術(shù)。”

“我覺得這和微生物的濃度有關(guān)，空氣中微生物濃度稀薄，手上的濃度就要高得多。”卡維手里有的是證據(jù)，“市立總醫(yī)院以前有一位產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯就曾經(jīng)提出過要洗手，洗手能有效降低產(chǎn)褥熱和手術(shù)傷口潰爛的幾率。”

“我看過那幾臺手術(shù)的報告，也很清楚你手里病人現(xiàn)在的情況......”瓦特曼說道，“不用擔(dān)心我的態(tài)度，因為我相信你所說的術(shù)前準備工作確實起到了決定性的作用。”

“謝謝......”

“先別急著謝，而且謝我也沒用。”

瓦特曼重新拿起煙斗塞進了嘴里：“你要說服的不是我，而是那些老頑固們。剛才例會的時候你也看到了，想讓他們改變現(xiàn)狀有多困難，洗手、清洗傷口就意味著承認自己不干凈、自己做的手術(shù)切口不干凈，這是對他們神圣職業(yè)的褻瀆。”

卡維點頭：“確實，塞麥爾維斯醫(yī)生就是在這樣的環(huán)境下被趕走的。”

瓦特曼對塞麥爾維斯沒興趣，他只在意自己管的外科：“我現(xiàn)在特別想知道，在下午的會議中，你會用自己的一些手術(shù)上的經(jīng)驗，去重提李斯特醫(yī)生的觀點么？”

卡維一開始就覺得會議內(nèi)容編排有些問題，現(xiàn)在看來一切都是有目的的。老頭不僅僅想著壯大腹腔外科，眼里還看著糟糕的術(shù)后感染幾率，畢竟平均40的外科手術(shù)死亡率確實太離譜了。

醫(yī)生可以說是環(huán)境造成的，可他這位堂堂的學(xué)院院長不行。

瓦特曼想要直接解決掉外科發(fā)展中的兩大麻煩，野心不小，當然阻力也不會小，所以才希望把沒什么利益糾葛的卡維丟出去探探路。

卡維有些心理準備，但臨上場還是說不出的別扭，這老狐貍可比他兒子難對付多了。他忍不住看了眼坐在身邊的伊格納茨，半開玩笑地說道：“我還以為只是做兩場手術(shù)匯報而已。”

“匯報完了也可以繼續(xù)說些新看法嘛。”瓦特曼若無其事地笑了笑，說道，“我倒是想把你的這套術(shù)前理論塞進上午的新風(fēng)向里，但要是緊挨著李斯特醫(yī)生的觀點一起發(fā)表，恐怕那些人會當場暴走，下午你的手術(shù)匯報也就黃了......”

三人互看了兩眼，沉默許久，最后還是卡維先開口說出了自己的想法。

其實在知道了塞麥爾維斯的事兒之后，他的想法就一直都很簡單，就是等。

“我父親時常告誡我，實際行動和客觀存在的事實就是最好的證據(jù)，沒必要去說服別人，因為口頭上的說服沒有意義。所以我堅信，只要我的病人術(shù)后死亡率遠低于其他外科醫(yī)生，久而久之他們就會效仿我的做法。”

“何以見得？”

“因為這就是門生意，沒病人會拿自己的生命開玩笑。少了病人就沒有劇場門票的收入，他們不會為了所謂的‘神圣’、‘干凈’和錢過不去的。”最近厲害，可下載，避免