十九世紀(jì)就醫(yī)指南 197.手術(shù)過半

手術(shù)到了這一步，在場(chǎng)觀眾被明顯分成了三大部分。

其中占比最小的還是那幾位主任級(jí)醫(yī)生。

靠著扎實(shí)的解剖功底和手里的望遠(yuǎn)鏡，算是基本了解了手術(shù)的全部流程。雖然細(xì)節(jié)方面還是一團(tuán)亂，有許多操作根本看不清，但至少握住住了大方向。

剩下那些有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的其他醫(yī)生則組成了第二部分。

他們有著不錯(cuò)的解剖學(xué)知識(shí)，只是對(duì)腹腔這個(gè)不太涉及的領(lǐng)域了解不多，所以有相當(dāng)一部分內(nèi)容都是聽得云里霧里。

他們?cè)缇吐赃^了手術(shù)細(xì)節(jié)，諸如“這里要注意！”、“這兒需要xxx”、“千萬(wàn)不要在這里xxx”之類的說(shuō)辭完全超出了他們的理解范圍。這些年輕醫(yī)生們只希望能掌握住每一個(gè)手術(shù)流程的目的和操作概要就算完成任務(wù)，至少也對(duì)得起花出去的上千克朗。

可惜，想要做到這一點(diǎn)也很不容易。

不少人邊聽邊看邊討論也只能摸出個(gè)大概的框架，再加上現(xiàn)場(chǎng)討論在這種現(xiàn)場(chǎng)直播一樣的情況下算是把雙刃劍，導(dǎo)致不少人其實(shí)能聽明白的地方很有限。

對(duì)他們來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在看卡維的手術(shù)除了學(xué)一些縫扎基本功外，涉及手術(shù)思路和具體處理辦法的部分還是太早了。

除開這兩類，余下占比最高的就是毫無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的資本家和貴族們。對(duì)于手術(shù)怎么就進(jìn)行到了這一步全然不知，對(duì)于手術(shù)什么時(shí)候結(jié)束也全然不住，對(duì)于接下去要如何處理血管分流更是全然不知。

他們唯一知道的就只有兩點(diǎn)，一是費(fèi)爾南的脾臟沒了，二是費(fèi)爾南還活著，活得好好的。

這些人中也包括了坐在vip席位上的愛德華。

就算不懂解剖一，也不懂手術(shù)，他還是能從現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的從容中看出一些端倪。撇開難度不談，至少到現(xiàn)在，手術(shù)還處在可控的范圍內(nèi)。

這種現(xiàn)實(shí)與腦海中預(yù)期走向慢慢脫軌并且逐漸分道揚(yáng)鑣的感覺，讓愛德華忍不住問向了自己身邊的醫(yī)學(xué)顧問：“你覺得手術(shù)怎么樣？”

“手術(shù)本身就已經(jīng)足夠精彩了，再加上使用的輸血輸液和血壓計(jì)都非常有創(chuàng)意，脾血再回收也算創(chuàng)舉，而且效果也非常不錯(cuò)”

說(shuō)的雖然是真實(shí)感觸，但用的語(yǔ)句都是些客套話，因?yàn)檫@位顧問的注意力全在手術(shù)上，生怕錯(cuò)過接下去的血管吻合手術(shù)。

可愛德華管不了這些：“所以說(shuō)，手術(shù)什么時(shí)候失敗？”

“失敗？為什么要失敗？”

顧問一時(shí)間沒明白他的意思，回過神來(lái)才意識(shí)到這臺(tái)手術(shù)最初的意義：“從剛才護(hù)士匯報(bào)的血壓和心率來(lái)看，這位病人活得很好。手術(shù)已經(jīng)過了大半，從之前的手術(shù)技術(shù)和流程來(lái)看，應(yīng)該不會(huì)出什么大問題才對(duì)。”

“不會(huì)出問題？這手術(shù)不是很難么？不是成功率無(wú)限接近0么？”

愛德華之前就有這種預(yù)感，可一直覺得以卡維的年紀(jì)根本沒辦法處理這種手術(shù)。其實(shí)這個(gè)年紀(jì)就算站上這樣的舞臺(tái)也需要非凡的勇氣，更別說(shuō)手術(shù)了。

現(xiàn)在聽自己的顧問這番話后，愛德華越來(lái)越擔(dān)心手術(shù)成功之后該怎么辦？

畢竟卡維之前和他聊手術(shù)的時(shí)候并不是這么表達(dá)的，他把手術(shù)成功比作了一個(gè)什么都不懂的年輕人忽然做成了一桌豪華法國(guó)料理。現(xiàn)在看來(lái)，所謂的“什么都不懂”的年輕人其實(shí)是和阿爾方斯差不多的人物。

愛德華有些不悅：“他可是死刑犯，這是刑場(chǎng)！”

“可惜人還沒死，死了才是刑場(chǎng)，沒死只能算手術(shù)廣場(chǎng)。”顧問知道他有些急了，只能安慰道，“不過接下去的血管吻合難度非常大，如果做不好，人估計(jì)很難活下來(lái)。”

“你說(shuō)真的？”

“真的大概吧”

他們眼中的手術(shù)成功率早就因?yàn)槭中g(shù)方案的修改而改變了。

之前因?yàn)閿喽ㄓ懈闻K腫瘤，考慮肝臟腫瘤手術(shù)的難度才給出這樣的成功率。現(xiàn)在肝臟沒有動(dòng)的必要，脾臟切除和靜脈改道分流對(duì)卡維來(lái)說(shuō)都不算太難。

在切脾之前，手術(shù)成功率就超過了七成，現(xiàn)在脾臟切除后，費(fèi)爾南的生命體征依然平穩(wěn)，成功率已然超過了八成。

接下去只要做好脾靜脈和下腔靜脈的吻合，卡維就可以轉(zhuǎn)向直腸。那兒遭受到了蟲卵沉積的炎癥刺激，需要在短時(shí)間內(nèi)判斷下一步的手術(shù)方案。即通過炎癥所在位置，選擇到底是保肛、棄肛還是索性不手術(shù)。

“給我血管縫合線。”卡維對(duì)貝格特說(shuō)道，“就在箱子抽屜里的一個(gè)小瓶子里。”

這是經(jīng)過復(fù)合編織并浸泡在鉻溶液加強(qiáng)了韌度的蠶絲線，比起原來(lái)的腸線要細(xì)三倍，而韌性卻更高。雖然在卡維眼里，它依然是19世紀(jì)工業(yè)下的拙劣貨，可不管怎么說(shuō)還是要大大好過其他絲線。

同時(shí)它也是接下去血管縫合的關(guān)鍵。

而只有縫合線還不夠，血管縫合還有另一個(gè)關(guān)鍵，就是線上的載體，直徑更小的血管吻合針和纖細(xì)的持針器。

比起剛才脾臟胰腺所在的位置，下腔靜脈要更深入腹腔，周圍還有系膜、網(wǎng)膜和大量腸管堆疊。不僅視野難以暴露，操作起來(lái)也非常費(fèi)力。

人類雙手有太多的關(guān)節(jié)，體積長(zhǎng)度都不適合探索這類區(qū)域。這在腹腔的淺表層還表現(xiàn)得不明顯，一旦手術(shù)區(qū)域來(lái)到深層，只有靠器械來(lái)增加長(zhǎng)度，減小體積。

持針器就解決了這個(gè)問題。

考慮持針器的抓持力度和簡(jiǎn)便的操作手法，以及日漸普及的腔鏡，現(xiàn)代外科幾乎都在使用持針器。

“因?yàn)橄虑混o脈位置太深，以我的雙手難以處理，所以我選擇一把短頭鉗代替雙手夾住縫合針進(jìn)行縫合。”

卡維早已習(xí)慣這種手術(shù)方法，用手直接去拿針反而影響操作。但在外人眼里，用鉗子固定縫合針的做法太超前了。而更超前的則是卡維的血管吻合方法，因?yàn)樾枰紤]縫合后的的血管內(nèi)側(cè)愈合情況，在縫合之前需要?jiǎng)兠摰粞芾w維被膜。1

這種在手術(shù)中為了更好地愈合而主動(dòng)創(chuàng)造損傷的做法，其實(shí)非常常見。

“血管吻合本身并不算太難，尤其在有了這些操作器具的時(shí)候。”卡維解釋道，“重要的是在吻合之后，如何保持血管通暢。而保持血管通暢需要做的就是防止血液在此處凝固，無(wú)非就是防止血管狹窄。”

說(shuō)到這兒，他用鑷子提拉起血管被膜，用小剪刀剪開，去掉這層被膜：“在縫合血管時(shí)，這層被膜很容易被帶入血管壁中。一旦進(jìn)入血管壁，雖然對(duì)吻合口本身沒影響，但卻會(huì)阻礙血流運(yùn)行”

這是一套本不該出現(xiàn)在這個(gè)年代的理論，為了讓他們加深理解，他只能再套上馬車擁堵的那套解釋。

許多人一點(diǎn)就透，馬上明白馬車一旦出現(xiàn)擁堵，車夫絕不會(huì)開心。小則互相謾罵，大則拳腳相加，一旦扭打在一起，整條路就別想通行了。

血管也是這樣。

“剝脫干凈后，還需要把殘留在外需要做吻合的靜脈管腔清洗干凈。”卡維從貝格特手里接過了針筒，將里面的生理鹽水滴進(jìn)管腔中，“這些凝塊要是跟隨血管吻合后進(jìn)入管腔，很有可能剛縫合上就形成了血栓，讓整臺(tái)手術(shù)前功盡棄。”

說(shuō)罷，他看向護(hù)士。

“心率96，血壓122/68。”

卡維點(diǎn)點(diǎn)頭。

“等清洗干凈后，先用絲線選擇內(nèi)翻縫合，縫合技巧就是先固定上下兩點(diǎn)，然后再中間，這樣有助于起到支撐作用。也便于給切口對(duì)合做參考。”卡維說(shuō)話間的功夫已經(jīng)吻合了后壁，“后壁結(jié)束后，我們縫合吻合口的前壁，選用連續(xù)或者間斷都可以。”

縫合血管是項(xiàng)技術(shù)活。

別說(shuō)觀眾看不明白，就算站在手術(shù)臺(tái)邊的三位助手也是看了個(gè)稀里湖涂。

他們只覺得卡維的縫合線就在一團(tuán)粉紅色的兩端反復(fù)穿插，將兩個(gè)不相干的結(jié)構(gòu)接在了一起。因?yàn)槲呛峡诤苄。僮骶拖裨谝粋€(gè)點(diǎn)上進(jìn)行的一樣。

如果是別人手術(shù)的時(shí)候，他們有了問題肯定早就開始提問了。

可卡維的手術(shù)容不得提問，不僅僅是為了打斷思路，更重要的是他們不知道該怎么問才能讓自己表現(xiàn)得不太愚笨。

“有不懂的么？”

“那個(gè)”在縫合方面，達(dá)米爾岡要比另外兩人更有經(jīng)驗(yàn)，“為什么縫合每次都是由管腔向外進(jìn)針？而不是由外向內(nèi)？”

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“為了防止將血管周圍的殘余組織代入內(nèi)部。”卡維解釋道，“雖然血管已經(jīng)游離得差不多了，但表面還是存在許多脂肪和軟組織的，如果有外向內(nèi)，只需要帶入一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)引來(lái)連鎖反應(yīng)。”

“原來(lái)還是為了防止血栓”

卡維很快結(jié)束掉了脾靜脈和下腔靜脈的吻合，馬上就進(jìn)入了術(shù)后整理檢查階段。

首先還是脾靜脈的位置和形態(tài)，為了保持脾靜脈的通暢，讓這條側(cè)支盡量為整套高壓的門脈系統(tǒng)分擔(dān)壓力。至少脾靜脈不能扭曲，也不能遭到其他臟器的壓迫，更不能發(fā)生彎折。

“松開止血鉗吧。”

卡維檢查后，首先要做的就是血液流通情況。

從本質(zhì)上來(lái)講，縫合針的質(zhì)量依然不足以完美結(jié)束一臺(tái)靜脈吻合。吻合處的針眼本身就是損傷，也一肯定會(huì)出血：“這兒有出血點(diǎn)，給我紗布”

一連壓迫兩次之后才穩(wěn)住了吻合口處的出血點(diǎn)。

“來(lái)，把剛才的壓力計(jì)再搬上來(lái)。”

“好。”

“脾臟切除和靜脈分流都是治療門脈高壓非常優(yōu)秀的手術(shù)。”卡維解釋道，“效果可謂是立竿見影。”

只見剛才負(fù)責(zé)做實(shí)驗(yàn)的人換成了貝格特和達(dá)米爾岡，依然是長(zhǎng)形玻璃管，也依然是刺入腸系膜血管：“已經(jīng)降了，降到了23cm。”

這是手術(shù)效果最直觀的體現(xiàn)，也讓卡維終于可以宣布：“現(xiàn)在告知諸位觀眾，病人的脾臟切除脾門靜脈分流術(shù)已經(jīng)基本結(jié)束。病人生命體征非常不錯(cuò)，手術(shù)成功

成功了一半，接下去還有一個(gè)麻煩的部位。”

脾臟切除分流術(shù)用去了卡維足足一個(gè)半小時(shí)的時(shí)間，算上之前半小時(shí)的探查，費(fèi)爾南已經(jīng)被灌了兩次乙醚。如果再做直腸手術(shù)，那這個(gè)數(shù)字還得再翻一倍。

而直腸手術(shù)并不代表手術(shù)1，同樣1的還有手術(shù)切口。

上腹部的人字形切口伸手進(jìn)入腹腔做個(gè)探查沒問題，可沒辦法解決下腹部的精細(xì)手術(shù)。卡維需要先縫合上人字切口，再在下腹部做一條下腹正中切口，整體創(chuàng)傷非常大。

乙醚的長(zhǎng)期使用本身就有危險(xiǎn)，雖然現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，可當(dāng)手術(shù)切口進(jìn)一步擴(kuò)大的時(shí)候，誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候數(shù)字就會(huì)出現(xiàn)劇烈變化。

阿莫爾就坐在手術(shù)區(qū)域外圍的準(zhǔn)備區(qū)，因?yàn)樗奈恢肿o(hù)士把費(fèi)爾南圍得水泄不通，他只能靠反復(fù)入場(chǎng)來(lái)解決麻醉記錄的問題。

記錄內(nèi)容包括了麻醉時(shí)的生命體征，也包括輸液藥物的供給量和再補(bǔ)充，輸血量，還有檢查尿量。同時(shí)要記錄的還有麻醉期間的各種反射強(qiáng)度，把握好續(xù)上乙醚的時(shí)機(jī)，讓手術(shù)中期過度平穩(wěn)。

從個(gè)體反應(yīng)來(lái)看，費(fèi)爾南的身體條件還算不錯(cuò)，至少不會(huì)像其他人那樣產(chǎn)生太多的副作用。再加上劑量使用得當(dāng)，中間的一次過度用藥對(duì)身體的刺激也被降到了最低。

所以在卡維詢問麻醉情況的時(shí)候，阿莫爾靠著這些天積累下的經(jīng)驗(yàn)，回答了一句：“還能堅(jiān)持。”

“那好，達(dá)米爾岡縫合人字切口，我們繼續(xù)向下處理直腸。”卡維和達(dá)米爾岡換了位置，來(lái)到了下腹部，“再消毒一遍，等我再檢查一遍就做切口，這次我們要提提速了。”

手術(shù)下半段正式開場(chǎng)。