十九世紀(jì)就醫(yī)指南 219.混亂的手術(shù)室

19世紀(jì)的外科醫(yī)學(xué)相對之前的蠻荒階段，已經(jīng)有了長足進(jìn)步。大多數(shù)不合理的操作只基于一些錯誤的認(rèn)知，總體的操作方向還是對的。對于那些精于外科手術(shù)的醫(yī)生，只需要有正向的點(diǎn)撥，技術(shù)就會有極大提升。

或許在外人眼里，這種提升難以用觀察來發(fā)現(xiàn)，但真正進(jìn)行手術(shù)操作的人是感觸最深的。

這種提升能讓他們手里的手術(shù)刀、針線、止血鉗、鉤子、鑷子全都，隱隱有一種成為自己手臂延長的感覺。

比爾羅特和博蒂尼就是其中的典型代表。

前者37歲（前面有錯誤，他是1829年生人），正處在研發(fā)腹腔手術(shù)的準(zhǔn)備階段，再過10多年他就會拿出各種腹腔手術(shù)來讓普外科向上提升兩到三個檔次。

后者29歲，在技術(shù)上已經(jīng)有了自己獨(dú)特的理解和堅持，正走在手術(shù)能力快速強(qiáng)化的道路上。

即使沒有卡維，兩人也會按照自己的外科學(xué)道路走到自己在醫(yī)學(xué)歷史中的該有的位置。現(xiàn)在有了卡維，只需稍加幫助就能讓他們進(jìn)步得比原來更遠(yuǎn)。

這種進(jìn)步在初期不需要太多的理論基礎(chǔ)，增長方式也是跳躍性的，輕松就能學(xué)會本該傾盡大半輩子精力才能完成的工作。

霰彈在19世紀(jì)戰(zhàn)場上并不少見，它們是炮兵最后一道防線，是步騎兵在沖擊炮兵陣地時最常遇到的武器，也是許多士兵死亡的直接原因。

這類火器傷對現(xiàn)代外科而言并不是什么難事。

救治所需要的清創(chuàng)術(shù)、無菌技術(shù)、抗菌治療、止血補(bǔ)充血容量早已形成共識，且有相當(dāng)多成熟的手段。

此時的霰彈制作簡單，炸藥威力也要小得多，無法和現(xiàn)代戰(zhàn)場上多如牛毛的集束炸彈造成的破片傷相比。但對沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)場的比爾羅特和博蒂尼來說，霰彈傷是他們的未知領(lǐng)域。

為此他們找過卡維，更是去皇家圖書館翻閱了帝國炮兵名將約瑟夫·薩莫拉留下的著作——《奧地利皇家炮兵軍官手冊》1，里面詳細(xì)描述了霰彈的特點(diǎn)。

霰彈的最外層是圓柱形薄錫罐，罐底是鐵皮，罐內(nèi)裝有上百發(fā)直徑在15cm之間的子彈。

彈體離開炮膛瞬間，錫質(zhì)的外殼就會爆裂開，子彈從中噴射而出，在空間中形成向外散開的圓餅狀彈幕。

這些子彈的質(zhì)地和大小決定了彈幕的強(qiáng)度和殺傷威力，從18世紀(jì)下半葉就開始使用鐵彈來取代鉛彈。鐵彈速度快，更能在撞擊地面或障礙物后形成跳彈，有效增加了殺傷效率。

薩莫拉的著作中就對奧、英、法等國的霰彈做出比較后發(fā)現(xiàn)，霰彈的散布直徑基本為其飛行距離的十分之一左右，并最終形成一個類似四邊形的殺傷區(qū)域。

像克拉沃夫步兵營這樣的隊伍，如果在150米的有效距離內(nèi)遭遇炮兵攻擊，幾乎每顆霰彈都能對幾十人造成不同程度的殺傷。

“還好是輕霰彈，子彈直徑不算大。”比爾羅特已經(jīng)順著傷口進(jìn)入了腹腔，能清晰看到彈丸進(jìn)入人體的彈道，“如果角度沒有發(fā)生改變的話，彈丸應(yīng)該在肝臟附近才對.”

事實(shí)上彈丸因?yàn)樯淙虢堑年P(guān)系，在經(jīng)過皮膚肌肉之后彈道發(fā)生偏轉(zhuǎn)，掠過肝臟邊緣后斜向上方繼續(xù)行進(jìn)。

因?yàn)榇┩噶^差，彈丸最終在膈肌上打了個小孔，差點(diǎn)進(jìn)入胸腔。

但比爾羅特的探查并沒有那么廣，更不會去在意肝臟上方膈肌的狀態(tài)。他要做的就是保證受傷的腹腔沒有出現(xiàn)問題，簡單來說就是有出血就止血，有破裂口就縫住破裂口。

如果什么都沒有的話

“這小子彈有點(diǎn)意思，跑哪兒去了？”

比爾羅特靠著頂上插滿了十幾根蠟燭的吊燈，依然沒能找到那顆進(jìn)入傷兵身體的彈丸。即使戴著橡膠手套的雙手在肚子里來回淘換，腸子、胃、肝、脾都過了一遍，依然無功而返。

此時再回想傷兵剛進(jìn)醫(yī)院時的情景，身上的衣服雖然沾滿了血跡，但更多還是腹膜血管破裂造成的，并沒有活動性出血。

之前，比爾羅特還生怕子彈會引起腹腔內(nèi)臟器破裂，引發(fā)難以遏制的內(nèi)出血，但在進(jìn)入腹腔后他就發(fā)現(xiàn)內(nèi)里并沒有半凝血，在用生理鹽水沖洗了兩次后也沒有發(fā)現(xiàn)新溢出的血液。

所以他在翻找了半個小時無果后，決定關(guān)腹：“把肚子里的水吸干凈，腸子歸位后做縫合。”

一旁的博蒂尼還在緊張地縫合著大腿上的一根大血管，見比爾羅特要撤，問道：“沒找到彈丸？”

“這家伙運(yùn)氣不錯，我找了一圈都沒見著。”比爾羅特看了眼傷兵的臉，希望能從他身上多沾染一些好運(yùn)氣，“估計飛到其他無關(guān)緊要的地方了吧。”

“沒有出血么？”

“沒有。”

“嗯，人活著就行，子彈留著就留著吧。”

兩人都嚴(yán)格遵循了卡維所提倡的火器傷處理原則2，將手術(shù)盡量簡單化，減少周圍正常組織的損傷。對于取彈，原則上不應(yīng)加重傷情，如果對人體沒有明顯影響，也就沒有取的必要了。

“要是在現(xiàn)場還能看到他受攻擊時的姿勢和射入角度，說不定能直接判斷彈丸位置，連肚子都不用切開”

比爾羅特又問了一遍傷兵的生命體征，在明確了數(shù)值穩(wěn)定之后，果斷放棄繼續(xù)手術(shù)：“你這兒要幫忙么？”

“不用了，縫上血管破口就行。”博蒂尼又摸了摸足背動脈，“搏動還不錯，腿應(yīng)該能保住。”

比爾羅特湊上前看了兩眼，覺得沒問題后，將手術(shù)臺讓給了三名助手，自己一個人跑去手術(shù)室入口，看看有沒有下一臺手術(shù)。但事實(shí)上他才剛轉(zhuǎn)身，身后也在趕手術(shù)的希爾斯就給他送來了一堆傷兵。

“門口全是霰彈傷，已經(jīng)送來了五六十號人，有幾個人已經(jīng)快不行了。”

“我去看看。”

比爾羅特脫下一次性橡膠手套和圍裙，想要向門口走去，忽然被希爾斯攔了下來：“不用了，還是先來看看我手邊這位吧，他也傷得很重。”

“什么情況？”

“右大腿一發(fā)，左大腿直接被炸斷了，連帶著左手也被彈片切開”希爾斯讓開了角度，讓比爾羅特好好“欣賞”了靠一層皮連在手腕上的左手，和左腿殘肢處裸露的骨頭，“但現(xiàn)在最重的還是他的脖子。”

這已經(jīng)不是傷得重不重的問題，這位傷兵能被送來這兒，甚至于現(xiàn)在還保持清醒的意識簡直就是一出奇跡。

“我清楚地知道自己被擊倒了！”

傷兵用身上唯一完好的右手捂著覆蓋在他脖子左側(cè)傷口處的厚厚紗布，用極快的語速說道：“可惡的普魯士炮彈直接在我腳邊炸開，我當(dāng)時躺在地上，身上全是從嘴里噴出來的暗紅色液體。我感覺自己像被馬車車輪碾過了腦袋一樣，但那時我還不知道自己傷得那么重，直到我想用左手抹掉臉上的血跡時，才發(fā)現(xiàn)”3

“好了，我們都知道了，別說了克拉沃夫少校，你的脖子又開始往外冒血了！”希爾斯讓麻醉師給他臉上蓋住乙醚面罩，“趕緊讓少校先生冷靜冷靜。”

“你們聽我說，你們肯定沒有親身體會過失去一條腿是什么感覺。”克拉沃夫根本沒有要停下的意思，繼續(xù)說道，“那可是加農(nóng)炮炮彈，我看到它炸開時就知道自己要完了。上帝保佑，肯定是上帝保佑，我現(xiàn)在還活著！”

希爾斯實(shí)在聽不下去了，幫忙把乙醚面罩蓋在他的臉上：“少校，請你安靜一些，現(xiàn)在保佑你的是帝國外科手術(shù)團(tuán)隊！”

克拉沃夫總算安靜了些，臉上顯現(xiàn)出了過分的冷靜之后的一絲傷感：“是不是要截掉我的左手？”

“是的，左手沒可能留下了，左腿殘端的包扎太臟太亂了，需要繼續(xù)向上截掉一部分”希爾斯簡單介紹了手術(shù)流程，畢竟對方是少校，“如果運(yùn)氣夠好的話，您應(yīng)該能看到今晚的月亮。”

“沒關(guān)系，來吧！”

克拉沃夫再次表現(xiàn)出了一位指揮官所應(yīng)有的鎮(zhèn)定，甚至轉(zhuǎn)頭看向一旁拿著乙醚的護(hù)士，“為帝國獻(xiàn)上身體是每個軍官的責(zé)任，趕緊完成你們的手術(shù)，等我醒來還要清點(diǎn)傷亡人數(shù)做匯報呢。”

乙醚快速通過他的雙肺，總算在半分鐘后讓他的大腦宕機(jī)。

希爾斯對頸部解剖了解不多，或者可以說是沒太多的經(jīng)驗(yàn)。克拉沃夫的脖子出血很多，而且很難止住，讓人忍不住以為是動脈出了問題。

但只要擴(kuò)大傷口，仔細(xì)找到解剖結(jié)構(gòu)之后，就能發(fā)現(xiàn)他的脖子上的切割傷，是由側(cè)方射來的破片直接切開皮膚后割斷了他的頸前靜脈造成的。

這根淺表靜脈周圍有豐富的血管，想要靠紗布繃帶來做短時間內(nèi)的止血幾乎是不可能的。

但要是引入止血鉗和縫合針線，不管血管完整度，直接做出血點(diǎn)的縫合，那手術(shù)難度就會成指數(shù)級下降。甚至到最后，連希爾斯都沒有留在臺上的必要了。

不得不說，比爾羅特接手的前兩名傷兵缺乏“質(zhì)量”，讓他浪費(fèi)了40分鐘的時間。

而手術(shù)室門口等待外科治療的其他傷員重，有很大一部分沒有出動第二班的必要。因?yàn)樗麄儞p傷位置在四肢，不是斷手就是斷腳，以現(xiàn)在外科手段，沒有留下的必要。

要塞醫(yī)院有相當(dāng)多的外科醫(yī)生儲備，這座1400個床位的醫(yī)院配備了近30名主刀醫(yī)生，200多名助手，完全能應(yīng)付現(xiàn)在的截肢手術(shù)。

限制他們完成治療的因素只是數(shù)量希少的手術(shù)室。

但在聽說前方仍在戰(zhàn)斗之后，希爾斯已經(jīng)騰出了好幾間臨時手術(shù)室，整座要塞醫(yī)院都在開足馬力消化掉這些被源源不斷送進(jìn)門的傷員。

在穩(wěn)住了要塞醫(yī)院的救治能力之后，比爾羅特才有機(jī)會去挑選適合自己團(tuán)隊的傷員。

讓每個醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)在他該出現(xiàn)的位置上，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)是分檢制度中重要的一環(huán)，也是卡維創(chuàng)立外傷應(yīng)急小組的初衷。

“左手前臂缺失，要截肢；右小腿斷裂，截肢；腹腔中彈，臉色不太好.”比爾羅特檢查著門口的傷員們，簡單做出了自己的判斷，“希爾斯，這里有個要探查的，可能有內(nèi)出血，你來吧。”

“好，現(xiàn)在就送手術(shù)室。”

“接下去還是右腿嚴(yán)重開放性骨折，截肢；胸口中彈.好像是胸骨斷裂？”比爾羅特簡單做完檢查，總算來了興趣，“博蒂尼，這兒有個胸腔中彈的。”

博蒂尼也已經(jīng)下了手術(shù)臺，現(xiàn)在正檢查著門口過道的另一邊：“那個恐怕要放一放了。”

“怎么了？”

“我這兒有個更重的。”博蒂尼走到一位傷兵面前，輕輕解開了裹在他身上的那條帶血的布毯，然后大喊道：“左側(cè)肩膀都爛了！左手手臂就掛在那兒，我甚至能看到胸肌和肋骨！”

比爾羅特聽后難以置信，甚至還問了一句：“還活著？”

“活著，不過情況不太妙。”博蒂尼簡單做了心率監(jiān)測，“心跳很快，呼吸也不太好。”

“快送手術(shù)室。”比爾羅特不肯放棄，“切掉損傷的肌肉，做好止血，應(yīng)該還有機(jī)會！”

就在這時，又有一批馬車沖進(jìn)了醫(yī)院大門，很快那些擔(dān)架兵抬著傷兵沖進(jìn)了醫(yī)院。其中最惹人在意的是沖在最前方的一支由五人組成的擔(dān)架“隊伍”：“來，讓一讓，讓一讓！這位是馬切伊少將！他中彈了！！！”

“中彈？哪兒中彈？”門口一位負(fù)責(zé)做外傷部位確認(rèn)的醫(yī)生助手問道。

“左小腿！”抬著擔(dān)架的士兵說道，“他現(xiàn)在需要外科治療！要快！”

自從戰(zhàn)斗開始之后，這兒從沒接受過單一的槍傷，那位助手知道眼前傷兵的官階不低，但他仍然按照醫(yī)院內(nèi)分級制度，問道：“還有呢？”

“什么還有呢？”

“還有哪兒中彈？”

他拿著手里的一張單據(jù)，在畫完左腿中彈位置圖后還想落筆，誰知對方連連搖頭：“只有左小腿受傷，不過流了很多血，少將疼得不行，情況相當(dāng)危急，需要立刻手術(shù)！”

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