十九世紀(jì)就醫(yī)指南 242.手術(shù)“準(zhǔn)備”

奧洛克的處理對錯參半，但至少禁食是個不錯的選擇，一般情況下膽囊炎都會慢慢恢復(fù)正常。可這位病人的情況不容樂觀，從病歷的記錄來看已經(jīng)高熱腹痛了三天，毫無緩解的跡象。

現(xiàn)在膽囊炎的診斷可以基本明確，八九不離十，剩下的就是疾病的程度問題了。

膽囊炎的病程直接影響了治療手段的選擇，是保守、是手術(shù)、還是先保守后手術(shù)，都有講究。

急性發(fā)作的膽囊炎到了第三天還沒有緩解基本是要上手術(shù)臺的，當(dāng)然前提還是做好診斷工作，也就是影像學(xué)檢查。現(xiàn)在沒有影像學(xué)檢查，臨時救護(hù)所的手術(shù)室又不達(dá)標(biāo)，向后轉(zhuǎn)運(yùn)需要大量時間，可能半路就會生出變故。

一切只能通過卡維的經(jīng)驗(yàn)來判斷。

他再次摸向病人的右上腹，再次明確了病灶的位置就在膽囊：“你確定要現(xiàn)在手術(shù)？”

“我我確定。”病人連連點(diǎn)頭，然后緊繃肌肉，側(cè)過身強(qiáng)行躲開了卡維的觸診，“別按了！我真的受不了！”

“好吧。”

奧洛克是很典型的19世紀(jì)內(nèi)科醫(yī)生，眼中醫(yī)生優(yōu)劣基本從診斷速度和治療措施是否精準(zhǔn)來判斷，尤其診斷速度最能體現(xiàn)一位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)多寡。

快速判斷病情的醫(yī)生未必優(yōu)秀，但猶猶豫豫半天都拿不出診斷的肯定是庸醫(yī)。

雖然卡維用了相當(dāng)多的觸診，直接接觸了病人身體，同時還是個骯臟的外科醫(yī)生，但他的診斷速度卻堪稱優(yōu)異，即使在診斷神速的內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會高層專家群體中也能排進(jìn)前列。

這其中不乏有瞎蒙裝懂的嫌疑，但經(jīng)過剛才的縫合，奧洛克還是更相信卡維是真的做出了正確的診斷。

只不過“膽囊炎”一詞在他的腦海里顯得格外陌生。

“膽囊炎是什么意思？”

“膽囊有了炎癥，最常見的原因就是膽囊里出現(xiàn)了結(jié)石。”卡維解釋道，“從他的體溫和腹部癥狀就能看出炎癥程度很重，確實(shí)需要立即手術(shù)。”

奧洛克不懂外科，但還是忍不住問了一句：“手術(shù)怎么去除炎癥？”

卡維做了個簡單的切割動作，說道：“外科遵循的原則就是哪兒對身體不利就切掉哪兒，闌尾有炎癥切掉闌尾，膽囊有炎癥就切掉膽囊。”

“膽囊切除后對身體沒影響？”

“有是有，但不大。”卡維說道，“切掉膽囊并不影響正常生活，只是在消化方面會有一點(diǎn)點(diǎn)影響。我個人覺得，這種影響應(yīng)該不至于讓他拒絕手術(shù)。”

“沒關(guān)系，這根本不算事兒！”病人捂著肚子，說道，“我現(xiàn)在疼得就想拿刀子直接把肚子剖開，趕緊手術(shù)吧，我受不了了！

“我需要做些準(zhǔn)備，同時”卡維又看了奧洛克一眼，“外科手術(shù)室的調(diào)配工作不歸奧洛克醫(yī)生管吧？”

奧洛克點(diǎn)點(diǎn)頭：“我只負(fù)責(zé)救護(hù)所的后勤和內(nèi)科治療，我無權(quán)干涉外科。”

“沒關(guān)系，外科方面的干涉阻力要小得多。”卡維回頭看向身后的護(hù)衛(wèi)隊(duì)長，“去找尹格納茨老師，和他說我需要一間手術(shù)室，希望這里的外科醫(yī)生能夠配合。”

“尹格納茨醫(yī)生應(yīng)該已經(jīng)去加布倫茨城中心了。”

卡維一愣，微微點(diǎn)頭：“我倒把這事兒給忘了，好像盧修斯也跟著去了吧？”

“對，那兒病人更多，除了您自己的第一外傷小組和兩位護(hù)士以外，其他人都跟著去了。”

“那行，讓赫曼去交涉，達(dá)米爾岡、貝格特盡快按照最基本的腹腔手術(shù)來做準(zhǔn)備。”卡維說道，“和阿莫爾說，手術(shù)時間在12個小時，讓他自己看著辦。然后讓護(hù)士來給病人打開靜脈，先掛上一瓶鹽水。”

“我知道了。”

護(hù)衛(wèi)隊(duì)長離開了內(nèi)科帳篷，卡維則趁其他人做準(zhǔn)備的間隙，跟著奧洛克回到了他的辦公室。

作為第六軍的內(nèi)科主任醫(yī)生，奧洛克有一間單獨(dú)的農(nóng)舍作為休息室，待遇比同級軍官都好不少。剛離開臭氣熏天的內(nèi)科病房，再踏入這里，簡直就是直接跨過人間，從地獄進(jìn)入了天堂。

這兒沒有拉明指揮所那么寬敞，但在奧洛克本人的布置下略顯精致，很難讓人相信兩天前這里還是間普通的農(nóng)舍。

“奧洛克醫(yī)生看來很喜歡藝術(shù)品啊。”卡維看了眼墻上的小畫像，然后視線掃向框沿角落，說道，“這是漢斯先生的畫作？”

“對，兩年前去維也納開會時，我抽時間委托他畫的。”奧洛克換下了軍服和帽子，穿了更舒服的外套，“怎么？卡維醫(yī)生也喜歡漢斯先生的作品？”

“還行吧，我也算漢斯先生的朋友。”卡維找了張椅子坐下，“不過我從沒見他畫過那么小的肖像畫，今天算是開眼界了。”

“我當(dāng)時可是花了大價(jià)錢。”奧洛克拿起一旁的抹布，小心擦拭著畫框，“只有這種大小才能隨身攜帶，要不然只能在家放著。”

“我倒是覺得你應(yīng)該考慮用照相機(jī)。”

“照相雖然很神奇，但拍攝出來的照片毫無藝術(shù)氣息。”奧洛克說道，“我還是喜歡畫師們用畫筆勾勒出來的線條你要喝點(diǎn)什么？”

“哦，不用麻煩了。”卡維很快回歸了正題，“我來這兒主要是為了病房的清潔工作。”

聽了這話，奧洛克才緩過神來，面前這位不僅僅是外科醫(yī)生，更是軍醫(yī)處的副督察，負(fù)責(zé)軍醫(yī)院和隨軍救護(hù)所的監(jiān)察工作。

理論上來說每個集團(tuán)軍內(nèi)部都會有副督察坐鎮(zhèn)，統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)護(hù)們的工作，奧薩聯(lián)軍和第六軍都無法例外。可惜原本在西線的那位副督察莫名其妙失蹤了，現(xiàn)在職位空缺，卡維手持布來希特大公的電文來填補(bǔ)空缺就顯得合情合理了。

但奧洛克還是想要掙扎一下：“拉明副元帥接手了副督察的職位，如果有什么問題的話可以找他。”

卡維聽后有些無奈：“找過了，我爭不過他。所以我現(xiàn)在不是以副督察的頭銜命令你，而是以一位平級醫(yī)生的角色想和你探討一下病房清潔方面的問題。”

奧洛克知道帳篷環(huán)境很差，但這也沒辦法，軍隊(duì)條件本就如此，只能盡量克服：“環(huán)境方面你也看到了，我們駐扎地沒有像樣的房舍。只能靠帳篷來集中管理那些受傷和生病的士兵，要不然單是查房就要花掉了半天的時間。”

郊外不同于城市中心，農(nóng)舍很分散，這也極大限制了臨時救護(hù)所利用農(nóng)舍的效率。

“但這并不是帳篷內(nèi)不清潔的原因。”卡維說道，“老鼠、蟲子、士兵身體上的跳蚤、虱子都應(yīng)該清除干凈。”

“我當(dāng)然也喜歡干凈，請相信我，沒人喜歡這些東西。”奧洛克解釋道，“尤其是跳蚤和虱子，我們?nèi)耸直緛砭筒粔颍鼈円膊皇堑厣系幕覊m，哪兒那么容易清除干凈。”

“所以才有了斑疹傷寒”卡維嘴里喃喃了一句。

“你說什么？”

“我說，最新研究發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒可能和跳蚤、虱子有關(guān)。”卡維說道，“我在北線的奧爾米茨要塞醫(yī)院里嚴(yán)格滅鼠滅蟲，至今只見過七例斑疹傷寒，并且沒有傳播的跡象。”

“可我們這兒是野外，而且條件有限。”奧洛克有些激動，“總不見得讓我去點(diǎn)燃一堆稻草來熏蒸整個病房吧？”

“我知道在戶外環(huán)境下做到滅蚤滅虱子并不容易，但噴灑石炭酸、煤油、雜酚油、濃鹽水都能起到效果。”卡維說道道，“同時我們也可以從病人身體下手。每周都用稀釋后的石炭酸水溶液以及肥皂清洗身體，經(jīng)常換洗暴曬衣物、被褥”

“雜酚油沒有，煤油要用于照明本來就不多，石炭酸是外科專用的東西。”奧洛克說道，“濃鹽水倒是可是試試，也不知道行不行。”

“用肥皂清洗身體和衣服很重要。”

“我試試吧。”

兩人就針對病人的高熱體溫展開了不少討論，在降溫方面兩人有著截然相反的理念。

卡維顯然更喜歡水楊酸，雖然它有相當(dāng)煩人的副作用，但只要掌控好劑量還是可以為醫(yī)生所用的。而奧洛克則仍然堅(jiān)持將水楊酸束之高閣，比起這種危險(xiǎn)藥物，他更喜歡自己的辦法：“如果母雞的血都無法退燒，我會選擇使用苯胺。”

“苯胺苯胺是個什么東西？？？”

“一位藥劑師朋友推薦給我的，說對退燒有用。”

卡維一時間沒能反應(yīng)過來：“經(jīng)過實(shí)驗(yàn)了么？”

“應(yīng)該已經(jīng)試用過了吧，要不然他不會那么自信的。”

卡維覺得蹊蹺，但剛要再開口說些什么就被屋外的敲門聲打斷了。來的正是剛才出去傳話的護(hù)衛(wèi)隊(duì)隊(duì)長：“卡維醫(yī)生，消息都帶到了，只不過”

“只不過什么？”

“充當(dāng)手術(shù)室的農(nóng)舍只有兩間，全部滿員了。”

卡維早就做好了等待的準(zhǔn)備：“沒關(guān)系，外傷士兵更重要，我可以等。”

“可他們說手術(shù)已經(jīng)排到了明天中午，要用就得再等二十多個小時。”

卡維皺起了眉頭，倒不是因?yàn)閷Ψ娇桃忉槍ψ约海窃诳紤]這個士兵能否撐到那個時候：“不行，那么長時間他受不了，最晚今天晚上就得手術(shù)。”

“可是”

卡維站起身：“外科負(fù)責(zé)醫(yī)生叫什么？現(xiàn)在在哪兒？”

“叫多尼爾森，現(xiàn)在應(yīng)該在做手術(shù)吧。”

多尼爾森反對的不僅僅是手術(shù)室的使用權(quán)，還有卡維所說的手術(shù)術(shù)式。在卡維找到他之后，兩人就對于手術(shù)室、病人的診斷、手術(shù)方式和救治權(quán)展開了“激烈”的討論。

“你也看到了，手術(shù)室很忙。”多尼爾森只注視著手術(shù)臺，看都沒看卡維一眼。

“手術(shù)室都是臨時搭建的，我可以隨便找個地方手術(shù)。”卡維真正想要的還是這兒的藥品和器械，“急救藥物我都帶齊了，乙醚的存量也夠用，主要是想用一些石炭酸做消毒處理。”

“石炭酸的量很少，沒法給你。”

多尼爾森的回絕相當(dāng)生硬，幾乎是把刁難寫在了臉上：“我看卡維醫(yī)生還是放棄這臺手術(shù)吧，內(nèi)科的病人自然有內(nèi)科醫(yī)生處理，我們外科沒必要蹚渾水。”

“他是膽囊炎，已經(jīng)發(fā)展了三天，再不手術(shù)活不了多久的。”

“什么膽囊炎？膽囊也會發(fā)炎？盡在那兒胡言亂語，我看他只是普通腹痛而已。”多尼爾森拿過手術(shù)刀，切起了士兵的小腿皮膚，“吃些藥，灌灌腸就好了。”

卡維沒心情和他討論疾病診斷方面的問題，只是說道：“我以軍醫(yī)處副督察的身份，向你征用外科手術(shù)用品的使用權(quán)。”

“我不同意。”多尼爾森根本沒把卡維的軍銜和職稱放在眼里，“理由你也別問了，很簡單，這兒是第六軍，可不是北線的第三軍。你也別說我放肆，每支部隊(duì)督察各不相同，這是當(dāng)初軍醫(yī)處設(shè)下的規(guī)矩。”

“我即使沒辦法接管臨時救護(hù)所，也有監(jiān)管你們行醫(yī)的權(quán)力。”

“不，我們這兒是拉明副元帥說了算。”多尼爾森的手速一點(diǎn)不慢，手里的手術(shù)刀已經(jīng)換成了骨鋸，“至于你聽不聽，那是你的事兒，如果沒有拉明副元帥的命令，我不會允許其他人插手第六軍臨時救護(hù)所的醫(yī)療工作，更不會向外人出讓任何一件醫(yī)療用品。”

“我手里有布來希特大公的電文，我是來這兒支援工作的。”

“哦？拉明副元帥同意你插手了？”

繞來繞去都是拉明副元帥，卡維嘆了口氣：“算了，我不要手術(shù)用品了，也不會使用你們的手術(shù)室，我會把士兵帶走。”

“你沒這個權(quán)力！”多尼爾森終于回過頭看向卡維，眼前這位年輕人點(diǎn)燃了他心中的怒火，“第六軍的士兵死也得死在第六軍的臨時救護(hù)所里，誰都沒權(quán)力帶他走。”

“我當(dāng)然有權(quán)力。”卡維說道，“一位中將提拔一名士兵成為自己的護(hù)衛(wèi)的權(quán)力總是有的，而我接下去就要去加布倫茨，他會以護(hù)衛(wèi)的身份跟我一起過去。”