十九世紀(jì)就醫(yī)指南 296.恩德的百寶袋

膀胱異物一直都在急診外科占有一席之地，不算多見(jiàn)，但時(shí)不時(shí)就會(huì)遇到一例。

一般處理方式是經(jīng)尿道用膀胱內(nèi)鏡做探查，可以取就取，不能取就只有像卡維現(xiàn)在這樣，做恥骨上膀胱切開(kāi)術(shù)。原則上能從尿道口進(jìn)入的異物大都能反向取出，現(xiàn)代泌尿外科的器械包括鏡鉗、小鉤和各類(lèi)溶解液，足以應(yīng)付大多數(shù)情況。

但事情總會(huì)有意外，病人在置入異物時(shí)可以隨心所欲，醫(yī)生取出卻還是得遵循人體最基本的解剖構(gòu)造。對(duì)于體積過(guò)大，或者難以?shī)A取的東西，最后只能做切開(kāi)。

“鼠尾全長(zhǎng)8.6cm。”卡維將它展示在眾人面前。

“卡維醫(yī)生真是見(jiàn)多識(shí)廣，看來(lái)還真得是活老鼠才夠給力。”

“太夸張了，這真的是人能干出來(lái)的事兒？”

“我猜是活的進(jìn)去用完后剛要往外拽，突然遇到了意外，他選擇直接斷尾，結(jié)果沒(méi)預(yù)留取出的長(zhǎng)度，就越陷越深了。”

“我們撇開(kāi)他的身份和糟踐的生活，只談?wù)撜碌倪壿嬓浴！币晃会t(yī)學(xué)生問(wèn)道，“為什么要在這個(gè)時(shí)候斷尾呢？直接往外拽不好么？如果老鼠脫離了束縛，直接拔出來(lái)不是更快么？”

另一位醫(yī)學(xué)生順著思路說(shuō)道：“這難道不是被迫斷尾，而是他主動(dòng)剪斷留在里面的？”

“也許，可能，大概需要回味一下？”

“怪不得不肯說(shuō)，太變態(tài)了！”

“法國(guó)人之恥！”

“哦，別什么都往自己國(guó)家身上潑臟水，這位完全可能是英國(guó)佬。”剛才那位醫(yī)學(xué)生非常不屑地形容道，“看他的臉，一副欲求不滿(mǎn)的樣子，我還沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)吸了乙醚能那么享受的。”

“我無(wú)法想象他的目的究竟是在自虐還是”塞迪約不忍直視自己付出去的100法郎，只希望盡快結(jié)束這臺(tái)手術(shù)，“算了，卡維醫(yī)生，快做收尾縫合吧，我們還要準(zhǔn)備13床的直腸癌。”

卡維的手術(shù)做得干凈利落，恩德的膀胱也格外精彩，這種精彩不僅是因?yàn)槟歉呀?jīng)開(kāi)始腐爛的鼠尾，還有其他東西。

“教授，這恐怕不行。”卡維的鑷子在膀胱里又碰到了其他東西，“這個(gè)口袋沒(méi)那么簡(jiǎn)單。”

“不會(huì)還有吧？”

話(huà)音剛落，鑷子又夾出了一根更為纖細(xì)的東西：“看上去好像是一種植物，質(zhì)地偏軟，應(yīng)該是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間浸泡才這樣的。”

“看形狀應(yīng)該是植物的莖。”

“動(dòng)植物都得來(lái)一遍？”

卡維將它放在金屬盤(pán)中，用鑷子小心展開(kāi)，并解釋道：“我不得不感謝維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的貝爾圖斯教授，他傳授的植物學(xué)讓我記憶猶新。同時(shí)，也讓我能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到，這是一根狗尾巴草。”

“哦？是那種毛絨絨的狗尾巴草？”

不知是誰(shuí)冷不丁提了一句，讓還沉浸在活鼠尾震撼下的其他人倒吸了半口涼氣：“毛絨絨的.這也太夸張了。”

“離譜。”

“令人難以置信！簡(jiǎn)直作嘔！”

“主宮醫(yī)院什么時(shí)候能擯棄掉這種病人，他們就是在給這座教堂醫(yī)院抹黑，放在文藝復(fù)興之前是要被活活打死的！”

之所以他們吸的是半口涼氣，因?yàn)檫€剩下的半口得留給下一樣?xùn)|西，一樣就連卡維這位經(jīng)受現(xiàn)代異物錘煉幾十年的外科醫(yī)生都無(wú)法靠肉眼去分辨的東西。

他皺著眉頭，看向鑷子鉗夾出的一團(tuán)異物，反復(fù)在腦海尋找比對(duì)的物品，猶豫半天只能挑了個(gè)近似物：“這這是棉布？”

“也有可能是膀胱自己產(chǎn)生的贅生物。”

“不，我可沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種贅生物。”卡維搖頭道，“我父親在意大利接手過(guò)數(shù)百例膀胱結(jié)石和尿潴留病人，不管是我親眼所見(jiàn)，還是他記錄在案的，從沒(méi)有這種情況。”

“那會(huì)是什么呢？”

“棉布的可能性很低，因?yàn)樗谶M(jìn)入狹小空間后無(wú)法穩(wěn)定住形狀。”

“這對(duì)習(xí)慣塞東西的人來(lái)說(shuō)不是難題。”卡維解釋道，“只需要裹在堅(jiān)硬細(xì)長(zhǎng)的鐵絲上就能送進(jìn)去。”

“哦對(duì)，還有這種辦法”

異物周?chē)拭扌鯛睿┒伺c膀胱壁還有些黏連。簡(jiǎn)單做了分離后，卡維將它整個(gè)平鋪在金屬盤(pán)上，用清水做了簡(jiǎn)單的沖洗后，開(kāi)始計(jì)算它的長(zhǎng)度：

“取出時(shí)異物大小約341cm，展開(kāi)后呈121cm的長(zhǎng)條狀，類(lèi)似棉布.可能不是棉布！阿爾巴蘭醫(yī)生，快拿去做切片病理檢查。”

“好的。”

三樣大物件離開(kāi)膀胱，讓接下去打撈出的兩根鐵釘都顯得黯然失色，最后值得所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的膀胱和下腹切口縫合也被淹沒(méi)在了討論異物怪異性的口水之中。

其實(shí)就連居永和塞迪約也被恩德的膀胱吸引走了目光，唯一注意到卡維不同的，還是坐在他們身邊的考什克：“卡維醫(yī)生的手法可真夠特別的。”

“嗯？”塞迪約這才回過(guò)神來(lái)，“哪兒特別？”

“你沒(méi)看到？他的縫合并不是單純的雙手，而是借助一把短口鉗做過(guò)度來(lái)打結(jié)。藝術(shù)觀感上可能差了些，沒(méi)有雙結(jié)那么充滿(mǎn)觀賞性。但要是考慮到病人，他的動(dòng)作更迅捷，下手更穩(wěn)，結(jié)也不容易滑脫。”

考什克起身戴上帽子，提起了靠在邊上的手杖，滿(mǎn)意地說(shuō)道：“看來(lái)這次我沒(méi)白來(lái)。”

“你要走了？”

“手術(shù)都結(jié)束了，我當(dāng)然得回去。”

“下午可有我的直腸癌手術(shù)，他也會(huì)參加的。”

考什克笑著說(shuō)道：“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，單是泌尿那套東西就有許多值得研究的地方，何必再拿復(fù)雜的直腸癌來(lái)折磨自己呢。我醫(yī)院里還有事兒，就先走了哦，對(duì)了，希望塞迪約教授給幫我傳個(gè)話(huà)。”

塞迪約的眼睛還在尋找那把所謂的短口鉗，但恩德的切口早已完成了縫扎。找了兩個(gè)來(lái)回后，他還是選擇了放棄：“你就不能自己去說(shuō)？”

“你知道我不善交際。”考什克看向臺(tái)下正在做善后工作的卡維，說(shuō)道，“請(qǐng)告訴卡維醫(yī)生，我一定會(huì)為他準(zhǔn)備幾份合適的病例供他挑選。”

手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，確實(shí)沒(méi)什么可看的，塞迪約也跟著站起身準(zhǔn)備離開(kāi)：“雖然我想說(shuō)錯(cuò)過(guò)直腸癌手術(shù)是你的一大損失，但.算了”

就在這時(shí)，手術(shù)劇場(chǎng)的大門(mén)被人粗魯?shù)刈查_(kāi)。

快步?jīng)_進(jìn)來(lái)的是昨晚上一起查房的佩昂醫(yī)生，不過(guò)臉上早沒(méi)了主宮醫(yī)院頂尖外科部門(mén)該有的從容鎮(zhèn)定：“卡維醫(yī)生，卡維醫(yī)生出大事了！”

只一句話(huà)就把所有人留在了會(huì)場(chǎng)內(nèi)。

“怎么了？”卡維早已經(jīng)猜到了大半，但還是要確認(rèn)下，“不會(huì)是97床那姑娘吧？”

“對(duì)，就，就是她！”

“總不會(huì)是腹痛得暈厥了吧？”

“對(duì)！你猜得一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)！！！”

臺(tái)上剛要走的考什克沒(méi)想到還有余興節(jié)目，聽(tīng)了兩人對(duì)話(huà)也來(lái)了興趣，回身看向塞迪約：“你們的97床是怎么了？看上去都很緊張的樣子。”

“嚴(yán)重腹痛，有輕度嘔吐，沒(méi)有腹瀉。”塞迪約簡(jiǎn)單說(shuō)了個(gè)主訴，“本來(lái)我們給出的診斷是腸炎和闌尾炎，準(zhǔn)備今天做切除。后來(lái)卡維醫(yī)生覺(jué)得是婦產(chǎn)科的問(wèn)題，叫來(lái)了那個(gè)老頑固。結(jié)果.”

“呵呵，人被搶了。”

考什克也認(rèn)識(shí)胡吉爾，他們?nèi)欢际前屠璐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，彼此相差也就一兩歲而已，知根知底：“怎么那家伙現(xiàn)在那么霸道，搶了的人出了事兒就不管了？”

“這我就不知道了。”

雖說(shuō)女孩兒癥狀表現(xiàn)得很模糊，放在現(xiàn)代還需要做進(jìn)一步檢查。但考慮到急腹癥的基本概念，沒(méi)有影像學(xué)做診斷的當(dāng)下，適當(dāng)擴(kuò)展一下開(kāi)腹適應(yīng)癥是很有必要的。

不管之前宮外孕的判斷對(duì)還是錯(cuò)，現(xiàn)在都得做開(kāi)腹探查。

“胡吉爾教授呢？”

“已經(jīng)在救治了，但效果不好，姑娘沒(méi)有反應(yīng)。我看他也很猶豫，不知道接下去該怎么做處理。”佩昂抹掉了，“他讓人來(lái)找你和塞迪約老師，但沒(méi)說(shuō)要做手術(shù)，只是希望你們?nèi)タ纯础！?p/> “人都這樣了，他還在等什么？”

卡維解下皮裙，手也沒(méi)來(lái)得及洗就跟著佩昂跑出了手術(shù)劇場(chǎng)。場(chǎng)內(nèi)其他人見(jiàn)情況有變便紛紛留了下來(lái)，也包括剛才就想離開(kāi)的考什克：“感覺(jué)接下去又有手術(shù)可看了。”

“你不是覺(jué)得腹腔手術(shù)太復(fù)雜，要走了么？”

“這可不一樣。”考什克直接坐回到剛才的位子，“我主要看的不是手術(shù)，是這個(gè)年輕人和那個(gè)老頑固之間的沖突，當(dāng)然要是兩人能一起做手術(shù)就更好玩兒了。”

“你還是那么惡趣味。”塞迪約嘆了口氣，“太不正經(jīng)了。”

“怎么了？看他被打臉不爽么？”考什克從兜里拿出煙斗，壓上了一小撮煙葉，讓居永拿了支蠟燭過(guò)來(lái)輕輕點(diǎn)上，“當(dāng)初是他先否定外科，脫離外科，貶低外科，說(shuō)外科是野蠻行為。怎么，被打臉了還不讓看戲？”

“那要是他贏了呢？”

塞迪約看向老友的臉，問(wèn)道：“主宮醫(yī)院的產(chǎn)科能有現(xiàn)在的發(fā)展，全是他的功勞。那么多年過(guò)去了，要不是他一直主張不做剖宮產(chǎn)，不知道有多少女人要死在手術(shù)臺(tái)上。”

考什克吐了兩口煙圈，毫不在乎地說(shuō)道：“我又不是女人，關(guān)我屁事！”

塞迪約知道他老毛病又犯了，臉色一冷：“慎言啊老同學(xué)，我和你不一樣，我有老婆和女兒。”

“那真是不好意思了。”考什克猛吸了口煙，繼續(xù)自己的yygq，“不過(guò)我可要提醒你，在男人因?yàn)榍傲邢俦荒蚧罨畋锼赖臅r(shí)候，可沒(méi)見(jiàn)有人出來(lái)說(shuō)要制止手術(shù)。”

兩人的話(huà)題起于老友，止于男女，雖然理念不同，但對(duì)外科的熱情卻是一樣的。

事情就沿著考什克剛才猜想的方向發(fā)展，15分鐘后，卡維和胡吉爾一起出現(xiàn)在了手術(shù)劇場(chǎng)。卡維和一起來(lái)劇場(chǎng)的佩昂準(zhǔn)備手術(shù)器械，而開(kāi)場(chǎng)白則由產(chǎn)科主任胡吉爾親自主持。

但剛要開(kāi)口，他就看到了考什克在笑著向他招手，頓時(shí)嘴巴就像吃了個(gè)蒼蠅一樣難受。

事情到了這一步，想再反悔已然不可能，他絕不允許別人搶走自己科室的姑娘，更不允許她因?yàn)楫a(chǎn)科問(wèn)題死在自己的手里。

當(dāng)然，胡吉爾并不總是固執(zhí)，為了自尊和避開(kāi)一些不必要的尷尬，他還是對(duì)說(shuō)辭進(jìn)行了些修改：

“接下去是臨時(shí)增加的一臺(tái)手術(shù)，由外科主任塞迪約教授首診。因?yàn)樵\斷不明，昨天夜里找到我進(jìn)行了復(fù)診。當(dāng)時(shí)考慮到病人已經(jīng)有過(guò)x生活，且沒(méi)有明顯的腹部手術(shù)指征，所以暫時(shí)歸入產(chǎn)科病房管理。”

普普通通的兩句話(huà)，責(zé)任卻被莫名其妙地推到了塞迪約的肩上，這讓一直幫他說(shuō)話(huà)的塞迪約忍無(wú)可忍：“老東西，這病人不是你搶走的？”

“塞迪約教授，現(xiàn)在是在手術(shù)劇場(chǎng)，不是你的外科病房，請(qǐng)自重。”

“要不是你橫加阻攔，昨晚上她就已經(jīng)接受手術(shù)了！”

“別開(kāi)玩笑了，沒(méi)有明確的闌尾炎指征你敢做手術(shù)？萬(wàn)一切開(kāi)后肚子里什么都沒(méi)有怎么辦？”胡吉爾據(jù)理力爭(zhēng)，反駁道，“到頭來(lái)你真的會(huì)站出來(lái)做主刀么？恐怕會(huì)以自己下午做了一臺(tái)不那么成功的胃切除手術(shù)為由，把鍋丟給剛來(lái)巴黎沒(méi)多久的卡維醫(yī)生吧。”

“你！”塞迪約直接破防，反問(wèn)道，“你都十幾年沒(méi)動(dòng)刀了，現(xiàn)在還拿得動(dòng)手術(shù)刀么？”

“這不用你管，至少我敢上臺(tái)！”

“上臺(tái)把病人弄死么？”

“你昨天下午就已經(jīng)弄死過(guò)一個(gè)了。”

劇場(chǎng)中充斥著兩人的互相攻訐，以及考什克哈哈哈的爽朗笑聲。

這也不是主任之間第一次吵架了，在周?chē)t(yī)學(xué)生眼里，兩人的罵戰(zhàn)似乎比巴黎劇院的新晉歌劇還要好看，驚險(xiǎn)刺激的同時(shí)，滿(mǎn)足了他們對(duì)上級(jí)隱私的窺視心理。

不過(guò)，這種精彩是短暫的，再糟糕的關(guān)系也沒(méi)可能帶進(jìn)手術(shù)臺(tái)。當(dāng)卡維準(zhǔn)備好乙醚和器械，兩人的嘴便不約而同地停了下來(lái)。

胡吉爾做了兩次深呼吸，平復(fù)了剛才激動(dòng)的心情，也平復(fù)了自己許久沒(méi)上臺(tái)的緊張情緒。

他詳細(xì)說(shuō)明了這次手術(shù)的必要性：“病人于一小時(shí)前腹痛加劇，并且很快進(jìn)展到暈厥狀態(tài)。考慮之前的闌尾炎和產(chǎn)科相關(guān)診斷，在征得家屬同意后行開(kāi)腹探查術(shù)，由我和來(lái)自?shī)W地利市立總醫(yī)院的卡維醫(yī)生共同完成。”

“給我手術(shù)刀。”