十九世紀(jì)就醫(yī)指南 306.點(diǎn)狀止血

現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)開顱時(shí)需要鉆骨孔46枚，尤其在顳葉極部也發(fā)現(xiàn)了少量不凝血時(shí)，都是做大骨瓣血腫清除。

卡維現(xiàn)在面臨的就是這種情況。

謝巴斯托顱內(nèi)出血不算少，從額葉已經(jīng)蔓延到了顳極。從范圍看，血腫已經(jīng)壓迫了腦組織，必須切開骨瓣把積壓的血凝塊去掉，才能讓腦組織重新回到原來的位置。

但卡維缺乏切割顱骨的工具——開顱銑刀。1

其實(shí)除了開顱銑刀外，他也沒有高速磨鉆、頭皮夾、皮瓣固定勾、骨膜玻璃器想要在這個(gè)年代開展神經(jīng)外科手術(shù)確實(shí)太難了。2

不過比起后面這些東西，銑刀確實(shí)更重要一些。

在手術(shù)開始之前卡維就考慮過這種情況，在銑刀已經(jīng)成為各大醫(yī)院神經(jīng)外科標(biāo)配的時(shí)候，現(xiàn)代年輕的神外醫(yī)生很少有見過早年間開顱的操作器械和方式。

就連卡維自己也有些澹忘了。

現(xiàn)代醫(yī)院的神經(jīng)外科開顱都是電動(dòng)氣鉆開孔，然后由銑刀做切割，省時(shí)省力省心。但總有一些發(fā)展中國(guó)家或者貧困地區(qū)的醫(yī)院沒有這些東西，他們只能選擇更古老更廉價(jià)的切割工具——線鋸。

比起銑刀，線鋸要麻煩得多，因?yàn)闆]有類似銑刀保護(hù)鞘的保護(hù)措施，在穿越顱骨下端時(shí)很很容易損傷硬腦膜。

卡維確實(shí)在手術(shù)劇場(chǎng)的好幾個(gè)器械箱里找到了這種線鋸，以及可以將它導(dǎo)入顱骨下的金屬導(dǎo)板。至于技術(shù)方面的問題，他以前其實(shí)也用過，只是在國(guó)家強(qiáng)大后漸漸不接觸了。

現(xiàn)在器械勉強(qiáng)夠了，就是手術(shù)操作步驟過多，會(huì)大大拖延手術(shù)時(shí)間。時(shí)間拖得越久，出血概率就越大。其實(shí)只要涉及到大骨瓣開顱，術(shù)中出血和腦損傷就要被提上卡維的預(yù)防日程。

尤其硬膜下血腫本身就出血嚴(yán)重，清除血腫之后還要面對(duì)如何準(zhǔn)確凝血的麻煩。

在處理硬膜時(shí)，還會(huì)因?yàn)楦鞣N因素造成硬膜外出血，所以提前止血變得尤為關(guān)鍵。

就像當(dāng)初切除子宮時(shí)一樣，在做切割之前，先結(jié)扎掉主要?jiǎng)用}血管，再加上垂體提取液的止血效果，會(huì)極大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在卡維手里沒有垂體提取液，結(jié)扎大腦的供給血管顯然不現(xiàn)實(shí)。畢竟腦子和子宮不同，血管本來就埋在顱骨下方，卡維要做的也不是切除腦子，沒有操作空間。

怎么辦？

面對(duì)極有可能會(huì)出現(xiàn)的大量出血，卡維選擇了與鼓風(fēng)機(jī)、水蛭一樣的路數(shù)，19世紀(jì)特有的處理方式：“主宮醫(yī)院有控制頭面部出血的止血帶么？”

“止血帶”佩昂看了眼看臺(tái)上的主任，說道，“我記得有一根止血頭帶，應(yīng)該還在倉(cāng)庫(kù)里。”

“快去拿來。”卡維又想起了一些在市立總醫(yī)院見過的開顱工具，“正好去看看還有沒有咬骨鉗，鉆孔線鋸之后還需要剪掉下方的骨板。”

“”佩昂點(diǎn)了點(diǎn)頭，但是人卻沒動(dòng)，“卡維醫(yī)生，我要是走了，這兒可就沒助手了。要不讓.”

剛要開口，他便看到外科病房里唯二的兩位護(hù)士都在忙著工作。

一位負(fù)責(zé)鼓風(fēng)機(jī)心率和呼吸頻率的監(jiān)控，要是呼吸頻率太低太淺她就得往病人身體里打氣，防止缺氧。同時(shí)還得時(shí)刻匯報(bào)心率，以防手術(shù)中出現(xiàn)意外。

另一位則要處理水蛭，雖然未必能用到，但卻關(guān)系到術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血，依然很重要。

兩位護(hù)士不能動(dòng)。

“還是你跑一趟吧。”卡維掃了眼周圍，確實(shí)沒人可用了，“總不見得讓病人和他們的家屬幫忙，就算我們好意思，他們也沒權(quán)限進(jìn)倉(cāng)庫(kù)拿東西。”

“那助手”

卡維看向塞迪約：“不知道教授有沒有興趣下來幫個(gè)忙。”

從謝巴斯托進(jìn)入主宮醫(yī)院開始算起，已經(jīng)過去了近兩個(gè)小時(shí)。

這里包括了在病房時(shí)的鑒別診斷，護(hù)士和佩昂不斷完善的準(zhǔn)備工作，以及手術(shù)前期的鉆孔探查。在19世紀(jì)的醫(yī)療背景下，能做到這種地步已經(jīng)十分高效了。

可這些忙碌的工作在外人眼里卻好像是無用功，反而徒增了他們的焦慮心情。

身為巴黎警察局的局長(zhǎng)，來看望他的不只有家屬，還有其他人。

里面好些是警察局的下屬，也包括化裝舞會(huì)的發(fā)起人劇院老板，以及一起參加化裝舞會(huì)的銀行行長(zhǎng)、愛德華。等明天消息傳開后，來的人可能就更多了。

剛開始他們只認(rèn)為謝巴斯托是喝多了，畢竟老酒鬼，懂得都懂。醒過來吐上兩口，休息一晚就會(huì)好的。

可等他們到了醫(yī)院才知道，原來謝巴斯托后腦的撞傷才是關(guān)鍵。

病情的發(fā)展超乎了他們的想象，人一直都處在昏迷的狀態(tài)。家屬對(duì)卡維的判斷一度起疑，好在愛德華和銀行行長(zhǎng)出面，才暫時(shí)穩(wěn)住了場(chǎng)面。

可惜這種穩(wěn)定只是暫時(shí)的，從他們的說話語氣中就能感受到。

“沒想到

手術(shù)竟然不是塞迪約教授做的，甚至于他都不知道會(huì)有這臺(tái)手術(shù)。主宮醫(yī)院的管理怎么會(huì)如此不堪？太讓人費(fèi)解了！”

“母親，也別怪教授，最近兩天他手氣不佳，一連兩臺(tái)手術(shù)都失敗了。聽說還死了個(gè)病人，直接死在手術(shù)臺(tái)上的那種！”

“這樣啊可如果真是這樣，換人也得是凱文醫(yī)生吧。”

“他在全力沖刺半個(gè)月后的外科技術(shù)大賽，暫時(shí)不在醫(yī)院。”

“那其他人該不會(huì)都在準(zhǔn)備這東西吧。”

“我也只是聽說而已。”

他們焦急地等在手術(shù)劇場(chǎng)外，在月光和油燈下討論如此重要人物的手術(shù)為什么是個(gè)名不見經(jīng)傳的奧地利年輕人在主刀。同時(shí)他們也希望能從布滿了血腥氣的手術(shù)劇場(chǎng)里聽到些好消息，至少得來個(gè)人說一說謝巴斯托是不是還活著吧。可黑漆漆的大門開了關(guān)，關(guān)了又開，先是護(hù)士，然后是佩昂，還有其他幫忙的病人家屬，來來去去那么多次，愣是沒人能給個(gè)說法。

他們說的最多的就是“等著吧”、“還沒好”、“我們也只是幫忙搬東西”、“我也不知道”之類的話，要不是愛德華在旁攔著，謝巴斯托的兩個(gè)兒子可能早就按捺不住了。

“愛德華先生，您能肯定這家伙的手術(shù)一定能成功？”

愛德華心里也沒底，無非是情急之下的說辭。

卡維的手術(shù)確實(shí)一直都很成功，就算病人情況再不濟(jì)也不至于讓人死在手術(shù)臺(tái)上，這也是他能站在這里和他們周旋的前提。但現(xiàn)在他搞的是開顱，幾乎沒人能多少人能活下來的開顱手術(shù)。

大西洋對(duì)岸的美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)剛打完，開顱手術(shù)直接死亡率超過60，剩下那一小半里的大部分人則會(huì)在術(shù)后兩周內(nèi)死亡。

他實(shí)在不知道，如此給人打包票到底是福是禍。

母親調(diào)侃道：“別開玩笑了，來奧斯，輕信別人也得有個(gè)限度，手術(shù)這東西怎么可能做到一定成功的。”

“是啊，就算是塞迪約教授的手術(shù)，也還有30以上的死亡率。外科就是這么可怕的東西，上手術(shù)臺(tái)的沒幾個(gè)有好下場(chǎng)。”

“得了吧，波羅多。”年紀(jì)長(zhǎng)了兩歲的來奧斯沒理睬母親，而是瞥了自家弟弟一眼，“現(xiàn)在說這些話又有什么意義，剛才進(jìn)手術(shù)劇場(chǎng)的時(shí)候你怎么不攔著？”

波羅多被說得瞬間沒了聲音，但這并不表示他沒有回應(yīng)：“剛才可是母親說信任主宮醫(yī)院，我當(dāng)然得尊重她的決定。”

“那會(huì)兒我怎么知道會(huì)是個(gè)奧地利人給他做手術(shù)？！”

來奧斯越說越激動(dòng)：“所以，既然手術(shù)那么危險(xiǎn)，那還等什么，從進(jìn)去把父親搶回來不就行了......”

說罷，身材魁梧的大哥就準(zhǔn)備上去砸門。誰知大門突然被人打來，沙包大的拳頭差點(diǎn)錘在了佩昂的臉上。

佩昂一時(shí)間沒看出他要干嘛，身上肩負(fù)重?fù)?dān)，也沒多想，以為只是想敲門而已，便說道：“你們能不能安靜些？手術(shù)馬上進(jìn)入關(guān)鍵階段了，現(xiàn)在由塞迪約教授接替我的位子。你們應(yīng)該了解他，他對(duì)手術(shù)環(huán)境要求非常高。”

佩昂只是個(gè)普通的外科醫(yī)生，資歷根本沒辦法和塞迪約、凱文這樣的教授副教授相提并論。但能在主宮醫(yī)院工作，非富即貴，佩昂頭上就掛著男爵的頭銜。

在貴族式微的今天，男爵的能量極其有限，但長(zhǎng)時(shí)間的烙印仍然讓人對(duì)貴族忌憚三分。

“好的，佩昂醫(yī)生，我們會(huì)注意的。”

佩昂嘆了口氣，本想向他們多解釋兩句，可一想到卡維要的止血帶，又不敢浪費(fèi)時(shí)間：“手術(shù)很困難，但卡維醫(yī)生和教授都在努力，還請(qǐng)稍安勿躁。”

“好的......”

愛德華看著母子三人，以及在旁看戲的其他人，越發(fā)意識(shí)到今晚這臺(tái)手術(shù)對(duì)自己的重要性。

他和卡維早就不是單獨(dú)的個(gè)體了，在巴黎這片熱土上，他們就是一榮俱榮一損俱損的共同體。成功了，他說不定能回巴黎升遷。失敗了，大不了繼續(xù)待在維也納做自己的駐外大使。

思考得有些簡(jiǎn)單和一廂情愿，但現(xiàn)在要的就是這種熱血直沖腦門的感覺。

“諸位，請(qǐng)一定相信我，相信將卡維從維也納帶來巴黎的我的話。”愛德華一嗓門拉住了所有人的注意力，“我一直都是卡維醫(yī)生的擔(dān)保人，他的手術(shù)確實(shí)和我說的一樣，從沒有失敗過。”

此話一出，眾人也不知該笑還是驚訝。

“愛德華先生，你這話就像在說卡維先生能在天上飛一樣可笑。”

“母親，你也太不了解這個(gè)世界了，人類早就有熱氣球了。”

“是么。”

隨著周圍響起的一些零碎的笑聲，眾人并沒有把愛德華說的話放在心上。外科技術(shù)確實(shí)在發(fā)展，人類也在大跨步向前走，但要說一位外科醫(yī)生能做到不死人，這顯然是不可能的。

“熱氣球也只是隨著氣流升上天空而已，遠(yuǎn)沒有達(dá)到飛行的目的。”波羅多根本不信愛德華的鬼話，但出于對(duì)外交大使的基本尊重，他在措

辭上還是保持了克制，“卡維醫(yī)生如此年輕，怎么可能強(qiáng)過塞迪約教授。”

“是啊，如果一個(gè)20來歲的年輕人隨隨便便就超過了全法國(guó)最強(qiáng)外科醫(yī)生，那所謂的外科中心就全成笑話了。”

“我說的都是事實(shí)。”

“那是你見到的事實(shí)，不是我們認(rèn)為的事實(shí)！”

就在愛德華試圖舌戰(zhàn)眾人的時(shí)候，大門忽然又被人打開了，急沖沖跑出來的正是剛才帶著鼓風(fēng)機(jī)的護(hù)士：“讓讓！都讓開！

如果說佩昂還有男爵頭銜傍身，即使身份越來越不值錢，也能得到這些人的尊重，那這位出身底層的護(hù)士就完全沒有這種機(jī)會(huì)了：“你什么意思？你有什么資格推我？”

“我......”

護(hù)士也似乎受到了血脈上的壓制，一臉想要爆發(fā)但又無從使勁的樣子。她再三思量之后，還是決定不告知實(shí)情，騙他們一時(shí)是一時(shí)：“手術(shù)用水不夠了，我現(xiàn)在要去燒熱水，能不能讓條路出來。”

來奧斯后退了半步，用手拍了拍被護(hù)士碰到了胸口：“燒水你急什么？”

“手術(shù)急著要用呢！”

“真是受夠了！急著要用也不至于這么冒冒失失吧，這樣還怎么做好護(hù)士的工作！”

護(hù)士根本不想和他們多說這些廢話，讓過他們直接向病房奔去。逼著她離開手術(shù)劇場(chǎng)的并不是什么熱水，而是另一件天大的大事。現(xiàn)在她要做的，就是盡快趕去病房倉(cāng)庫(kù)看看還有沒有多余的ya片酊和噴壺。

也不知道為什么，剛才用盡的力氣似乎又源源不斷冒了出來，支撐著她不停向前奔跑。

一邊向前跑，她嘴里還一邊忍不住喃喃著：“太瘋狂了，這臺(tái)手術(shù)簡(jiǎn)直太瘋狂了......”