十九世紀(jì)就醫(yī)指南 312.錢(qián)不是問(wèn)題

從卡維切開(kāi)羊膜囊，到胎兒娩出只用了不到三分鐘的時(shí)間。

子宮頸開(kāi)，吸引器插入，宮底用手一壓，缺口處拽住孩子的雙腿往外一拉。前后過(guò)程行云流水，看得臺(tái)上諸位醫(yī)生直呼看不清：“剛才發(fā)生了什么？”

“我什么都沒(méi)看見(jiàn)！”

“只覺(jué)得他一只手伸進(jìn)子宮里，然后孩子的腿就伸了出來(lái)等我再反應(yīng)過(guò)來(lái)的時(shí)候，整個(gè)孩子已經(jīng)被他倒提在手里了。”

其實(shí)別說(shuō)他們，就連坐在第一排仔細(xì)盯著卡維雙手的塞迪約也沒(méi)看清。整個(gè)過(guò)程沒(méi)有任何解說(shuō)和緩沖的空間，幾乎是一瞬間就結(jié)束了。

現(xiàn)代剖宮產(chǎn)視頻隨處可見(jiàn)，看不清可以放慢速度，逐幀暫停，甚至來(lái)來(lái)回回反復(fù)觀看。技術(shù)日漸開(kāi)源后，只要肯學(xué)肯花苦功，還是能學(xué)會(huì)不少東西的，真正稱得上獨(dú)門(mén)絕技的內(nèi)容非常有限。

可惜現(xiàn)在是19世紀(jì)，在塞迪約眼里，卡維的每個(gè)動(dòng)作看上去都不華麗，卻顯得極其流暢、精準(zhǔn)。

如果仔細(xì)去看，他的動(dòng)作其實(shí)都很簡(jiǎn)單，只是去掉了大量無(wú)用的部分，沒(méi)有半點(diǎn)拖泥帶水的地方。這是手術(shù)之后放棄所有私人生活和閑暇時(shí)間，強(qiáng)迫著自己反復(fù)做著千次萬(wàn)次枯燥訓(xùn)練才能得來(lái)的絕技。

什么天才這可能才是天才的真正面目！

卡維一手提著孩子，另一手則和胡吉爾前后用止血鉗夾住臍帶，中間用手術(shù)刀快速切開(kāi)。孩子由早已準(zhǔn)備在旁的護(hù)士抱走，他們則處理剩下的胎盤(pán)。

“胎盤(pán)娩出的時(shí)候一定要注意不要有殘留，殘留意味著無(wú)休止的出血。”卡維快速給子宮切口上了止血鉗，然后右手深入宮腔取出胎盤(pán)，“為了防止出現(xiàn)殘留，一定要看看胎盤(pán)的完整性你們那邊怎么樣，聽(tīng)上去哭聲很響啊。”

卡維問(wèn)的自然是新生兒，由兩名護(hù)士負(fù)責(zé)。

她們事先準(zhǔn)備好了干毛巾，溫水和新生兒床褥，能第一時(shí)間清洗擦拭掉胎糞，然后判斷孩子的情況。換成以前，她們會(huì)只憑感覺(jué)去判斷，但現(xiàn)在手里有了卡維給的一張卡片，可以將新生兒的情況進(jìn)行量化。1

“根據(jù)卡片表格上的分?jǐn)?shù)”護(hù)士還不算熟練，做了簡(jiǎn)單的心算后答道，“評(píng)分9分，體重3850g，很健康！”

“估計(jì)四肢皮膚顏色有點(diǎn)青，過(guò)5分鐘和10分鐘后再看看。”

“好的。”

新生兒的安全給卡維吃了顆定心丸，讓他得以將精力全部放在了產(chǎn)婦身上：“出血有點(diǎn)多，她心率怎么樣？有問(wèn)題么？”

“比剛才快了些，現(xiàn)在103次/分。”

“繼續(xù)測(cè)，過(guò)了110叫我。”

“好的。”

胎盤(pán)娩出很快，卡維稍稍剝離表面就把它取了出來(lái)。不過(guò)能看到胎盤(pán)上有不少缺損，子宮的出血還在繼續(xù)。

“拿最大的鉗子，纏上兩層紗布。”卡維雙手開(kāi)始按摩子宮，“準(zhǔn)備下縫合針線，再去讓那些血型正確的記者在門(mén)口等著，隨時(shí)都有可能讓他們進(jìn)來(lái)。”

“是。”

“水蛭素呢？”

“準(zhǔn)備好了。”

“大概率是用不上的，但真到了那個(gè)時(shí)候別忘了在哪兒。”

比起昨天的人員短缺，今天的公開(kāi)手術(shù)配置了豪華陣容。

不僅有三位助手，還有四位護(hù)士和準(zhǔn)備區(qū)負(fù)責(zé)處理雜務(wù)的三名助理，隨時(shí)可以聽(tīng)從指令去處理大量的瑣事。

卡維說(shuō)著便將子宮取出腹腔之外，接過(guò)了剛才要求的紗墊鉗，一邊左手?jǐn)D壓按摩子宮促收縮，一邊將紗墊塞入宮腔擦掉遺留下的胎膜和血凝塊：“這個(gè)過(guò)程要反復(fù)23次，直到紗墊上足夠干凈才行。”

孩子的娩出很快，產(chǎn)婦的身體也給力，子宮剛開(kāi)始還沒(méi)準(zhǔn)備好，待宮腔干凈后體內(nèi)縮宮素開(kāi)始分泌，收縮得非常漂亮。

“手術(shù)基本算成功了。”卡維看著逐漸縮小的子宮，以及干凈的切緣，非常滿意，“心率？”

“好，現(xiàn)在子宮收縮很好，暫時(shí)不會(huì)出血。”卡維翻開(kāi)子宮，手探入下方，“讓我們看看子宮后面到底是什么東西”

暫時(shí)不縫合子宮下段切口為的是防止出現(xiàn)意外情況，但當(dāng)卡維確認(rèn)雙側(cè)附件完好，子宮后壁也沒(méi)有異樣之后，開(kāi)始縫合子宮：“位置在骶尾部，體積不小，我們先縫合子宮。”

縫合完子宮后就是膀胱反折腹膜，然后進(jìn)一步探查盆腔，終于發(fā)現(xiàn)了讓產(chǎn)婦冒險(xiǎn)上手術(shù)臺(tái)的元兇。

“在子宮頸后方，應(yīng)該是靠近骶尾部的位置，有一個(gè)巨大的囊性包塊。就是它堵住了孩子下降入盆的通道，逼著母親不得不選擇剖宮產(chǎn)。”卡維用手簡(jiǎn)單做了個(gè)測(cè)量，“腫塊看上去直徑有10cm，表面有腸系膜包裹，分離起來(lái)非常麻煩。”

腫塊雖然很大，但有包囊，只要分離好包囊與周邊組織的解剖結(jié)構(gòu)，就能輕松切除。

可這個(gè)腫塊的囊壁很薄，內(nèi)部有少許波動(dòng)感，可能有液體。從黏連情況看，即使操作再好也很難做到無(wú)傷分離。一旦腫塊破裂，里面的內(nèi)容物溢出，沒(méi)人能保證產(chǎn)婦無(wú)恙。

骶尾部腫塊

卡維給可能出現(xiàn)在骶尾部的腫物做了快速鑒別診斷，很快就排除了脂肪瘤、結(jié)核和滑囊炎，剩下的只有淋巴管瘤和畸胎瘤。從手感上很難做區(qū)分，切開(kāi)后內(nèi)容物外溢的危險(xiǎn)性都不算大。

既然如此不如放棄被動(dòng)破裂，選擇主動(dòng)打開(kāi)腫塊，取走里面的組織，然后再處理外側(cè)包膜。

“囊壁太薄了，能堅(jiān)持到現(xiàn)在沒(méi)有破裂也算是奇跡。”卡維說(shuō)道，“如果直接分離存在各種不確性，所以我們選擇直接打開(kāi)包塊，準(zhǔn)備好兩把止血鉗、鑷子、手術(shù)刀和縫合針線。善望，注意做好吸引。”

“好的，沒(méi)問(wèn)題。”

卡維手速了得，手術(shù)至今才過(guò)去了33分鐘。

不管從什么角度來(lái)看，他已經(jīng)完成了之前承諾的剖宮產(chǎn)展示，母子平安。接下去的骶尾部巨大包塊切除，其實(shí)更應(yīng)該算作是一種附屬品。

但即使是正品之外附屬品，也足以讓臺(tái)上一堆人犯難。

其實(shí)就在幾個(gè)月前，馬西莫夫也處理過(guò)畸胎瘤，最后以失敗告終。但到了卡維的手里卻是信手拈來(lái)，展現(xiàn)出了深厚的盆腔手術(shù)功底。

這是一板一眼的真技術(shù)，靠抹黑和欺騙是沒(méi)辦法改變的。

經(jīng)歷了四臺(tái)手術(shù)，塞迪約完全承認(rèn)了卡維的實(shí)力，并且心服口服。

但他同時(shí)又不得不同情這個(gè)孩子，想要得到如此精純的手術(shù)技術(shù)注定要付出非常巨大的代價(jià)。相伴卡維童年的可能不是玩具和同齡人之間的游戲，而是冰冷的手術(shù)刀、縫合針線以及止血鉗，還有各種動(dòng)物和尸體里的血肉組織。

這是什么魔鬼父親啊.....

塞迪約想到這兒，心里越憋越難受，實(shí)在堵得慌：“卡維醫(yī)生，你一共夾了多少止血鉗？”

“六七把吧。”卡維一邊做著腫塊內(nèi)容物清除工作，一邊展示著自己的“戰(zhàn)利品”，同時(shí)不解地問(wèn)道，“怎么了？”

塞迪約用右手做了一個(gè)血管鉗夾持后又松開(kāi)的簡(jiǎn)單動(dòng)作，贊揚(yáng)道：“你這單手快速開(kāi)關(guān)止血鉗的能力，沒(méi)三五年的功夫下不來(lái)啊。”

“你說(shuō)這樣？”

說(shuō)完卡維就拿起三把止血鉗，并且只靠單手就做到了同一時(shí)間開(kāi)關(guān)鎖扣，速度非常之快：“這不是遇到大出血時(shí)所需要的基本操作么。”

何等可怕的力量控制技巧，何等可怕的訓(xùn)練強(qiáng)度，令人嘆為觀止。

自從19世紀(jì)初彈性鋼材被引入醫(yī)療，許多帶有螺旋固定裝置的器械被換上了簡(jiǎn)易固定鎖扣，也就是固定齒。這樣醫(yī)生可以通過(guò)單手調(diào)節(jié)力度來(lái)控制鉗夾力度，并且通過(guò)固定齒來(lái)維持這種鉗夾狀態(tài)。

雖說(shuō)操作簡(jiǎn)單了，但如果操作不熟練還是會(huì)影響手速。

這在普通的手術(shù)中倒沒(méi)什么，操作都是按部就班不會(huì)有大問(wèn)題，可要是急診的大出血，止血鉗稍有延遲換走的就是一條生命。

“我確實(shí)建議大家有空多練練這個(gè)操作，對(duì)手術(shù)技巧有幫助。”

“開(kāi)關(guān)止血鉗？”

“對(duì)，讓你的手熟悉這件器械，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)手術(shù)中，止血鉗的使用頻率大大超過(guò)手術(shù)刀。”

“這么做真的有用么？”

“信不信隨緣了。”

卡維隨口說(shuō)了句便不再接這個(gè)話題，手術(shù)也很快來(lái)到了尾聲。

互相獨(dú)立的剖宮產(chǎn)和單純腫物摘除對(duì)卡維來(lái)說(shuō)都沒(méi)有難度，操作只要遵循兩者的要點(diǎn)進(jìn)行就行，反而是病例本身顯得更神奇。

腫物包囊被打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容物包括了，大約600ml的黃色膠凍狀組織和少量澹黃色液體，還有大約40g左右的毛發(fā)和脂肪樣組織。

有頭發(fā)和脂肪，基本確定了畸胎瘤。

骶尾部畸胎瘤合并足月妊娠，前者多發(fā)于嬰兒的腫瘤，后者則很容易被異變干擾，兩個(gè)完全不相干的兩樣?xùn)|西硬生生擠在了一個(gè)肚子里，且互不干擾。

不得不稱贊一下母親的堅(jiān)韌和良好的身體素質(zhì)，讓手術(shù)在不到一小時(shí)的時(shí)間里快速結(jié)束。

同時(shí)大家也紛紛稱贊了卡維的手術(shù)技巧，完全突破了現(xiàn)有認(rèn)知的極限。這種從0到1的突破，就好比把關(guān)了上千年的大門(mén)緩緩?fù)崎_(kāi)一樣，刺入的光線和抖落下的灰塵共存，讓人感覺(jué)興奮的同時(shí)又有些迷茫。

興奮在于剖宮產(chǎn)步驟不多，大家都有了模彷的樣板。迷茫在于很多細(xì)節(jié)都看不清，很多操作的意義不明。但就是這種充滿了希望的未知感，才能刺激著人們向前奮進(jìn)。

當(dāng)然，這些感覺(jué)和現(xiàn)在的卡維無(wú)關(guān)。

他只是對(duì)病例感興趣，待手術(shù)揭開(kāi)謎底之后，興趣感就會(huì)瞬間喪失。見(jiàn)那些醫(yī)生紛紛下了觀眾席準(zhǔn)備包圍自己不斷提問(wèn)的時(shí)候，卡維果斷拉上善望，撂下一句話就向大門(mén)口走去。

“大家稍安勿躁”

他將這些醫(yī)生們攔下，勸道：“我還有急事兒先走了，具體手術(shù)過(guò)程和需要注意的重點(diǎn)我會(huì)在接下去巴黎大學(xué)演講里詳細(xì)告知。”

“那得等到三天后了，這也太”

“我真的趕時(shí)間，見(jiàn)諒。”

他的匆匆離去自然有他的道理，為的還是即將到來(lái)的拍賣(mài)會(huì)。

在拍賣(mài)之前卡維需要看一下拍賣(mài)的圖錄，明確自己鐘意的物品，然后找斯朗籌備足夠的金錢(qián)。這一步其實(shí)應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，更多的還是看真品，但手里暫時(shí)沒(méi)錢(qián)的卡維卻讓它提前了。

帶走善望為的還是給自己當(dāng)半個(gè)驗(yàn)貨員，畢竟他不是晚清人，也根本不懂什么古董字畫(huà)。兜里不差錢(qián)，也不能隨便亂買(mǎi)。

善望雖然出身不好，但學(xué)業(yè)一直有人資助沒(méi)落下。資質(zhì)和偶遇讓他學(xué)會(huì)了許多同齡國(guó)人無(wú)法涉獵的東西，同時(shí)結(jié)交的人也都是當(dāng)時(shí)的權(quán)貴子弟，自然對(duì)一些老物件有點(diǎn)印象。

傍晚，卡維和善望一起離開(kāi)了手術(shù)劇場(chǎng)，去了一家不遠(yuǎn)處的咖啡館和斯朗見(jiàn)面。

兩人在約好的四點(diǎn)半之前走進(jìn)了咖啡館，點(diǎn)了兩杯咖啡開(kāi)始等人，結(jié)果直到五點(diǎn)才見(jiàn)到銀行副行長(zhǎng)斯朗：“實(shí)在不好意思，卡維醫(yī)生，我來(lái)晚了。”

為了能達(dá)到自己的目的，巴黎銀行是資金的保障，必不可少的一環(huán)，卡維不會(huì)真的去追究對(duì)方到底遲到了多久：“沒(méi)關(guān)系，我們談?wù)聝喊伞！?p/> “這位是？”

“我的中國(guó)朋友，善望。”卡維簡(jiǎn)單做了個(gè)介紹，“畢竟我對(duì)東方感興趣卻不怎么了解。對(duì)了，圖錄帶了么？”

“帶了帶了。”斯朗從包里取出了此次拍賣(mài)會(huì)剛裝訂好的照片圖錄，“照片旁有介紹，包括了簡(jiǎn)單介紹和來(lái)路。有一些已經(jīng)訂下了底價(jià)，有些還有預(yù)估價(jià)格，但個(gè)人建議還是忽略掉這些。”

卡維平時(shí)不是一個(gè)在意對(duì)方感受和視線的人，但今天卻不太一樣。

在他翻開(kāi)圖錄，看到一些熟悉親切的畫(huà)面時(shí)，能明顯感受到坐在自己身邊的善望，情緒發(fā)生了不小的變化。

之所以會(huì)如此敏感，因?yàn)楝F(xiàn)在的卡維也和他一樣激動(dòng)