十九世紀(jì)就醫(yī)指南 342.顯微鏡的另一種用法

在法國(guó)醫(yī)學(xué)界，汝房重建一直都是個(gè)只存在于模湖報(bào)道中的外科傳說(shuō)。他們唯一知道的就是朱斯蒂娜伯爵夫人的乳腺癌切除得很順利，而后，她消失了的汝房在同一位年輕人的手里又重新長(zhǎng)了回來(lái)。

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，醫(yī)學(xué)也是一樣的。他們連乳腺癌都沒(méi)切明白，復(fù)發(fā)率和死亡率都高得離譜，也就沒(méi)人會(huì)去關(guān)心手術(shù)后的造型問(wèn)題了。

而這種連想都沒(méi)怎么去想過(guò)的術(shù)后整形問(wèn)題，現(xiàn)在被卡維迎刃而解，所帶來(lái)的沖擊可想而知。

手術(shù)剛一推出就獲得了極高的關(guān)注度和討論度。

不過(guò)巴黎的手術(shù)劇場(chǎng)基本和娛樂(lè)脫鉤，新聞界只吃了第一波熱度就拋棄了卡維，早在一周前就開始尋找新的熱點(diǎn)。

能真正明白并承認(rèn)其實(shí)力的，還是那些追求醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的外科醫(yī)生們。從十一月初剛來(lái)這里的時(shí)候，卡維的話題就沒(méi)斷過(guò)，且隨著時(shí)間推移，他總能拿出點(diǎn)新花樣，這種情況愈演愈烈......

但就像西方帶著先進(jìn)技術(shù)去東方時(shí)一樣，卡維為他們帶來(lái)了新技術(shù)、新手術(shù)方案和新藥、新器械的同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)療水平上的絕對(duì)碾壓。

過(guò)去的半個(gè)多月對(duì)那些追求極限和突破現(xiàn)有瓶頸的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，實(shí)在算不得多愉快。

學(xué)會(huì)新技術(shù)的喜悅與能力差距所帶來(lái)的巨大失落感交織在一起，就像吃一塊摻了糖漿和香料的澹屎味巧克力，很甜，很柔滑，但嚼起來(lái)總有股澹澹的屎味。

真正能從手術(shù)展示中找到快樂(lè)的，除了卡維外也就只有一手促成此事的愛德華了。

尤其是這臺(tái)汝房重建，他在得知手術(shù)時(shí)間后更是興奮異常，因?yàn)橹灰哌M(jìn)劇場(chǎng)，他就成了唯一一個(gè)連看了兩臺(tái)重建術(shù)的人。

雖然外人對(duì)這種個(gè)人杜撰的虛名沒(méi)有興趣，但愛德華還是樂(lè)于這么稱呼自己，并且以外交大使的身份，熱情地和身邊醫(yī)生們聊起當(dāng)時(shí)的手術(shù)場(chǎng)面。

“維也納的劇場(chǎng)還是比不上巴黎啊......”愛德華看著圓形玻璃穹頂，感慨道，“沒(méi)想到第二臺(tái)重建手術(shù)竟然相隔了那么久?！?p/> 如此有名的外交大使也算得上小半個(gè)外交部長(zhǎng)了，今天是特邀進(jìn)來(lái)觀看的嘉賓。醫(yī)生們自然不怎么喜歡政z，對(duì)愛德華也沒(méi)任何交流的欲望，甚至還有人覺(jué)得就是這種人惡意霸占了本該屬于其他醫(yī)生的位子。

愛德華一連找了好幾位，都沒(méi)聊起來(lái)，只能自己有一句沒(méi)一句地說(shuō)著。

同時(shí)，作為手術(shù)開幕演講者，卡維在剛開場(chǎng)的時(shí)候肯定要先介紹病人的情況。

“也不知道有沒(méi)有手術(shù)過(guò)程的簡(jiǎn)圖，卡維的手術(shù)實(shí)在太復(fù)雜了。”

“對(duì)了，你們有誰(shuí)做過(guò)這種手術(shù)么？”

“手術(shù)還是挺有意思的，看著那東西突然之間高高聳起，就覺(jué)得外科的前景無(wú)比美好......”

愛德華壓根沒(méi)聽卡維的開場(chǎng)白，但眼睛一直在看著臺(tái)下。在激烈的掌聲中，他嗓子里的尾音被卡在了“美好”這個(gè)詞上，一時(shí)間不知該如何形容走進(jìn)劇場(chǎng)的那位姑娘。

也許是第二次進(jìn)手術(shù)劇場(chǎng)的緣故，勞拉·帕蒂要比其他女人更自信更善言語(yǔ)，進(jìn)門后很大方地和所有人打了“招呼”：“叫我勞拉就行了，今天的人可比兩年前手術(shù)時(shí)多得多啊?！?p/> 卡維看著她在手術(shù)區(qū)域繞了一大圈，有些不耐煩了：“快躺床上吧?！?p/> “來(lái)了來(lái)了。”勞拉很大方地脫掉了上衣，露出了之前手術(shù)后留下的疤痕，“卡維醫(yī)生，你說(shuō)會(huì)幫我把這條疤去掉的。”

“看運(yùn)氣，畢竟過(guò)了最好的修復(fù)時(shí)間?！笨ňS讓人給她做消毒，“有點(diǎn)冷，忍一忍吧?！?p/> “沒(méi)事沒(méi)事?！眲诶慌路葱Γ澳芸吹侥敲炊鄡?yōu)秀的男士，也不算太虧?！?p/> “阿莫爾”卡維知道她的職業(yè)，但沒(méi)有明說(shuō)，“現(xiàn)在我們進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，因?yàn)槭中g(shù)分成兩個(gè)區(qū)域完成，所以需要花費(fèi)一些時(shí)間，請(qǐng)諸位稍安勿躁。我也正好趁這個(gè)時(shí)間，簡(jiǎn)單說(shuō)一下肌皮瓣移植的一些關(guān)鍵點(diǎn)......”

勞拉確實(shí)很漂亮，引來(lái)了不少醫(yī)生的贊嘆。

有個(gè)別人還看過(guò)兩年前的左乳切除，對(duì)腫瘤毀了一位美人而感覺(jué)可惜，同時(shí)也給這臺(tái)手術(shù)增添了些神秘色彩。

卡維到底能把丟失的汝房恢復(fù)到什么程度？會(huì)不會(huì)和原來(lái)有不同？會(huì)不會(huì)失??？要是真的成功，那對(duì)其他失去了汝房的女性而言是不是同樣有效？

要是再發(fā)散些思維，許多汝房造型不好又有更高要求的女性是否也可以接受這種手術(shù)？

絕大多數(shù)醫(yī)生都是以醫(yī)學(xué)眼光來(lái)看待勞拉的美貌和身材，但愛德華并不是。他沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，自然就沒(méi)有醫(yī)學(xué)上的思考，滿腦子都是雄性內(nèi)容。

“......好漂亮啊，太漂亮了！”

愛德華馬上就想起了之前剛?cè)胧值男氯伺巧龋彩制?，但卻離完美還有一大段距離。除了妝容外，她平日里不免要戴上許多珠寶，做一做發(fā)式，總讓人覺(jué)得自己與美人之間隔了一位化妝師。

可眼前的勞拉則不同，五官組合和身材都正巧擊中了愛德華的好感帶。長(zhǎng)發(fā)用一根綁帶系著，只穿著一套簡(jiǎn)單的手術(shù)病號(hào)服。

現(xiàn)在退下衣服后，身上幾乎全天然，沒(méi)有粉妝，也沒(méi)有珠寶，就連香水也......愛德華拍了大腿一巴掌，心里暗罵自己道：我是不是傻，人都要手術(shù)了，怎么可能去戴這些東西。

但不管怎么說(shuō)......這姑娘真是漂亮啊。

他顯然是動(dòng)心了，那股想要霸占雌性的欲望油然而生。

要是放在以前，這種動(dòng)心只會(huì)停留在外貌表面。一旦發(fā)現(xiàn)她的奇怪身材，愛德華就算沒(méi)被嚇到，也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)避開，盡量保持距離。而現(xiàn)在莫名其妙地出了個(gè)卡維，情況變得不同了。

全世界第一臺(tái)接受這種手術(shù)的女人是伯爵夫人，很漂亮，手術(shù)結(jié)果也讓伯爵非常滿意。

那第二臺(tái)呢？

第二臺(tái)的女人又會(huì)是誰(shuí)的夫人？

因?yàn)檫@臺(tái)手術(shù)，勞拉的身上不僅有了美貌的標(biāo)簽，還代表了一個(gè)手術(shù)記錄。這無(wú)疑更刺激了愛德華的占有欲，因?yàn)樗芮宄ňS的手術(shù)不會(huì)出問(wèn)題。

與其說(shuō)這是一臺(tái)重建術(shù)，倒不如用更為現(xiàn)代的詞語(yǔ)——再造。

和面部的整形美容不同，汝房重建和再造的難度要大得多，切口大，創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需要主刀在術(shù)前有詳細(xì)的身體檢查和評(píng)估。

檢查的是全身情況，除開現(xiàn)階段無(wú)法改變的內(nèi)科學(xué)疾病外，主要目標(biāo)就在手術(shù)區(qū)域的腫瘤學(xué)情況和供受區(qū)條件。

“其實(shí)從難度來(lái)講，我不太建議諸位進(jìn)行這樣的手術(shù)?！?p/> 卡維在手術(shù)剛開始就給所有人打了預(yù)防針：“它考驗(yàn)的不只是外科水平，還有對(duì)肌皮瓣的處理和設(shè)計(jì)。如何將平鋪的皮膚肌肉變成立體的半球形，并且不發(fā)生潰爛壞死，才是這臺(tái)手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)。

而在整個(gè)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，還需要考慮手術(shù)區(qū)域的腫脹、攣縮、疤痕形成，然后才有可能做出一個(gè)完美對(duì)稱的另一半?！?p/> 這是一種警告，更是對(duì)自身實(shí)力的一種展現(xiàn)。

“現(xiàn)在我們重新回到手術(shù)中來(lái)?！笨ňS已經(jīng)切開了勞拉的腹部皮膚，“在手術(shù)進(jìn)行之前，我就已經(jīng)在勞拉的腹部做出了切割標(biāo)記。因?yàn)橐Ａ糇銐虻难埽饕艽┲Ф荚谀氈軈^(qū)，所以在設(shè)計(jì)時(shí)選擇臍上方切口，而下方則要考慮病人汝房大小的需要進(jìn)行微調(diào)。”1

“肌皮瓣分很多種，其中運(yùn)用了大量解剖學(xué)基礎(chǔ)做區(qū)分2。其實(shí)手術(shù)的方法與重現(xiàn)印度古老的鼻再造手術(shù)相類似，切下額頭皮膚，保留下方血管做旋轉(zhuǎn)，然后重造一個(gè)新鼻子。

而我選取的是腹直肌肌皮瓣就屬于其中‘雙大血管蒂’，存在著兩大血管束分別來(lái)自不同動(dòng)脈。我們保留腹壁上動(dòng)脈，切掉下動(dòng)脈，然后按照逆時(shí)針的方向給予轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到有缺損的左胸。”

說(shuō)罷，他簡(jiǎn)單揮動(dòng)了下手術(shù)刀，用一個(gè)動(dòng)作向眾人解釋了手術(shù)的全過(guò)程，而把肌皮瓣的分類擺在一邊什么都沒(méi)說(shuō)。

這里對(duì)于皮瓣的處理有兩種方法。

一種是現(xiàn)代外科的首選，即完全分離肌皮瓣，選用顯微外科進(jìn)行血管吻合。3

另一種則是手術(shù)剛出現(xiàn)時(shí)使用的帶蒂旋轉(zhuǎn)，保留一處血供，旋轉(zhuǎn)后即使周圍血管縫合出現(xiàn)問(wèn)題，也能靠這根血管保持血供，這也是卡維今天要做的方法。4

選擇第二種并不意味著簡(jiǎn)單。

和那些救命的大血管吻合不同，肌皮瓣移植要處理的都是小血管。第二種雖然保留了原來(lái)的血供，但因?yàn)檠汗┙o單一，周圍出現(xiàn)壞死的情況并不少見。

卡維當(dāng)然更喜歡第一種，只要血管吻合技術(shù)過(guò)關(guān)，算得上一勞永逸。

但供應(yīng)腹直肌鮮血的兩根血管都不夠粗大，在普外科手術(shù)中大都會(huì)避開，要是真遇到也都會(huì)選擇離斷結(jié)扎，吻合困難不小?，F(xiàn)在受限于縫合針線的材料，想要好好把它們縫合完美很困難。

卡維選擇第二種也算是一種妥協(xié)，因?yàn)橹灰D(zhuǎn)得當(dāng)，就能保證其中一條血供，那整片肌皮瓣的大部分就能活下來(lái)。

而那些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，他只能盡力而為，其中一個(gè)方案就是選用顯微鏡來(lái)做一些細(xì)小血管的吻合：“為了能完成一些細(xì)小血管上的吻合，我改裝了塞迪約教授的顯微鏡，讓它能在手術(shù)中幫助我們看清這些血管。”5

“將顯微鏡加入手術(shù)？”

“縫合線怎么辦？”

“縫合線我會(huì)使用單股蠶絲線，縫合針也是經(jīng)過(guò)特制，比普通縫合針細(xì)了2\/3?！?p/> 與之前的手術(shù)不同，這臺(tái)史無(wú)前例的手術(shù)環(huán)境要好上許多，周圍沒(méi)有人再肆意妄言，也沒(méi)有那種死套老技術(shù)的保守派，手術(shù)成了卡維的單人秀。

“切割形狀以橢圓形為最佳，切開皮膚，皮下達(dá)腹直肌前鞘和腹外斜肌淺層，并在該層分離上腹皮瓣至劍突。”卡維坐著肌皮瓣處理，邊慢慢分離邊說(shuō)道，“在對(duì)側(cè)腹直肌前鞘內(nèi)外緣平行切開顯露腹直肌，內(nèi)側(cè)近腹白線，外側(cè)近聯(lián)合緣，并保留前鞘于腹直肌上”

切開肌皮瓣后，卡維慢慢分離保留上方的血管蒂和肚臍。

這是整臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵，不能發(fā)生意外，不然第二種帶蒂旋轉(zhuǎn)術(shù)式就要被強(qiáng)行改成第一種游離移植，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高許多。

一般這時(shí)候現(xiàn)代外科都會(huì)選擇用多普勒彩超探頭進(jìn)行血管定位，防止醫(yī)生錯(cuò)過(guò)血管導(dǎo)致肌皮瓣分離失誤。但卡維只能靠扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)一步步向前探查，就像在一大片荒野里找唯一一顆地雷那樣

然后在恥骨上方橫行切開腹直肌前鞘，分開肌肉，找出深面的腹壁下深血管?？p扎，切斷，

行將過(guò)半的時(shí)候，塞迪約被換到了卡維的左側(cè)，開始第二處手術(shù)：“2年前的乳腺癌根治術(shù)切掉了勞拉的整個(gè)左乳和胸大小肌，留下了一條近20cm的斜向手術(shù)切口疤痕，現(xiàn)在由塞迪約主任重新切開此處皮膚，打通皮下隧道。”

“皮下隧道？”

有些醫(yī)學(xué)生還沒(méi)明白手術(shù)中的重要中間緩解，一時(shí)間沒(méi)明白為什么要這么做。

“不走皮下，這么一大塊肌皮瓣怎么轉(zhuǎn)移到左胸？難道把肌肉翻到皮外么？”

“原來(lái)是這樣”

沉默了好一會(huì)兒的塞迪約終于接過(guò)了卡維的話語(yǔ)權(quán)，拿起手術(shù)刀，沿著疤痕切開勞拉左胸的皮膚，同時(shí)說(shuō)道：“病人皮下組織菲薄，疤痕黏連很明顯。而對(duì)側(cè)汝房的體積較大，所以卡維醫(yī)生和我一致決定選擇皮下組織更厚的腹部作為自體材料。

等下腹部肌皮瓣游離成功，我這里打通胸腹之間的皮下隧道，我們就可以讓肌皮瓣穿過(guò)皮下隧道來(lái)到此處。到時(shí)候再經(jīng)過(guò)對(duì)肌皮瓣的后續(xù)修剪達(dá)到符合對(duì)側(cè)的大小和形狀，然后做縫合就能給勞拉換上一個(gè)誘人的新汝房?！?