醫(yī)生的人生模擬器 第一百七十九章 生死時刻,秦廊立功

劉醫(yī)師看著秦廊拿出的簡配版的穿刺器械，而且現(xiàn)在是在院外，他還真是一點信心沒有，老臉一紅便要推辭:

“秦醫(yī)師，你太高看..”

劉醫(yī)師還沒有將話講完，便是見到秦廊直接疏散了群眾，讓他們出去，然后開始給患者擺好體位。

“難道，他想要自己上’

劉醫(yī)師直接都驚呆了，好家伙，不是讓自己來啊。

劉醫(yī)師在松一口氣的同時，又有些失落，只是，什么時候，他學(xué)會腹腔穿刺了

印象中，上一次自己還給他講解了腹腔穿刺術(shù)，難道這個小子聽自己講了一遍，回去之后復(fù)習(xí)加觀看視頻，就突擊下來了

這不可能吧，劉醫(yī)師狐疑的蹲下來，看著秦廊的操作。

便是看著秦廊將患者擺好體位之后，便是開始確定穿刺點。

秦廊非常精準(zhǔn)的選擇了右腹直肌外側(cè)緣，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處用碘伏常規(guī)消毒后，用20mL注射器接9號針頭。

由于是在院外，沒有醫(yī)院那么的正式，但是急救之中，本就是靈活多變的。

秦廊無菌手套之下，便是左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁。

看著秦廊的操作，劉醫(yī)師倒吸一口涼氣，這小子還真的會，而且，怎么感覺比自己還要熟練

而在劉醫(yī)師的震撼之中，秦廊不單單是常規(guī)穿刺，還運(yùn)用到了一種更為高端的技法，為了減少操作后腹腔積液持續(xù)滲透，所以采用了移動穿刺!

“不是吧!”

看著秦廊的高階技能，劉醫(yī)師腦袋有點發(fā)懵，就這么眼睜睜的看著秦廊右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚達(dá)到皮下后，以45斜向刺入腹肌1cm后，再垂直刺入腹腔。

待針尖抵抗感消失時，針尖便是已經(jīng)穿過了壁層腹膜，秦廊便是開始抽取腹腔積液。

由于是診斷性穿刺，所以直接運(yùn)用了20ml注射器，很快注射器之中，便是出現(xiàn)了暗紅色渾濁腹液。

秦廊臉色一變，暗紅色渾濁腹液代表的情況，可就特別危險了，很有可能是絞窄性腸梗阻腸壞死，以及最可怕的出血性壞死性胰腺炎。

秦廊立即留樣，方便到了醫(yī)院第一時間送檢，同時又對這些腹腔積液進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。劉醫(yī)師看著秦廊操作，不明所以，著急的問道:“有什么發(fā)現(xiàn)’

秦廊對腹液的氣味又聞了一下，基本上八九不離十判斷出了患者的情況，非常嚴(yán)肅的對著劉醫(yī)師說道:

“立刻聯(lián)系二線值班的龐主任，讓他通知莊主任一同到搶救室。等我們一到醫(yī)院就給患者進(jìn)行CT檢查。現(xiàn)在，我們需要立刻將患者送到醫(yī)院，晚一分鐘，就多一分危險。’

“CT檢查’

劉醫(yī)師丈二和尚摸不著頭腦，想要詢問，但是見到秦廊一臉嚴(yán)肅和緊張，便是也不敢多問，立刻和龐主任打電話匯報求援。

秦廊，則是對患者放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。

同步的，秦廊完成操作，劉醫(yī)師放下電話，便是立刻配合秦廊，將患者扶了起來，走出屋外，家屬等著，也是著急不已。

“醫(yī)師，我女兒究竟是什么情況怎么樣了”

對于患者的詢問，秦廊語氣低低的說道:

“情況不容樂觀，我已經(jīng)初步對患者進(jìn)行了診斷性腹膜穿刺，高度懷疑是出血性壞死性胰腺炎。現(xiàn)在，我和劉醫(yī)師立刻送患者去市一院急診科，第一時間安排手術(shù)。

“都讓讓，我們需要立刻登船!”

見到秦廊的緊急的語氣，眾人也是立刻配合讓開，島上的其余的游客也是自發(fā)的保護(hù)秦廊等人帶著患者登船。

船夫也是第一時間關(guān)注著，等秦廊和劉醫(yī)師帶著患者登船之后，便是立刻發(fā)動，所有人都是希望，早一點將患者送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

電光火石，劉醫(yī)師和秦廊也是時刻注意著患者的情況

急性出血性壞死性胰腺炎乃是急性胰腺炎的一種，是由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所導(dǎo)致的。

其病因也是非常復(fù)雜，可能是膽結(jié)石，酒精，血管因素，外傷，高脂等多種生活環(huán)境因素導(dǎo)致的胰腺部分以及全身炎癥反應(yīng)疾病。

此型胰腺炎病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，且死亡率很高，患有此患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要是以腹脹、嘔吐、惡心、發(fā)熱、血胰酶增高、血尿等表現(xiàn)，且容易與其他急腹癥混淆。

所以需對該疾病盡早確診以及選擇合適的治療方式來提高患者的治療療效和生存率十分重要。

劉醫(yī)師直到和秦廊，帶著患者登上了急救車，才稍稍的緩過神來，趁著間隙:

“秦醫(yī)師，能不能說說，你是怎么想到臨時的腹腔穿刺，以及做出這個論斷的”

劉醫(yī)師整個人都是被秦廊弄得緊張不已，又不明所以，更是覺得秦醫(yī)師高深莫測，高山仰止。

秦廊便是解釋道:

“診斷性腹腔積液的鑒別，主要根據(jù)其性質(zhì)，顏色，清晰度，氣味，結(jié)合病史，體癥來進(jìn)行判斷。目前診斷急腹癥的輔助檢查方法雖多，但是腹腔穿刺仍是首選檢查方法，其簡便及時，可靠，不受條件和環(huán)境限制。”

劉醫(yī)師點了點頭，便是認(rèn)同。

秦廊便是繼續(xù)分析:

“首先，腹腔液的外觀，能夠分別很多。比如血腹，純?yōu)檠簽閮?nèi)出血征象。結(jié)合其余的查體及病史，可斷定位肝、脾破裂出血。

“棕黃色或者黑綠色渾濁之血型腹液，特別是穿刺液內(nèi)混有食物沉渣著，多為較大之胃或十二指腸潰瘍病變穿孔的腹液。”

“微黃色透明之腹液多見于單純性腸梗阻。”

“淡黃色火乳黃色炎性腹水火稀薄膿性腹水，多見于十二指腸潰瘍較小孔或者空腹穿孔，也有可能是急性化膿性闌尾炎壞疽火穿孔，或急性化膿性腸系膜淋巴結(jié)破潰。”

“少量草黃色微深渾之腹液，多見于間質(zhì)性急性胰腺炎。”

“土黃色膿性液多為細(xì)菌性肝膿腫破裂。”

“棕黃色渾濁炎性液多見于壞疽性膽囊炎或壞疽性膽管炎之壞疽滲出。”

“要是，血性腹水，如為淡紅色微渾濁之血性腹液多為絞窄性腸梗阻的早期。”

“而患者的腹液是暗紅色渾濁腹液，則是考慮絞窄性腸阻梗壞死，或者出血性壞死性胰腺炎。而結(jié)合了穿刺液的臭味，不是惡臭，也不是糞臭，那么基本排除了絞窄性腸阻梗壞死，那么最后剩下的可能性就是最為危險的出血性壞死性胰腺炎!”

聽完秦廊娓娓道來，系統(tǒng)又詳盡的診斷思路，劉醫(yī)師當(dāng)真是佩服不已。

這平時是要花多少時間去沉淀和記憶背誦，畢竟秦廊年級擺在那里，不是靠經(jīng)年累月的經(jīng)驗，那么只能是通過私人時間去記憶背誦。

劉醫(yī)師心里面生出了對于秦廊的佩服和敬意。

“還有一個問題，為什么，你建議患者一到醫(yī)院就第一時間，進(jìn)行CT檢查”

秦廊剛要開始回答劉醫(yī)師的問題，急救車便是已經(jīng)到了市一院，兩個人便是也不再言語，立刻推著平車，將患者送往急診科。

到了急診科之后，秦廊第一時間去將腹腔穿刺液送檢，而劉醫(yī)師則是按著秦廊的吩咐，雖然他也不是很明白其中的原由，便是兵分兩路，將患者安排去進(jìn)行CT檢查。

與此同時，二線的龐副主任也是已經(jīng)趕到，而莊童主任，也是接到電話，第一時間趕到了急診科，為了能夠每一次科室出現(xiàn)情況，他能夠第一時間趕到，莊主任便是在東方新風(fēng)，也就是秦廊的哪個小區(qū)，買了一套房。

幾個人也是憂心忡忡的，龐主任，莊主任到達(dá)之后，劉醫(yī)師安排好患者進(jìn)行CT檢查，自己便是來和兩位主任匯合，匯報情況。

劉醫(yī)師見到兩位主任，便是將秦廊的判斷直接說了出來:

“莊主任，龐主任，患者情況緊急，經(jīng)過我們的判斷，高度懷疑是急性出血性壞死性胰腺炎!”

聽到劉醫(yī)師的話，兩個主任都是臉色大變:

“劉醫(yī)師，你可要清楚，你們做出判斷的后果。急性出血性壞死性胰腺炎乃是臨床常見的急腹癥之一，重癥急性胰腺炎死亡率高達(dá)5070!’

莊主任可是經(jīng)驗非常豐富:“諸位，我們現(xiàn)在需要立刻去給患者進(jìn)行確診。急性出血性壞死胰腺炎的惡化程度非常迅猛，要是診斷不及時，救治跟不上，很有可能導(dǎo)致患者突然死亡。

“而且，按照患者家屬求救，120派出急救車，途中的時間，按照患者的病情，留給我們的時間已經(jīng)不多了。”

“這樣子，龐主任你先去準(zhǔn)備，給患者進(jìn)行腹腔穿刺，我現(xiàn)在立刻去聯(lián)系普外科主任，一同前往手術(shù)室進(jìn)行腹腔積液的診斷鑒別，完成之后，立刻進(jìn)行一個腹部彩超來進(jìn)行檢測!”

莊主任的命令下完之后，劉醫(yī)師微微一愣，繼而臉色大變，便是脫口而出:

“莊主任，你是說做一個腹部彩超，而不是CT檢測”

聽到劉醫(yī)師的話，莊童有些意外，這個小子什么時候，變得這么開竅了，有些無奈的解釋

“的確，對于急性出血性壞死性胰腺炎，的確CT檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查對急性出血性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行掃描時，圖片上會出現(xiàn)片狀影及低密度點狀，當(dāng)胰腺出血時也能在圖片上清晰的顯現(xiàn)出來，更加直觀的對患者進(jìn)行判斷。能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，對于胰腺病變的程度以及病變范圍有著足夠的了解，但是，時間上太久了。”

“而且，現(xiàn)在這也是你們的初步判斷而已，還有其他病變的可能，所以我們還是不能排除其余的可能性。首先，還是要完成腹腔積液的診斷性穿刺。而這也是需要時間的。”

“所以，只能夠退而求其次，使用用時最短的腹部彩超檢測，通過我和林主任豐富臨床經(jīng)驗來彌補(bǔ)方法的不足。’

對于，莊主任也是沒辦法，要是能夠早點進(jìn)行腹腔穿刺，那還能夠從容的去做CT診斷。正當(dāng)龐主任要去準(zhǔn)備腹腔穿刺，莊主任聯(lián)系普外科主任林主任的時候。

劉醫(yī)師喜出望外的說道:

“兩位主任不要著急，患者我們已經(jīng)第一時間送去做CT檢測了，而腹腔穿刺的積液，秦醫(yī)師已經(jīng)送去檢驗了。”

聽到劉醫(yī)師的話，龐主任和莊主任都是難以置信:“你說的都是真的!”

“你們是怎么做到的’

“劉醫(yī)師，你們可是立大功了!”

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