醫(yī)生的人生模擬器 第二百三十三章 建議這種有醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)的患者轉(zhuǎn)院

賴美蕓自述2年內(nèi)右上腹劇烈疼痛過3次，之前兩次是在長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)舞蹈后出現(xiàn)，疼痛45小時(shí)左右自行緩解，由于當(dāng)時(shí)還未出道，為了不影響之后的選拔，并沒有就醫(yī)。

由于自行緩解，也沒有太重視，半個(gè)月前又疼痛了一次，癥狀比較嚴(yán)重，就醫(yī)后，靜滴沙星類及甲氰咪胍1天后緩解。

之后，便是最近的一次，連續(xù)腹痛了4天，伴隨體溫高達(dá)38.5℃，無惡心無嘔吐，無腹瀉。

與診所靜點(diǎn)“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉(zhuǎn)。

由于要將查體資料整理給黃教授，秦廊自然是進(jìn)行常規(guī)的查體和問診，認(rèn)真的在病歷本上記錄：

患者：賴美蕓，女，20歲

簡(jiǎn)要病史：主因右上腹痛4天，伴發(fā)熱入院。體溫高達(dá)38.5，無惡心嘔吐，無腹瀉，于診所靜點(diǎn)“頭孢曲松鈉”、“替硝唑”1天無好轉(zhuǎn)。

體格檢查：神志清楚，腹部平坦對(duì)稱，右上腹壓痛，拌肌緊張、反跳痛

做完這些之后，就等超聲和腹部CT出來。

兩個(gè)小時(shí)后，檢查出來：

輔助檢查：白細(xì)胞10.05×109/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶108U/L，凝血酶原時(shí)間17.3s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.45，活化部分凝血活酶時(shí)間51.3s，腎功示：肌酐154.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。

超聲示急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，附兩張腹部CT圖片。

臨床診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石

做完這些之后，秦廊便是將整理好的資料打包，發(fā)送給了唐啟晨，再由他轉(zhuǎn)發(fā)給黃教授團(tuán)隊(duì)。

半個(gè)小時(shí)后，黃教授團(tuán)隊(duì)回復(fù)：為了更精準(zhǔn)判斷，請(qǐng)貴院配合進(jìn)行超聲造影與增強(qiáng)CT。

收到回復(fù)之后，秦廊和李明都是有些驚訝！

尤其是李明，臉上有些不高興了，超聲造影和增強(qiáng)CT，做起來可是沒這么簡(jiǎn)單的。

而且，真的有必要？

所謂的超聲造影是要用到配備實(shí)時(shí)成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，而這種儀器，整個(gè)急診科也就一臺(tái)，那么多的患者等著用，一般對(duì)于膽囊炎這種小手術(shù)，都是不會(huì)去使用的。

至于增強(qiáng)CT，則是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，從效果上來說，這兩種檢查方式對(duì)于膽囊泥沙樣結(jié)石，厚壁型膽囊良性病變有較好的鑒別作用。

超聲造影由于能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶內(nèi)血流灌注情況及微循環(huán)特征，較常規(guī)超聲提供了更多的鑒別診斷信息。

效果好，費(fèi)用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到雙增強(qiáng)的手術(shù)。

這種也就是杭城省會(huì)城市的醫(yī)院，教授級(jí)別的才會(huì)習(xí)慣用雙增強(qiáng)的片子。

“患者的情況其實(shí)通過普通的彩超和CT已經(jīng)確診了，我覺得不必要在做雙增強(qiáng)了，沒有太大的意義。而且，說實(shí)話，明天就要手術(shù)了，今天安排時(shí)間上也不一定來得及。”

李明直接給唐啟晨打電話溝通。

“李醫(yī)生，這是黃教授特地提出來的。我想我們還是尊重黃教授的意見。”

唐啟晨哪里敢對(duì)黃教授說不，對(duì)于這場(chǎng)手術(shù)，他可是投入了極大的精力，不想因?yàn)檫@些事情，導(dǎo)致黃教授團(tuán)隊(duì)不愉快。

“那好吧。”

李明最終還是妥協(xié)了，畢竟黃教授的地位身份放在那里，對(duì)于他的要求，也只能盡力配合。

放下電話之后，李明頭大的開始安排超聲造影和增強(qiáng)CT。

只是這種臨時(shí)性的安排增加檢查，而且是要求極高的超聲造影和增強(qiáng)CT，根本不可能這么快，除了設(shè)備還有醫(yī)師人選。

唯一的辦法就是通過私人關(guān)系，讓做檢查的醫(yī)生下班之后，加班幫忙做。

可是李明畢竟只是一個(gè)主治醫(yī)師，能量有限。

“秦廊，你有沒有辦法？”

李明當(dāng)然也沒有抱太大希望，畢竟秦廊才是一個(gè)住院醫(yī)師，來市一院也沒多久。

“我記得之前燒傷科那邊在魯玉主任開展新課題的時(shí)候，采購過一臺(tái)全新的GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，魯主任對(duì)于增強(qiáng)CT和超聲造影也非常擅長(zhǎng)。”

秦廊打開手機(jī)給魯玉打了一個(gè)電話過去。

之前，秦廊可是幫魯玉的姑父治好了嚴(yán)重的燒傷，魯玉一直記著這個(gè)恩情，所以第一時(shí)間便是給秦廊安排好了一切，更表示會(huì)親自操作。

“搞定了！魯主任說了，今天她加個(gè)班，我們晚上六點(diǎn)半過去。”

“真的！”

李明顯然是沒想到秦廊一個(gè)電話就搞定了，而且還是一個(gè)副主任醫(yī)師親自給秦廊加班。

這魯玉的名頭，他也是有所耳聞，可是從帝都積水潭醫(yī)院引進(jìn)的精英人才，普外科和燒傷科還是有許多的交集了，故而魯玉他也是非常尊敬和佩服。

“現(xiàn)在的年輕人，了不得啊。”

李明，自然是腦補(bǔ)了很多，又想到了莊主任和衛(wèi)主任對(duì)秦廊的看重，這會(huì)又搞定了讓他頭疼的增強(qiáng)CT和超聲造影。

這秦廊讓他有些看不透了，看來之后不能僅僅簡(jiǎn)單的當(dāng)做一個(gè)有天賦的年輕人看待。

在賴美蕓的手術(shù)按部就班進(jìn)行的時(shí)候。

之前膽囊炎導(dǎo)致心肌梗死的胡潔，在經(jīng)過治療之后，又從心胸外科送回了普外科，繼續(xù)進(jìn)行接下來的膽囊切除手術(shù)。

而非常巧合的，胡潔被安排到了李明這一組，由于患者剛剛搶救過來，又有急性心肌梗死。

所以對(duì)于這一臺(tái)膽囊切除術(shù)，李明邀請(qǐng)普外科另外一名主治醫(yī)師陳鋒，陳醫(yī)生主要鉆研肝膽胰領(lǐng)域，所以對(duì)于膽囊切除術(shù)還是非常有造詣的。

秦廊當(dāng)然也是被李明待著一起參與了這個(gè)小型的會(huì)診。

李明作為會(huì)議的組織者，將患者的資料第一時(shí)間發(fā)放，同時(shí)打開了投影，將胡潔的情況細(xì)細(xì)介紹了一番。

看著資料，秦廊知道該來的總會(huì)來的，便是解釋：

“這個(gè)患者還是我和劉培春一起診斷的，當(dāng)時(shí)就提出讓她去做心電圖和心臟彩超的檢查，不過患者非常不配合，以至于在補(bǔ)液過程中導(dǎo)致急性心肌梗死。”

秦廊將之前事情和李明，陳鋒匯報(bào)了下。

“那可夠可惡的，這樣的患者，如此不配合治療，還惡人先告狀，難弄。”

李明聽完之后，眉頭已經(jīng)蹙起，有些不太樂意接這個(gè)手術(shù)了。

“由于患者剛剛搶救回來，行膽囊切除術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)還是非常大的。鑒于患者及家屬如此的表現(xiàn)，術(shù)前需要跟他們好好的溝通，若是患者和家屬繼續(xù)胡攪蠻纏，那我建議他們直接轉(zhuǎn)院治療。我們科室不接收。”

李明作為一個(gè)老江湖，當(dāng)然已經(jīng)從秦廊的介紹中分析了出來，這樣的患者和家屬，是最讓醫(yī)生厭惡的。

你做了很多事情，承擔(dān)了很多的責(zé)任，但是患者和家屬非但不領(lǐng)情，還倒打一耙，說不得還會(huì)大鬧一場(chǎng)。

家屬因?yàn)獒t(yī)療糾紛，刺傷，刺死醫(yī)生的報(bào)道也是屢見不鮮。所以，為一些垃圾人治療是得不償失的。

“李醫(yī)生說的不錯(cuò)，我們先制定手術(shù)方桉，跟患者和家屬溝通，鑒于患者的特殊情況，手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性是非常高的，所以提前要讓他們簽訂免責(zé)說明，不然之后出了意外，以他們的品性，對(duì)我們是非常不利的。”

陳鋒也是一旁開口，在對(duì)于這種不良的患者上，所有醫(yī)生都是齊心協(xié)力的。

“對(duì)于膽囊切除術(shù)來說，傳統(tǒng)的就是開腹，顯然是不適合這個(gè)患者的。還有就是四孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，但是由于患者的糟糕身體條件，又是常年反復(fù)膽囊炎，加上剛經(jīng)過急救，說不定又有惡化和新的問題，進(jìn)一步診斷也無法明確。只有在術(shù)中才能夠真正確診。所以難度和風(fēng)險(xiǎn)性都是非常高的。”

李明一旁提出了自己的見解。

陳鋒微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，陷入了沉思，要是一般的患者，他們自然是愿意嘗試，也愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

但是現(xiàn)在明顯這個(gè)患者和家屬，要是術(shù)中出一點(diǎn)意外，之后有很大的醫(yī)療糾紛可能性。

陳鋒又沉思了幾秒，畢竟是安排到了李明這里：“鑒于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和患者及家屬的醫(yī)療糾紛隱患。要是李醫(yī)生有把握，就手術(shù)，要是風(fēng)險(xiǎn)太大，那我們就建議患者轉(zhuǎn)院。”