醫(yī)生的人生模擬器 第二百八十四章 研討會(huì)正式開(kāi)始

終于研討會(huì)的日子到來(lái)了。

一如往昔，秦廊來(lái)到了腫瘤防治中心找沈溪教授。

經(jīng)過(guò)昨天秦廊手術(shù)后的按摩，顯然，沈溪教授恢復(fù)了不少。

已經(jīng)確定自己的腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架內(nèi)隔絕術(shù)perclose血管縫合器技術(shù)不可能有所精進(jìn)，自己的水平雖然不能夠和秦廊比，但是唬一唬佟金山，韓虎，周恒等人還是足夠的。

沈溪心情大好，由于今天要去參加華國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科青年研討會(huì)，所以?xún)蓚€(gè)人集合之后，就準(zhǔn)備一同出發(fā)前往研討會(huì)。

叮，新任務(wù)，在華國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科青年學(xué)術(shù)研討會(huì)上演示一臺(tái)完美級(jí)別的手術(shù)，獲得眾專(zhuān)家評(píng)委的認(rèn)可。特殊提示：本會(huì)議將會(huì)有重量級(jí)的嘉賓暗中考察你，要是你贏得他的認(rèn)可，將會(huì)對(duì)你的日后生涯產(chǎn)生巨大的影響。務(wù)必把握。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：1.1點(diǎn)人生模擬點(diǎn)，2.王珩的胰十二指腸切除術(shù)：高級(jí)

看著這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，秦廊也是有些驚訝，這王珩的胰十二指腸切除術(shù)可以啊，竟然都達(dá)到高級(jí)了。

不過(guò)，更讓秦廊感到興奮的是，這一次研討會(huì)上將會(huì)有一個(gè)神秘嘉賓，只要獲得他的認(rèn)可，就能夠產(chǎn)生巨大影響，真是期待。

沈溪對(duì)于這種研討會(huì)本來(lái)是不怎么感興趣的，但是畢竟這一次有秦廊的演示的，這個(gè)面子還是要給的。

秦廊開(kāi)著他的車(chē)帶著沈教授，就往目的地前往。

只是，杭城的市區(qū)交通真的是一塌糊涂，一路之上開(kāi)一會(huì)，等一會(huì)，真的是讓人有些懊糟。

兩個(gè)人駕駛了沒(méi)多遠(yuǎn)，突然之間，前方出現(xiàn)了一陣騷亂。

“什么情況？”

坐在車(chē)子上，秦廊透過(guò)被遮擋了大半的視野，依稀看到前方的十字路口人行道上，突然有人似乎栽倒了下去。

一下子，整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)騷亂了下來(lái)，有人在一旁拍照，有人在拍視頻，也有人幫助報(bào)警。

由于行人很多，所以一會(huì)兒便是圍成了一個(gè)大圈，將栽倒在地的男子圍了起來(lái)。

秦廊和沈溪互相看了一眼，畢竟都是醫(yī)生，都是從對(duì)方的眼中讀懂了意圖。

兩個(gè)人直接下車(chē)，朝著患者趕了過(guò)去。

由于人實(shí)在是太多了，所以，第一時(shí)間根本擠不進(jìn)去。

秦廊也是急了，畢竟這種突發(fā)性的栽倒是非常危急的，要是來(lái)不及救援，很有可能就猝死了。

擠了幾下，進(jìn)不去，秦廊直接扯開(kāi)嗓子：

“大家讓一讓?zhuān)沂亲辖鸶垡辉旱尼t(yī)生。讓我來(lái)看看！”

聽(tīng)到秦廊是醫(yī)生，圍觀的人群，這才讓出了一條道路。

秦廊也顧不得許多，一把拉起沈溪教授的手，就進(jìn)入了圍觀圈的中心。

一看之下，兩個(gè)人也是頭皮發(fā)炸，患者的情況顯然不容樂(lè)觀，整個(gè)人已經(jīng)休克了過(guò)去。

這種情況下，秦廊當(dāng)然是直接動(dòng)用了模擬：

消耗1點(diǎn)模擬點(diǎn)，進(jìn)行單病例模擬！

你和沈溪教授在前往研討會(huì)的路上，遇到了一個(gè)特殊的患者，栽倒在人行道上，你顯露醫(yī)生身份，來(lái)到了患者的面前。發(fā)現(xiàn)患者的情況非常糟糕。你們立刻聯(lián)系了紫金港一院120急救中心。

很快急救車(chē)到達(dá)，在你們的協(xié)助下，將患者抬到了車(chē)上。沈溪教授知道你今天還有研討會(huì)這個(gè)重要任務(wù)，所以，她和患者回醫(yī)院急救，讓你去研討會(huì)。但是這種情況下，你怎么可能枉顧患者生命于不顧，與研討會(huì)的虛名相比，你更看重救人治病。沈溪對(duì)你的選擇非常欣慰和高興。

你們兩個(gè)人一起上車(chē)，由于患者情況緊急，所以你準(zhǔn)備直接在車(chē)上給患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。由于患者的右側(cè)腰腹部觸及包塊，腹部膨隆。以沈溪教授的推斷，患者可能是腎部腫瘤破裂大出血，但是設(shè)備條件不允許，她也不懂急診手術(shù)。為了盡快驗(yàn)證，你直接給患者進(jìn)行了腹腔穿刺。

沈溪驚訝于你的果斷和臨時(shí)組合穿刺設(shè)備的應(yīng)急能力。穿刺之后，抽出了不凝血性液體。右胸腔積液，腹水。基本可以證實(shí)沈溪的判斷。

沈溪教授立刻聯(lián)系了紫金港一院泌尿外科主任胡強(qiáng)，等急救車(chē)到了醫(yī)院之后，立刻進(jìn)行抗休克，輸血治療。由于患者腹腔內(nèi)大出血，需要緊急的止血。

沈溪，胡強(qiáng)，你碰頭之后，一起對(duì)患者進(jìn)行止血處理。即便你的完美級(jí)的胸腹部腫瘤大出血的止血下，患者的情況依舊不容樂(lè)觀，實(shí)在是手術(shù)時(shí)間太久了。

之后，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查：...hb88g/l，hct0.242，bun

ct平掃顯示右腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)出血，腫塊10.5cm×15.3cm×23cm，混雜密度;左腎血管平滑肌脂肪瘤可能，腫塊4.2cm×4.4cm，1.4cm×1.9cm...

在胡主任，沈溪共同的診斷下，患者乃是腎腫瘤破裂大出血并多系統(tǒng)器官功能不全（msof），需要進(jìn)行根治性腎切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)。

手術(shù)開(kāi)始，由于你并未入門(mén)根治性腎切除術(shù)，所以只能坐壁旁觀。胡主任雖然醫(yī)術(shù)精湛，又有一旁沈溪教授把關(guān)，但是由于患者沒(méi)有第一時(shí)間進(jìn)行急救止血，以及呼吸機(jī)輔助治療，降血壓等措施，所以最終還是搶救無(wú)效死亡。

術(shù)后，死亡總結(jié)，以及后續(xù)的討論會(huì)上，胡強(qiáng)和沈溪提出，患者唯一生存的可能就是在，急救車(chē)上第一時(shí)間進(jìn)行開(kāi)腹的手術(shù)，完成腫瘤劈裂大血管的止血，同時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，降血壓等措施。入院之后，及時(shí)進(jìn)行根治性腎切除術(shù)及淋巴清掃術(shù)。

會(huì)議總結(jié)：腎腫瘤自發(fā)性劈裂多見(jiàn)于腎細(xì)胞癌和腎血管平滑肌瘤的破裂出血。原理是，腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快導(dǎo)致壞死性灶破裂出血，外力的作用是誘發(fā)腫瘤出血的主要原因，腹壓增高如劇烈咳嗽，大笑，用力排便等可能是誘因。

自發(fā)性腎腫瘤破裂出血是泌尿外科急重癥之一，及時(shí)正確的診斷對(duì)于正確的治療至關(guān)重要，自發(fā)性腎腫瘤破裂出血的治療取決于腫瘤的大小與位置、出血的速度、嚴(yán)重程度和患者的生命體征。

最佳急救處理：患者的腎腫瘤破裂大出血導(dǎo)致患者休克，繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能不全。感染、炎癥、供氧和組織灌注不足，所以應(yīng)該對(duì)患者予以及時(shí)控制和針對(duì)處理。一旦發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫癥，及時(shí)予以機(jī)械通氣，給予呼吸支持。及時(shí)手術(shù)切除腫瘤止血，積極治療休克，維持心肺功能的穩(wěn)定有助于逆轉(zhuǎn)多系統(tǒng)器官功能不全。

叮，單病例模擬結(jié)束，是否保留該病例的臨床經(jīng)驗(yàn)？

恭喜宿主獲得該病例的臨床經(jīng)驗(yàn)。

請(qǐng)：m.yetianlian