重生1977大時代 第687章 她膽囊都沒了,你開什么利膽的藥?

“那不對啊，張師兄！”方言面對氣勢洶洶的張壽長，他沒有選擇回答他的問題，反而對著張壽長提出了疑問。

張壽成聽到方言的話后，有些懵逼，問道：

“嗯？什么不對？”

方言指著醫案上面的字說道：

“你醫案有問題，剛才寫的患者1968年做了膽囊切除手術，但是1968年到1978年也才剛好10年，你怎么寫的數十年？”

“……”張壽長無語了。

不過面對方言真誠提出的問題，他承認道：

“好吧，是我不嚴謹，我改一下。”

說著就開始在上面改了起來。

被這一打岔，張壽長頓時剛才的氣勢就少了一大半。

甚至感覺還有些尷尬。

這時候方言又對著張壽長問道：

“不知道張師兄第二次開的是什么方子？又是怎么辨證的？”

張壽長改完手里的東西，翻開第二頁，對著方言說道：

“患者主要病因為腸道燥熱，津液不足，腸道傳導失常，所以我開出的是麻子仁丸。”

說完還對著方言解釋起來：

“麻子仁丸出自《傷寒論》，有潤腸瀉熱，行氣通便之功，患者又因長期大便秘結，情志不暢，出現性情急躁，五心煩熱等肝郁氣滯化熱之象，故合用四逆散疏肝理氣，加香附、郁金增強疏肝解郁之力，以調暢氣機，助通便之功。”

方言這下看到張壽長二診開的方子，特意低聲念叨道：

“麻子仁15克，芍藥15克，枳實10克，大黃6克，厚樸10克，杏仁10克，柴胡10克，白芍15克，甘草6克，香附10克，郁金10克，火麻仁15克，瓜蔞仁15克……”

說完方言還點點頭評論道：

“嗯，麻子仁、火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；芍藥養陰和里；枳實、厚樸行氣導滯；大黃瀉熱通便。柴胡、白芍、甘草疏肝理氣，香附、郁金增強疏肝解郁，思路挺好的嘛。”

“……”張壽長張張嘴，感覺自己相當蛋疼，自己是來問方言怎么開的方子，現在方言一個字沒透露，反倒是把自己這邊看了個全。

順道還點評了一番。

他有點想生氣，但是又感覺沒立場。

反正從進屋到現在，他就一直在被破招。

氣勢差不多也快到底了。

這時候一旁的老劉頭對著方言問道：

“那方言，你是怎么開方子的？”

方言做出思索狀，然后說道：

“您說這個病人啊，其實我剛回憶了一下，還稍微有點印象的。”

接著方言就說道：

“當時她到我那邊的時候，只是說了她長時間便秘，還切了膽囊，然后腕部，肘部，膝蓋部，腳踝部這些關節酸痛，吃東西吃的少，六七天大便過后，飲食會稍微多一點，口苦喜歡喝熱的東西，經常性的上脘痛，腦子發暈。”

“我檢查后發現，應該是肝膽濕熱郁滯，氣血失和的現象，這個病例其實簡單來說就是因為肝臟的氣機郁積阻滯，少陽經的樞機功能不順暢，氣的外出、進入以及上升、下降的機制停滯失效，從而導致了大便干結不通，排便艱難澀滯。”

“所以在治療的時候，我緊緊抓住肝臟和膽腑的生理功能與胃腸道傳導功能之間的聯系，采用從“下病取上”的方法，讓胃腸道的傳導運化功能恢復正常，這樣一來，大便就會通暢，疾病也就痊愈了。”

聽到方言講完張壽長對著他詢問到：

“那你用的是什么方子？”

方言說道：

“我就自己撰寫的方子，沒有用經方。”

方言知道自己不說出來的話，對方肯定不會善罷甘休，說不定后面還會找自己。

于是他不等對方追問，就說道：

“我記得是……當歸15克，白芍15克，金錢草24克，金鈴炭（炒川楝子）12克，茵陳12克，郁金9克，胡黃連6克。枯芩9克，木香9克，枳殼9克，酒軍（酒制大黃）6克，荷葉12克，甘草6克。”

聽到方言的話過后。

張壽長快速的將方言剛才說的那些藥，全部記錄了下來。

然后再對比了一下自己開的方子。

一旁的老劉頭，率先開口點評起來：

“其實這兩個方劑風格差不多，都注重疏肝理氣的作用。”

“麻子仁丸合四逆散加減中四逆散可疏肝理氣，緩解因肝郁氣滯導致的不適；方言上述方劑中郁金、金鈴炭（炒川楝子）、木香、枳殼等藥物也具有疏肝理氣、行氣止痛的功效，能調節肝臟氣機，改善因肝氣郁滯引起的脅肋脹滿、疼痛等癥狀。”

“并且都有通利大便的作用。”

“麻子仁丸本身就是潤腸瀉熱、行氣通便的方劑，其中麻子仁、火麻仁等可潤腸，大黃、枳實、厚樸等可瀉下通便。”

“方言方劑中酒軍（酒制大黃）能瀉下攻積，促進腸道積滯排出，同時金錢草、茵陳等藥物清利濕熱，也有助于改善腸道功能，緩解大便秘結。”

老陸聽到后也點點頭說道：

“對，同樣都使用了調和藥物。”

“你們家小張的麻子仁丸合四逆散加減中甘草可調和諸藥，使方劑的藥性更加平和。”

“我們家方言開出來的方劑中，甘草同樣起到調和諸藥的作用，并且荷葉能升發清陽，調節氣機升降，輔助諸藥更好地發揮作用，他們二者的方劑都注重方劑整體的協調性。”

聽到陸東華說完，老劉頭點點頭。

方言這會兒也趁機對著張壽長說道：

“張師兄，其實說起來，咱們兩個人的方子差不多的，只不過是患者自己沒有使用你的方子，然后選擇用了我的方子而已。”

張壽長沒有說話，他死死盯著手里的兩個方子。

過了幾秒后，他搖搖頭：

“還是不對！”

方言聽到后，無奈道：

“又咋不對了？”

張壽長指著方言的方子說道：

“我的方子主要以麻子仁丸的藥物和四逆散的藥物為基礎，還加入一些輔助的疏肝理氣或潤腸藥物，側重于潤腸和疏肝。”

“你的方子除了有疏肝理氣的藥物外，還大量使用了清熱利膽的藥物，就比如這里的金錢草、茵陳、胡黃連、枯芩，你還是同時配伍了養血柔肝的當歸、白芍，整體藥物組成更偏向于針對肝膽濕熱的病癥。”

“兩個方劑在一些方面有相似之處，但在藥物組成、功效和適用病癥上存在明顯差異。”

“這不是很正常嗎？也不是太明顯吧，有一點區別而已。”方言回應道。

張壽長一臉不解的問道：

“但問題是……這個患者的膽囊都切了，你還開什么清熱利膽的藥？？？”