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全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案

時間:2024-06-09 01:04:35 偲穎 方案 我要投稿
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全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案(通用13篇)

  為了確保事情或工作有序有效開展,常常需要預先制定方案,方案是書面計劃,具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點。寫方案需要注意哪些格式呢?以下是小編精心整理的全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案(通用13篇)

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 1

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展,將我院打造成“專科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園,特此制定本方案。

  一、指導思想:

  (一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。

  (二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。

  (三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

  (四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預措施。

  二、管理體系:

  (一)一級管理部門:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,包括:院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。

  (二)二級管理部門:各分管院長。

  (三)三級管理部門:相關職能科室。醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。

  (四)四級管理部門:各科室負責人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。

  三、其職責分述如下:

  (一)一級管理部門職責:

  1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責:

  (1)教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,落實“以病人為中心”的措施,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

  (2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

  (3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

  (4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

  (5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。

  (6)對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量措施的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

  2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責:

  (1)接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

  (2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

  (3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預措施

  (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。

  (5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

  3、醫(yī)院感染管理委員會職責:

  (1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

  (2)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查

  (3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的'實施進行考核和評價。

  (4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

  (5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

  (6)建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

  (7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

  (8)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

  4、護理質(zhì)量管理委員會職責:

  (1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。

  (2)審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。

  (3)審核醫(yī)院各級護理崗位職責。

  (4)確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。

  (5)每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查,確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。

  5、藥事管理委員會職責:

  (1)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規(guī),組織制定我院響應的規(guī)章制度、實施措施,監(jiān)督各科實施情況

  (2)依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,并定期修訂目錄。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 2

  為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)安康市衛(wèi)計局關于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案》通知總體要求,紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。

  一、工作目標

  利用3年左右的時間,在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,醫(yī)療核心制度進一步落實,醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施,醫(yī)療服務監(jiān)管制度不斷健全,醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度明顯提升,人民群眾健康權益得到保障。

  二、工作內(nèi)容

  (一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關工作制度、應急預案和工作流程,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務人員、醫(yī)療設備設施、醫(yī)療技術準入及診療服務,突出圍手術期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等,健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風險的管控制度。

  (二)進一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責任制,由院長、科級負責人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人的責任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,負責各層級質(zhì)量管理工作的落實。

  (三)進一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設備管理等質(zhì)控制組織,細化職責分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,極力支持各質(zhì)控中心開展工作,各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構開展質(zhì)量控制,發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,督促其開展業(yè)務培訓、檢查指導,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

  (四)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設,逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡平臺建設,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標及關鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡報告和預警,并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。

  (五)強化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓。各職能部門認真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷加強相關法律法規(guī)及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓,著力增強醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強新入職、實習進修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核,不斷提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識及服務能力,進而提升醫(yī)療質(zhì)量,保障安全。

  三、重點工作

  (一)范醫(yī)療行為,消除安全隱患。

  1、嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認真落實18項核心制度,繼續(xù)堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等,確保患者安全和同質(zhì)化醫(yī)療管理。

  2、認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等,在此基礎上制定各科室相關技術的操作規(guī)程,并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

  3、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫(yī)療技術和人員資格準入,嚴格對高新技術的準入和臨床應用管理,維護患者安全,堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

  4、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作,營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中,倡導微笑服務,努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務示范病房”創(chuàng)建活動,強化分級護理質(zhì)量管理,切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量,確保患者醫(yī)療安全和護理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。

  5、明確職責、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責和范圍,界定各級各類醫(yī)務人員的'資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術、會診等權限。要規(guī)范臨床服務行為,對危急值、輸血、手術、疑難、急危重癥等高危病人或高風險服務要重點管控。

  6、強化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關制度,并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理,完善電子病歷信息安全保障。

  7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學習考核、醫(yī)療護理技術操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動,真正提升醫(yī)院和醫(yī)務人員服務能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導檢查工作,及時反饋信息,督促落實整改。

  (二)做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

  1、各科室認真貫落實好醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標進購、醫(yī)療新技術新項目引進、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,建立本機構梁管理部門提前介入機制。

  2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié),特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制,針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術室、門急診、重癥醫(yī)學料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫(yī)療風險高的科室和部門的風險防力度。

  3、各科室要充分強調(diào)手衛(wèi)生重要性,強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監(jiān)測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關診療操作的患者,要加大對相關感性病例的識別和管理力度,對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施,堅決杜絕醫(yī)源性因素導數(shù)的疾病傳播。

  (三)加強臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。

  檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度,并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制,開展室室內(nèi)質(zhì)控,并參與室間質(zhì)控,保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準確可靠。

  (四)推進臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,并通過信息化手段促進應用,進而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

  四、行動步驟

  (一)動員部署階段(20xx年10月—11月)。組織制定工作方案,召開會議進行廣泛宣傳動員;按照院級總體安排開展自查自糾,排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,針對問題和不足建立臺賬,制定整改方案,明確整改措施。

  (二)全面推進階段(20xx年12月—20xx年12月)。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題,緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設、人才隊伍建設及提高醫(yī)療質(zhì)量科學化管理水平,全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作,尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應用。醫(yī)院要對各科室工作情況進行督導和考核。

  (三)鞏固提高階段(20xx年1月—12月)。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗,特別要在科室重點技術操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認真總結(jié),以鞏固活動成果,規(guī)范醫(yī)療行為,提高質(zhì)量,建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制。

  五、組織領導

  為順利推進醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組,其組成人員如下:

  組長:

  副組長:

  成員:

  下設專項行動小組,辦公室設在質(zhì)控科,由徐任辦公室主任,負責日常工作的開展。

  六、工作要求

  (一)切實加強領導。切實加強對醫(yī)療服務質(zhì)量提升活動的組織領導,成立醫(yī)療服務質(zhì)量提升活動領導小組和辦公室,負責全院醫(yī)療服務質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導、評價和監(jiān)督檢查工作,并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。

  (二)深化活動內(nèi)容。認真落實質(zhì)量提升活動方案,并在此基礎上積極拓寬活動內(nèi)容,豐富活動形式,創(chuàng)新活動舉措,使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

  (三)認真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進工作;要在活動中認真總結(jié)經(jīng)驗,強化核心制度建設,加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 3

  為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神,深入推進《改善醫(yī)療服務行動計劃》的全面落實,進一步改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,提升醫(yī)療技術水平,全面完成“一個目標、兩個重點、八項建設”工作任務,醫(yī)院研究決定,從現(xiàn)在開始,在全院開展醫(yī)療服務質(zhì)量提升年活動。具體方案如下:

  一、活動目標

  以深化公立醫(yī)院改革為契機,以鞏固醫(yī)院標準化建設成果為動力,以打造“三優(yōu)服務”為追求目標,牢固樹立以病人為中心的服務理念,進一步強化服務意識,規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程,突出學科建設,夯實發(fā)展基礎,提升醫(yī)院綜合服務能力,使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟,實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

  二、活動范圍

  各科室、各崗位及全體員工。

  三、活動內(nèi)容

  (一)全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量

  1、狠抓質(zhì)控核心制度落實

  提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”,督導到科、落實到人。細化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人,有的放矢。

  2、強化病案管理

  加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師,跟隨病案質(zhì)量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽,定期開展病歷點評,對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

  3.加強患者入出院指導和隨訪

  強化患者入出院指引和相關告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,認真做好患者出院指導;加強出院患者一級隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng),扎實做好患者一級隨訪工作;拓展“院后服務”。在電話隨訪的基礎上,對周邊或適宜病人,提供上門復查、用藥、康復指導等服務;積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程,及時組織討論和評估,最大限度保障院患雙方權益。

  4、延伸多學科會診

  加強會診中心建設。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢,加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學科會診中心建設。延伸會診范圍。將多學科會診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室,為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。

  (二)持續(xù)提高護理服務質(zhì)量

  1、開展體驗式服務

  加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務模式,在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務;積極倡導親情化服務、無鈴聲服務。強化床邊護理工作制,將護理工作重心前移至患者床旁;和諧護患關系。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察、健康宣教、康復指導、心理護理等工作,提升護理工作質(zhì)量。

  2、提高護理質(zhì)量

  開展品管圈質(zhì)量改善活動。落實規(guī)范要求,完善制度標準,提高護理人員安全管理意識;加強優(yōu)質(zhì)護理服務長效機制建設。強化支持保障系統(tǒng)建設,減輕臨床一線護士負擔,把時間還給護士,把護士還給病人;廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調(diào)查,不斷改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,達到病人滿意。

  3、加強培訓考核力度

  加強人文知識學習。強化護理文化建設,制作護患溝通文化展板,積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護理考核力度。定期召開護士長專題會議,開展護理服務明星評選活動,在科室設立榮譽榜,營造人人爭做服務明星的氛圍;提升護士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護士儀容儀表、語言、行為管理,組織《護士禮儀規(guī)范》學習,觀看護士基礎服務禮儀視頻資料。

  (三)切實改善門診醫(yī)技服務質(zhì)量

  1、優(yōu)化就醫(yī)流程

  簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責(或兼責),實現(xiàn)門診服務無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程。科學規(guī)劃門診布局;減少患者等候時間。實行錯時服務、互補服務,縮短患者等候檢查、出報告時間。

  2、提升服務質(zhì)量

  選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務水平。加強外出學習及科內(nèi)培訓質(zhì)量;保證報告準確。堅持雙人簽字,保證各項報告單正確率。開展微笑服務。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務。加強用藥指導。使患者能夠明白如何用藥。

  3、強化導醫(yī)服務

  提升服務層次。對導醫(yī)溝通技巧、業(yè)務知識、慢性病簽約、專家出診等情況培訓;改善服務措施。實行站立式、走動式服務,變被動回答為主動介紹、引導,分診到位;改進服務態(tài)度。通過調(diào)查問卷、專題會,定期征求臨床科室、病人意見、建議,不斷改進工作。

  (四)理順拓寬行政職能科室服務渠道

  1、提高工作效率

  增強工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦,對一線需要工作及時辦;加強工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,下送、下收、下傳、下聯(lián),為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的服務。

  2、加強溝通交流

  暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制,每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況,幫助解決問題;促進職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作,分工不分家,共同完成好工作。

  3、提升管理水平

  提高人員素質(zhì)。強化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風、傳統(tǒng)文化等相關知識培訓,增強服務能力;強化服務管理。落實崗位職責,將管理寓于服務之中,改進管理措施,注重服務質(zhì)量。開展互評互促活動。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價,結(jié)果與績效掛鉤。

  4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

  強化基礎設施建設,改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設步伐,為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服務。健全便民設施,嚴控患者費用不合理增長;完善各類標示。使患者按照標示就能找到目的`地,順利、安全就醫(yī)。

  5、提升后勤保障服務質(zhì)量

  建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡、電話、人員銜接,確保24小時應急服務。強化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查,提高飯菜、保潔質(zhì)量,提升服務品質(zhì)。加強巡檢。主動服務,做到叫修與預防維修相結(jié)合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道,使數(shù)據(jù)收集更快捷,提升后勤管理運行保障能力,提高服務質(zhì)量與工作效率。確保設備安全正常運行。做好設備驗收、維護及保養(yǎng),加強操作人員培訓,定期巡檢,建立安全運行檔案。

  四、活動步驟

  每個階段不分時間,各項工作穿插進行。

  (一)宣傳動員階段。(20xx年3月17日至4月1日)

  制定實施方案,召開動員大會,各科室對活動方案進行傳達學習,積極營造活動氛圍。各相關科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。

  (二)自查提高階段。(20xx年4月1日至12月31日)

  各科室找出服務的不足,制定服務標準和流程,切實解決群眾反映強烈、自身確實存在的問題。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想,結(jié)合自身實際,創(chuàng)新思維,高點定位,圍繞服務、技術、便民、效能等方面作文章,形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。

  (三)考核督導階段。(20xx年6月1日至12月31日)

  由各督查組定期、不定期對活動開展情況進行督查考核,由社會服務部進行征求意見,并將分數(shù)與每月績效相結(jié)合。

  (四)總結(jié)表彰階段。(20xx年12月1日至12月31日)

  各科室對活動開展情況進行總結(jié),在此基礎上,醫(yī)院將對整個活動開展情況進行評價,總結(jié)經(jīng)驗,建立服務提升的長效機制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室(崗位)先進個人給予表彰獎勵。

  五、活動要求

  (一)加強領導,明確責任。為保證活動順利開展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領導小組,負責對活動指導、協(xié)調(diào)工作,各組成員要認真履行責任,推進各項工作的完成與落實。

  (二)統(tǒng)一思想,提高認識。全體工作人員要充分認識開展服務提升年活動的重要意義,統(tǒng)一思想認識,以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動,形成人人講優(yōu)質(zhì)服務、處處抓優(yōu)質(zhì)服務、事事出優(yōu)質(zhì)服務的良好氛圍,使服務速度更快、服務水平更高、服務質(zhì)量更優(yōu)。

  (三)精心組織,周密安排。科室負責人作為開展活動的主要責任人,切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設相結(jié)合,根據(jù)自身工作實際,認真分析存在的問題和不足,創(chuàng)新工作思路,充分挖掘潛力,研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。

  (四)及時總結(jié),不斷完善。在開展活動中,各科室要認真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗,及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動的宣傳,樹立先進典型,發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用,改進不足之處,推進各項活動扎實有效地開展,確保服務提升年活動取得實效。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 4

  為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神,堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,促進醫(yī)院端正辦院方向,牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨,加強醫(yī)院管理,改善服務態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題,根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定,在全國開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡稱“醫(yī)院管理年”)活動,以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。

  一、指導思想

  以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,樹立和落實科學發(fā)展觀,“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧醫(yī)患關系放在第一位,健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務、費用”等項管理制度,探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平,使醫(yī)療服務更加貼近群眾,貼近社會,不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

  二、活動范圍

  全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則,全部參加“醫(yī)院管理年”活動,同時,指導各類民營醫(yī)療機構參加“醫(yī)院管理年”活動。

  三、工作目標和重點要求

  (一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

  重點要求:

  1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。

  2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

  3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,強化“三基三嚴”訓練。

  4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

  5、加強急診科(室)能力建設,做到專業(yè)設置、人員配備合理,搶救設備設施齊備、完好。急診科(室)醫(yī)務人員相對固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位,急診科(室)入院、手術“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。

  6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

  7、加強科學合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。

  8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預防和控制醫(yī)院感染。

  9、醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

  (二)改進服務流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。

  重點要求:

  1、優(yōu)化流程,簡化環(huán)節(jié),布局合理并增加服務窗口,縮短病人等候時間。

  2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施,做到有導診咨詢臺、有候診椅,大中型醫(yī)院要有飲水設施、有輪椅、有電話等。

  3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創(chuàng)造條件,開展預約掛號服務。

  4、提供私密性良好的診療環(huán)境。

  (三)提高服務意識,改善服務態(tài)度,增進醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務作風,注重誠信服務,構建和諧的醫(yī)患關系,為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。

  重點要求:

  1、自覺維護病人的權利,充分尊重病人的知情權和選擇權。

  2、服務態(tài)度良好,服務用語規(guī)范,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

  3、建立、完善醫(yī)患溝通制度,主動加強與病人的交流,耐心向病人交待或解釋病情,并使用通俗易懂的語言。

  4、建立、完善病人投訴處理制度,公布投訴電話號碼,及時受理、處理病人投訴。

  5、定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見,并及時改進。

  (四)加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動,完善經(jīng)濟核算與分配辦法,提高經(jīng)濟管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費用。

  重點要求:

  1、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則,一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。

  2、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序,實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制,重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,分清級次,責任到人。

  3、加強藥品、材料、設備等物資的管理,嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,加強管理、堵塞漏洞,努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

  4、完善收入分配辦法,既要打破平均主義,又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤,嚴禁科室承包。

  (五)嚴格醫(yī)藥費用管理,杜絕不合理收費。

  重點要求:

  1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準,嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目,嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

  2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制,提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務,及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

  3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督,減少醫(yī)療收費投訴。

  4、及時向社會公示醫(yī)療機構的.單病種費用、單病種平均住院日。

  (六)大力弘揚白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風,發(fā)揚救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

  重點要求:

  1、樹立全心全意為人民服務的宗旨,在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動。

  2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育,樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚,并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

  3、嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

  4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法,嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

  5、嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人。

  6、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者,欺騙群眾。

  對違反上述規(guī)定者,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理。

  四、實施步驟

  (一)動員部署階段(20xx年4月)

  完成“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作,主要開展以下工作:

  1、下發(fā)本方案,對“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署;同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》,作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。

  2、召開全國醫(yī)院管理工作會議,對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。

  (二)組織實施階段(20xx年5月-12月)

  1、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點,根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求,進行全面自查,同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實,要結(jié)合醫(yī)院實際,提出各項改進措施,并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進工作階段,要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性,學習先進做法和經(jīng)驗,通過自查和改進工作,逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標。

  2、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進行指導、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上,省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導,對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型,及時推廣。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度,定期將社會關注的`醫(yī)院服務信息向社會公示。

  各省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。

  3、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導、評價、監(jiān)督檢查的基礎上,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查,并通報抽查結(jié)果。

  (三)總結(jié)階段(20xx年1-3月)

  召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議,交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動,加強醫(yī)院制度建設,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。同時,總結(jié)和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型,進行宣傳報導。同時,研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關工作。

  五、工作要求

  (一)提高認識,加強領導。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,堅持科學發(fā)展觀,切實維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強組織領導。要切實抓好醫(yī)院領導班子建設,明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來,充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤,兩促進。

  (二)地方負責,分級指導。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導與監(jiān)督作用,并負責組織實施。按照分級指導的原則,省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,市、縣(區(qū))級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導和監(jiān)督檢查,在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署、指導并進行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動;國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。

  (三)突出重點,結(jié)合實際。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求,各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點,同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實,盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導、監(jiān)督和檢查,還要加強對專科醫(yī)院的檢查指導,促進醫(yī)院管理水平的整體提高。

  (四)深入宣傳,廣泛動員。要加強輿論宣傳,營造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的.輿論氛圍。健康報、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)0娉浞謭蟮溃l(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄,對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息,交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。

  (五)發(fā)現(xiàn)問題,嚴肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理,對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為,要及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。

  (六)總結(jié)經(jīng)驗,鞏固成果。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后,各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結(jié),省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,醫(yī)院要進行自身改進情況的總結(jié),建立機制,健全制度,為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 5

  為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

  一、醫(yī)療方面

  醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、門診病歷書寫要求:

  (1)內(nèi)容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測,各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應在門診病歷中注明拒絕住院。

  (2)接診醫(yī)師應按要求及時完成,對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

  2、門診處方書寫要求

  (1)字跡清楚(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村(3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。

  3、入院記錄書寫要求

  (1)內(nèi)容包括:一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

  (2)入院記錄應在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

  (3)病人出院后應在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。

  4、病程記錄書寫要求

  (1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項,漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者,如遇手術、搶救病人等情況,可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應即可完成,并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關醫(yī)師在次日完成,缺項、漏項每份扣2元,不按時完成每份扣5元。

  (2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標明治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。

  (3)一般病人病程記錄應1-2天記錄1次,危重病人應隨時記錄,不合要求扣2元。

  (4)病人出院時的病程記錄,應以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。

  5、實驗室及其它輔助檢查,病人住院時間超過24小時者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

  6、危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術及新開展手術要有術前討論記錄,術前小結(jié)應在術前完成,術后記錄、手術記錄應在6小時內(nèi)完成,拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

  7、臨床各科室間應建立會診制度,會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會診意見記于病歷。

  8、急危重病人搶救:

  對急危重病人應簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時,全科醫(yī)生應通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項或記錄不全者扣5元。

  值班醫(yī)師規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

  1、值班醫(yī)師應穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。

  3、值班醫(yī)師應嚴格交接班制度,接班后應巡視病房并記錄,對病人的.一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行,違者罰款5元。

  4、值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準,違者罰款5元。

  5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。

  6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。

  7、收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。

  8、各科搶救病人,組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

  二、藥房、藥庫

  1、藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢,由藥品管理人員包賠損失。

  2、配方發(fā)藥:藥劑

  人員應細心、迅速、準確,配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復核人員實行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個人負擔。

  3、毒性藥品管理:嚴格實施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。

  4、藥房劃價力求準確,誤差不大于0.1元,劃價不準確,每份處方罰款0.1元。

  5、藥庫:嚴格藥品進貨渠道,層層把關,嚴防偽劣藥品進入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當事人負擔藥品款的10%。

  三、護理方面

  護理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。

  2、醫(yī)德醫(yī)風:按護士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

  3、病房管理:看是否符合達標要求,如急救物品管理、消毒隔離等。

  4、基礎護理:特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

  5、查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

  以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。

  值班護士規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

  1、值班護士應穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點,違者扣10元。

  3、值班護士應嚴格交接班制度,危重病人應床頭交接班,對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房,并做好記錄,當班完成,違者罰款5元。

  4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準,違者罰款5元。

  5、值班護士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。

  6、各科搶救病人,組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

  四、醫(yī)技科室

  1、對醫(yī)療設備專人負責,定期保養(yǎng),及時維護,保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的,根據(jù)損害價值賠償。

  2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

  認真填寫報告單及登記,對原始材料妥善保管,對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當事人20元。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 6

  一、活動主題

  強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制持續(xù)提升服務品質(zhì)

  二、活動時間

  11月1---11月30日

  三、組織領導

  為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作,成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動領導小組

  四、活動內(nèi)容

  (一)繼續(xù)推進“三基三嚴”訓練。

  于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試,保基礎、促質(zhì)量、提水平。

  (二)病歷評比展評。

  時間:11月5日---11月30日

  病歷檢查評比方法:

  1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主,并增加單項否決項。

  2、本次展評病歷形式(項目)占40分(如首頁、病程記錄時間、階段小結(jié)、搶救及死亡記錄等),內(nèi)容占60分(如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協(xié)議書等)。

  3、本次病歷檢查評比活動,所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷,每個專業(yè)提供的病歷應是該專業(yè)前五位病種,進入臨床路徑的病歷為首選。

  4、由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會,組織各委員,按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》(《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》)進行評比。

  (三)各級醫(yī)師規(guī)范查體大比武。

  時間:11月12日---11月18日

  參加人員:所有醫(yī)生

  1、評委從外院聘請,采取五名評委均分制。

  2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。

  3、每場次有兩位選手同時比賽,比賽時間為15分鐘,超時實行倒扣分。

  (四)深入開展我院特色的優(yōu)質(zhì)護理服務工程。

  1、首先安排優(yōu)質(zhì)護理服務專題講座,于11月第一周請護理學老師講課,目的是規(guī)范護理行為,深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展,更好的落實優(yōu)質(zhì)護理服務。

  2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質(zhì)護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務,如:入院護理、住院期間責任護士對危重病人的.管理;出院護理等,時間安排在第一周。

  (五)嚴抓護理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理,減少發(fā)生機率。

  為了達到警示教育護理人員,減少不良事件發(fā)生的目的,護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議,請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結(jié),查找歸因,在會議上進行警示教育。

  (六)根據(jù)不同科室的專科特色對全院護理人員進行理論與操作考核。

  于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試,理論考試內(nèi)容根據(jù)專科特色出題。操作定為:無菌技術操作、接待新入院患者兩項內(nèi)容。

  (七)處方質(zhì)量書寫評比。從專家?guī)斐槿<覍?-10月份處方進行點評,每人抽取處方20張進行評選。

  (八)抗菌藥物專項整治交流座談會,讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比,針對6-10月份各手術醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。

  (九)藥品不良反應上報經(jīng)驗交流會,并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質(zhì)量高的個人給予獎勵。

  五、活動總結(jié)表彰

  本次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動設一等獎獎金500元,二等獎獎金300元,三等獎獎金200元,優(yōu)秀組織獎獎金300元,優(yōu)秀個人獎獎金100元,各獎項名額等整個活動結(jié)束后報院長辦公會決定。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 7

  一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,更是各個科室的生存之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,結(jié)合我科的實際情況,特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案,以求通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進中醫(yī)科醫(yī)療技術水平,管理水平的不斷發(fā)展,更好的為人民群眾服務。

  二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責

  (一)質(zhì)控小組及成員組長、

  成員、

  (二)質(zhì)控小組職責

  為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者,其職責分述如下、

  1、教育科室各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

  2、審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

  3、掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

  4、定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,及時向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。

  5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實施。

  6、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。

  7、組織全科人員學習相關法律法規(guī)、診療操作規(guī)范,并組織醫(yī)師進行三基三嚴的培訓考核。

  (三)職責分工

  1、組長職責

  (1)全面負責醫(yī)療安全管理工作,按照部署,督促各成員認真履行職責。

  (2)組織科內(nèi)醫(yī)務人員完成各項醫(yī)療工作,指導科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。

  (3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務人員進行一次業(yè)務學習,完成低年資醫(yī)師的帶教。

  (4)負責科內(nèi)門診工作的開展,每月做好各項質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

  (5)及時召開科內(nèi)質(zhì)量工作會議,傳達醫(yī)院各項會議精神,收集各醫(yī)務人員的意見,對出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進措施,嚴格獎懲

  2、成員職責

  (1)組織全科人員學習相關法律法規(guī)及各項診療操作規(guī)范。

  (2)組織醫(yī)師進行三基三嚴的培訓考核。

  (3)制定本科診療常規(guī),并檢查執(zhí)行情況。

  (4)抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

  三、質(zhì)量管理控制目標

  1:熱情接待病人,耐心解答問題,詳細詢問病史,全面仔細檢查,力求患者滿意度達到95%以上。

  2、嚴格按照病歷書寫規(guī)范,及時、完整的書寫好各項醫(yī)療文件,質(zhì)控小組嚴格監(jiān)控病歷質(zhì)量,使門診病歷合格率達95%以上。

  3、加強醫(yī)務人員基礎理論及專科知識學習,嚴格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準確診治疾病,各類申請單、報告單及處方合格率達到95%以上。

  4、加強醫(yī)務人員無菌技術及相關操作規(guī)范的學習,醫(yī)療人員在實施各項醫(yī)療技術操作時嚴格遵守本科制定的《技術操作規(guī)范》,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

  5、加強醫(yī)務人員《三基三嚴》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風》以及核心制度的學習,努力爭取三基考核合格率達100%。

  6、醫(yī)務人員應嚴格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進行診療,努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥,力爭藥品收入占科室總收入<60%。

  7、嚴格抗生素使用管理辦法,密切觀察藥物不良反應,臨床用藥符合病情需要,抗生素使用嚴格遵守分級分線管理辦法。

  8、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故責任追究重大醫(yī)療過失及事故上報率為100%。

  四、醫(yī)療質(zhì)量管理重點

  1、核心制度的知曉及落實情況

  2、病歷及處方書寫規(guī)范化程度

  3、抗生素分線管理實施情況

  4、三基三嚴培訓考核情況

  5、急危重患者的搶救處置情況

  6、傳染病登記報告制度

  五、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

  1、不定期召開質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查,每月進行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進措施,兌現(xiàn)獎懲。

  2、不定期組織科內(nèi)人員學習各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

  3、加強科內(nèi)人員業(yè)務知識學習和實踐技能培訓和考核。

  4、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的.時間內(nèi)書寫好門診病歷。

  5、嚴守工作崗位,嚴格執(zhí)行請示匯報制度。

  6、在進行診療操作,開些醫(yī)囑處方時,嚴格執(zhí)行查對制度。

  7、嚴格執(zhí)行會診制度,及時完成其他科室的會診請求。

  8、嚴格執(zhí)行傳染病防治法,做好傳染病的隔離、治療和上報工作。

  9、加強醫(yī)院感染的預防控制工作,尤其是治療室的管理,認真進行治療室的消毒工作,嚴格按照無菌技術操作規(guī)范執(zhí)行各項診療操作。

  六、考評獎懲

  為了強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個人的考核內(nèi)容,貫徹落實到人、執(zhí)行到位,促進醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,特制定以下考核獎懲辦法。

  (一)獎勵

  1、妥善處理突發(fā)事件,防止或避免醫(yī)療事故重大損失者,一次性獎勵100元。

  2、醫(yī)療技術精湛,醫(yī)德高尚,受到群眾表揚者,作為評選先進的參考條件。

  3、對工作認真負責,勤于鉆研業(yè)務,各項醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求,年終進行綜合考評,并視情況科室予以相應獎勵。

  4、門診人次指標獎勵

  5、鼓勵全科人員開展新業(yè)務、新技術項目,年終上報新業(yè)務、新技術項目成果,凡經(jīng)驗證確實每項獎勵200元。

  6、為了提高全科人員理論學習進取的氛圍,鼓勵撰寫醫(yī)學專業(yè)論文,每發(fā)表一篇論文,按市級、省部級、國家級分別獎勵現(xiàn)金50、100、150元。

  (二)處罰

  根據(jù)醫(yī)院下達的醫(yī)療任務指標,逐項分解落實到每個醫(yī)務人員,如門診人次、治療人次等,每月進行考核,實行處罰。

  1、各級醫(yī)務人員未能履行本職工作職責者每次罰款20元,當月三基考核未合格者,扣發(fā)效益工資50元。

  2、凡值班人員遲到早退者,每次處罰10元,未請假無故脫崗者,每次處罰100元,造成差錯事故者,交由醫(yī)院處理。

  3、工作責任心不強,未嚴格按照診療操作規(guī)范進行操作者,每次處罰50元。

  4、向患者收受或索要紅包、接受回扣者,沒收非法所得,并通報批評。

  5、按有關規(guī)定,對重大事件未請示匯報或知情不報、故意隱瞞者,扣除當月獎金。

  6、不服從工作安排或臨危退縮,與同事缺乏協(xié)作精神者,視情節(jié)予以待崗處理。

  7、無故不參加科室會議、培訓及考核者,每次扣發(fā)效益工資20元。

  8、接診患者時,態(tài)度生硬,不認真負責,推諉或拒診病人者,接到舉報每例處罰50元,并責令改正。落實首診醫(yī)師負責制不到位者,每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當月效益工資50元。

  9、嚴格控制醫(yī)療費用及抗生素使用比例,超出規(guī)定者,對當事人提出批評,按醫(yī)院相關規(guī)定進行處罰。

  10、門診病人無門診病歷者,每例處罰10元,未按要求填寫門診日志、各類申請單、處方書寫不合格者,每份扣效益工資2元。

  11、嚴肅醫(yī)療秩序,保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔,參加月末衛(wèi)生大檢查,不能落實執(zhí)行到位者扣發(fā)責任人當月效益工資20元。

  12、門診人次指標處罰

  七、科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進

  1、科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況,每月進行認真討論總結(jié),提出持續(xù)改進意見,并認真組織督辦和落實,下月檢查時應重點檢查上月問題的改進情況,不斷總結(jié)與改進。

  2、每半年進行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作的情況總結(jié),查漏補缺,不斷改進及完善。

  3、認真做好年度工作計劃和年度工作總結(jié),提出整改意見。

  4、每兩年對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進行總結(jié)修訂,對質(zhì)量安全管理組織進行調(diào)整。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 8

  一、醫(yī)院總體控制目標

  按章操作,依法執(zhí)業(yè),提高全員素質(zhì),增強質(zhì)量安全意識,強化科室及個人的自主質(zhì)量管理;優(yōu)質(zhì)、高效、低耗,有效利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院綜合服務質(zhì)量。

  二、監(jiān)測指標

  監(jiān)測指標由醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成,參與的部門有醫(yī)務部、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。

  1、各科室應執(zhí)行崗位責任制,制定科室考核標準。

  2、嚴格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術前病例討論等醫(yī)療相關制度,診療、護理技術規(guī)程;各種討論記錄認真,登記完整,及時規(guī)范。

  3、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,科室總查房每周≥1次。

  4、各臨床科室認真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法;抗生素使用率≤50%。

  5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范(修訂版)》書寫各種醫(yī)療文書;執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥90%,杜絕丙級病歷。

  6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

  7、基礎護理合格率≥90%。

  8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術切口感染率≤%。

  9、嚴格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定,輸血談話簽字率100%、輸血適應癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。

  10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。

  11、常規(guī)X線片陽性率≥50%,大型X線片陽性率≥70%;CT、MRI片檢查陽性率≥70%。

  12、常規(guī)X線片優(yōu)級片率≥40%,廢片率≤3%。

  13、法定報告?zhèn)魅静÷?00%。

  14、投藥出門差錯率≤1/1000。

  15、嚴格執(zhí)行收費標準,公示主要收費項目。

  16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種,16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。

  17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。

  18、新技術項目開展100%有明確的臨床指征。

  19、綜合滿意度≥90%。

  三、監(jiān)控措施

  重點落實首診負責制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。

  1、環(huán)節(jié)監(jiān)控

  1)科自查:各科室主任、護士長、質(zhì)控員按照指標逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的`考核,做出客觀公正的評價,并作詳細記錄備查。

  2)院督查:醫(yī)院督察組、相關職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進行督查并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。

  2、終末監(jiān)控

  醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查,對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設等進行檢查、總結(jié)成績、找出差距,提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。

  四、效果評價

  檢查總分為1000分。科室失分扣分到科室,個人失分由科室追究直接責任人;科室成績作為科主任、護士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對質(zhì)量檢查情況作評估小結(jié)。并作為科室和個人的工作考核依據(jù)。

  五、信息反饋及缺陷討論

  院督查結(jié)果認真記錄并現(xiàn)場反饋;每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護理質(zhì)量缺陷進行討論,分析原因,制定改進措施,并要求有關科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設檢查情況作分析、評估、總結(jié)。

  六、考評獎懲

  實行醫(yī)療護理質(zhì)量考核量化分數(shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關文件執(zhí)行。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 9

  為切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療技術水平,保證醫(yī)療安全,更好地為廣大患者服務,特制定本方案。

  一、指導思想

  以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務;以改革為動力,倡導競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點,切實保障醫(yī)療安全;以目標治理為主線,強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。

  二、目標與任務

  (一)院內(nèi)感染管理

  加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓,強化院內(nèi)感染意識,成立院感控制機構,完善科室工作措施,認真落實消毒隔離制度,嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術室”為突破口,抓好重點部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。

  (二)醫(yī)療安全管理

  各醫(yī)療機構要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組,急診急救工作領導小組,充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能,認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責,嚴格各項技術操作規(guī)程。認真開展醫(yī)療安全知識宣教,深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴格落實差錯事故登記上報制度。及時完善各種醫(yī)療文書,履行各項簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會診制度,認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,發(fā)揮遠程診療系統(tǒng)作用,積極開展遠程會診。加強醫(yī)療行風建設,培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風,切實改善服務態(tài)度,加強醫(yī)患溝通,避免醫(yī)患糾紛。

  (三)醫(yī)療質(zhì)量管理

  不斷完善質(zhì)量控制體系,細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準,實行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能,加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作,做到分工明確,責任到人,各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進行檢查指導,定期召開例會,匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時整改。進一步加強醫(yī)療文書的.規(guī)范化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。定期組織醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫,不斷增強質(zhì)量意識,切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書的書寫,24小時內(nèi)完成入院記錄,8小時內(nèi)完成首次病程記錄。患者出院后病歷應在一個工作日內(nèi)完成。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,成立醫(yī)院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

  (四)護理質(zhì)量管理

  建立護理治理機構,加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。制定切實可行的護理工作計劃,定期督導落實,不斷提高護理質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗,對護理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進一步規(guī)范各種護理文書,根據(jù)具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓,包括到上級醫(yī)院輪訓學習,每月開展業(yè)務學習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規(guī)程,嚴懲護理差錯,護理責任人應嚴格把關,勤檢查,重督導,竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

  (五)醫(yī)技質(zhì)量管理

  加強業(yè)務學習,積累經(jīng)驗,不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設備,搞好設備維護及保養(yǎng),充分發(fā)揮每臺設備的使用價值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關系,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。化驗室要積極接受新知識、新技術,各醫(yī)療機構要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。

  (六)深化構建和諧醫(yī)患關系

  持續(xù)加強《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》宣傳工作,加強醫(yī)療機構投訴管理,規(guī)范投訴處理程序,改善醫(yī)療服務,保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權益,維護正常醫(yī)療秩序,從源頭上強化醫(yī)療糾紛預防處置,充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解,完善醫(yī)療糾紛多元化解機制。提高醫(yī)患的溝通能力。

  (七)規(guī)范服務行為,嚴肅查處各種過度醫(yī)療

  嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和標準,嚴格掌握住院指征和手術指征,堅持開展“三合理”督導檢查。尊重患者權利,重視人文關懷。嚴防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生,持續(xù)強化醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育,嚴格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。

  三、工作要求

  (一)高度重視,明確職責。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實施方案,成立領導小組,明確責任分工。要有主要領導親自抓分管領導具體抓的工作理念,強化制度管理,規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平,杜絕醫(yī)療差錯事故,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  (二)加強督導,嚴格獎懲。各醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標,定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行督導檢查,將檢查結(jié)果與績效分配,與職稱晉升掛鉤,對出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個人取消評優(yōu)評先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組專家對各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進行全面評估檢查,對存在問題的單位進行通報批評。

  (三)總結(jié)經(jīng)驗,鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點和經(jīng)驗,做好宣傳報道,醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會議,評價質(zhì)量的管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進一步強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作落到實處。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 10

  一、工作目標

  20xx年至20xx年,各級衛(wèi)生健康行政部門、各相關質(zhì)控中心、有關醫(yī)療機構進一步加大腫瘤診療管理工作力度,狠抓相關法律法規(guī)、規(guī)章制度的落實,推動腫瘤診療質(zhì)量和診療規(guī)范化水平進一步提升,健全腫瘤診療管理制度,進一步形成腫瘤診療質(zhì)量監(jiān)管長效機制,推動腫瘤診療服務高質(zhì)量發(fā)展,維護人民群眾健康權益。

  二、工作措施

  (一)推進診療體系建設,提升腫瘤診療能力

  1.加強腫瘤診療相關專科建設。根據(jù)《關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕7號)要求,按照《醫(yī)療機構基本標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔11014〕第30號)合理設置腫瘤科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、放療科、病理科、藥劑科等相關科室。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院設置腫瘤科,開展腫瘤診療工作,注重突出中醫(yī)藥特色。到20xx年基本形成布局合理、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤診療專科建設。

  2.加強專業(yè)人才隊伍建設。加強對腫瘤診療相關衛(wèi)生技術人員專業(yè)培訓力度,強化專業(yè)知識,提高診斷能力,保證治療質(zhì)量。加強腫瘤患者護理人員的配備和培養(yǎng),為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

  3.完善腫瘤診療服務體系。將腫瘤診療體系納入分級診療制度建設、醫(yī)聯(lián)體建設、遠程醫(yī)療服務體系建設等加大力度著力推進。統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)腫瘤診療資源,明確綜合醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)學檢驗實驗室、醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、康復醫(yī)療機構、安寧療護機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等的功能定位,加強協(xié)作和對口支援幫扶,提升基層醫(yī)療機構診療能力,建立完善覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫(yī)療服務體系。到20xx年,基本形成技術指導、上下聯(lián)通、分級診療、分工協(xié)作、中西醫(yī)協(xié)同的服務機制。

  (二)優(yōu)化腫瘤診療模式,提高科學決策水平

  1.落實指南規(guī)范和臨床路徑。根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定,嚴格落實有關診療指南(規(guī)范)技術操作規(guī)范和臨床路徑等。要根據(jù)腫瘤病理分型、分期、分級、分子生物學特征等,綜合患者一般情況、治療經(jīng)過,科學合理選擇手術、化療、放療、生物靶向治療、中醫(yī)藥等治療方式,制訂完善細化可操作的具體診療方案和臨床路徑,實施規(guī)范化診療。

  2.推行“單病種、多學科”診療模式。按照《關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕7號)要求,積極推行“單病種、多學科”診療理念,強調(diào)多學科聯(lián)合、中西醫(yī)并重。醫(yī)療機構要建立完善相關診療制度流程,組織做好疑難病例和手術、特殊檢查討論,通過多學科討論制定綜合診療方案、多學科聯(lián)合查房共同監(jiān)測評估診療效果和病情進展,共同實施相關檢查治療等方式提升治療效果。中醫(yī)醫(yī)院要積極推廣腫瘤中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式,探索中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的新思路、新方式和新模式。

  3.強化知情同意要求。醫(yī)務人員要嚴格落實《民法典》第七編、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等有關規(guī)定,向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、實驗性臨床醫(yī)療、臨床試驗、特殊檢查、特殊治療等的,要求取得患者或家屬書面同意。醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力和意識培養(yǎng),提高溝通效果。要落實院務公開要求,在醫(yī)療機構官方網(wǎng)站、機構內(nèi)顯著位置公布有關醫(yī)療服務項目、價格、醫(yī)保政策等信息。

  (三)提高腫瘤診斷能力,促進合理醫(yī)療檢査

  1.加強相關科室建設管理。醫(yī)療機構要加強醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科能力建設,開展有關醫(yī)療檢查項目應當按照《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕73號)辦理登記,建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴格遵守相關技術規(guī)范和標準,加強室內(nèi)質(zhì)控和管理,參加室間質(zhì)評,使用符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等規(guī)定的檢查檢驗設備、診斷試劑。設置臨床基因擴增檢驗實驗室的,要按照《醫(yī)療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕194號)進行管理。

  2.加大對醫(yī)療檢查的監(jiān)管力度。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各相關專業(yè)質(zhì)控中心要將腫瘤相關醫(yī)療檢查作為重點,按照《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕29號)要求,探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度,及時預警并糾正不合理醫(yī)療檢查行為。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,依法依規(guī)進行處理。定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況,并與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度,對檢查的適應證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在機構內(nèi)公示結(jié)果。

  3.規(guī)范實施醫(yī)療檢查項目。各醫(yī)療機構應當依據(jù)有關診療指南(規(guī)范)臨床路徑等,按照診療必需的原則為患者實施醫(yī)療檢查。風險較大、缺乏診療指南(規(guī)范)或臨床路徑支持的醫(yī)療檢查項目,應當有相關循證醫(yī)學證據(jù)支持,并經(jīng)科室討論后實施。科室討論過程須有詳細文字記錄,相關專業(yè)質(zhì)控中心可對討論記錄進行不定期抽檢,組織專家進行檢查評估。要求相關專業(yè)質(zhì)控中心綜合考慮風險、醫(yī)療費用、循證醫(yī)學證據(jù)推薦級別等因素,制作檢查項目分級管理目錄,明確不同級別檢查檢驗項目的具體管理要求。到20xx年底,初步形成北京市腫瘤診療檢查項目分級管理目錄。

  4.建立健全醫(yī)療檢查協(xié)作機制。接診或收治患者的醫(yī)療機構(以下簡稱經(jīng)治醫(yī)療機構)無法開展的醫(yī)療檢查項目,可通過醫(yī)聯(lián)體、委托第三方等方式實施。經(jīng)治醫(yī)療機構通過委托或購買服務,外送樣本請第三方機構開展醫(yī)療檢查的,應當深入了解其資質(zhì)能力等并簽訂合作協(xié)議,明確合作項目、雙方權責,以及樣本采集運送、費用收取和結(jié)果反饋流程等。委托第三方開展的醫(yī)療檢查,經(jīng)治醫(yī)療機構要將知情同意書、檢查單(醫(yī)囑)檢查結(jié)果等記入(存入)患者病歷。公立醫(yī)療機構委托第三方的,醫(yī)療檢查相關費用應當由公立醫(yī)療機構收取。醫(yī)療機構、醫(yī)務人員不得以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫(yī)療機構外指定地點接受檢查、治療并從中謀取不正當利益。

  (四)強化腫瘤用藥管理,提高用藥規(guī)范化水平

  1.規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應用

  1.1應用原則

  醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要按照《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)函〔20xxB87號)等,遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則,合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄中收錄、國家醫(yī)保談判或招標采購涉及的藥品。抗腫瘤藥物臨床應用原則上須遵循臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等。

  1.2明確用藥依據(jù)

  使用抗腫瘤藥物前,應當取得病理診斷支持。對于有明確作用靶點的藥物,應當取得靶點檢測支持。個別難以進行病理診斷的腫瘤,可以依據(jù)相關診療規(guī)范(指南)等進行臨床診斷。

  1.3超說明書使用

  醫(yī)療機構在尚無更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可使用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法。醫(yī)療機構應制定相應管理制度,對抗腫瘤藥物超說明書應用進行嚴格管理。

  特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的證據(jù)級別依次是,其他國家或地區(qū)藥品說明書中批準的用法、國際權威學協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南,國家級學協(xié)會發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。

  2.加強抗腫瘤藥物臨床應用管理和采購。醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)C201D11號)《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx114號)等,加強抗腫瘤藥物全過程管理。要建立抗腫瘤藥物遴選和評估制度,開展臨床綜合評價,緊密結(jié)合臨床需求制定并定期調(diào)整抗腫瘤藥物供應目錄,制定抗腫瘤藥物分級管理目錄,依據(jù)醫(yī)師條件授予相應級別的抗腫瘤藥物處方權。各相關質(zhì)控中心要科學設定監(jiān)管指標,通過治療效果評估、處方點評等方式加強抗腫瘤藥物臨床應用管理,定期評估并公布應用情況。同時,各醫(yī)療機構要積極參加衛(wèi)生健康行政部門組織的抗腫瘤藥物臨床應用監(jiān)測。

  3.嚴格外購藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫(yī)療機構供應目錄的藥品,應當按照規(guī)定程序納入本機構目錄采購使用。因特殊治療需要,醫(yī)療機構確需使用本機構目錄以外藥品的,可以啟動臨時采購程序,由藥學部門臨時一次性購入使用。臨床急需但短時間內(nèi)無法采購的,臨床科室應當組織討論,報醫(yī)療機構有關部門批準后開具處方。同時要充分告知外購藥品的必要性、醫(yī)療費用、醫(yī)保政策、存在風險等,取得患者或家屬書面同意。外購藥品使用情況要記入病歷。嚴禁醫(yī)療機構、醫(yī)務人員以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫(yī)療機構外指定地點購買藥品并從中謀取不正當利益。

  4.加大重點監(jiān)控藥品管理力度。醫(yī)療機構要制定形成本機構重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄,按照政務公開、院務公開等要求予以公布。對納入目錄的藥品要做好處方審核和點評,加強點評結(jié)果公示、反饋,進一步規(guī)范處方行為。對用藥不合理問題突出的藥品品種,采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施,保證合理用藥。

  (五)加強醫(yī)療技術管理,規(guī)范開展臨床試驗和臨床研究

  1.建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理制度。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》(國家衛(wèi)生健康委令第1號)加強醫(yī)療技術臨床應用管理,建立相關管理制度,制定醫(yī)療技術臨床應用管理目錄并及時調(diào)整。開展腫瘤診療相關醫(yī)療技術臨床應用,應當具有符合要求的診療科目、專業(yè)技術人員、相應的設備設施和質(zhì)量控制體系,并遵守相關技術臨床應用管理規(guī)范。醫(yī)療機構應當依法準予醫(yī)務人員實施與其專業(yè)能力相適應的醫(yī)療技術,并納入個人專業(yè)技術檔案管理。

  2.規(guī)范限制類醫(yī)療技術應用。醫(yī)療機構要建立醫(yī)療技術臨床應用論證和評估制度。擬首次應用的醫(yī)療技術,應當通過本機構技術能力和安全保障能力論證。對限制類醫(yī)療技術要進行重點評估,對患者實施前,臨床科室應當組織討論,必要時請有關科室會診,充分告知必要性、醫(yī)療費用、醫(yī)保政策、存在風險和替代方案等,取得書面同意后進行。

  3.嚴格臨床試驗、臨床研究管理。醫(yī)療機構要加強臨床試驗、研究者發(fā)起的臨床研究質(zhì)量保障和全流程管理,建立健全組織體系、質(zhì)量體系和利益沖突防范機制等,保障其科學、規(guī)范、有序開展。醫(yī)療機構工作人員開展臨床試驗、研究者發(fā)起的臨床研究,要經(jīng)過科學性審查和倫理審查,堅持知情同意原則,嚴禁違規(guī)向受試者或研究對象收取與研究相關的費用,同時報醫(yī)療機構批準同意。經(jīng)醫(yī)療機構立項的研究者發(fā)起的臨床研究項目,應在國家醫(yī)學研究登記備案信息系統(tǒng)完成登記方可開展研究。臨床試驗應遵照藥物臨床試驗相關規(guī)定。禁止類醫(yī)療技術、安全性有效性不確切的醫(yī)療技術,以及未經(jīng)審批注冊的藥品、醫(yī)療器械,醫(yī)療機構不得開展臨床應用。

  (六)豐富腫瘤診療服務內(nèi)涵,加強人文關懷

  1.推進腫瘤早期篩查。市腫瘤治療質(zhì)控中心、市體檢質(zhì)控中心、北京婦幼保健院等應針對適宜腫瘤病種制訂完善篩查指南,明確安全、有效、經(jīng)濟的篩查方法,要廣泛開展培訓和科普宣傳,提高腫瘤早期識別能力和機會性篩查水平,促進早診早治。

  2.保障腫瘤患者日常診療需求。重視腫瘤患者日常診療服務需求。建立健全腫瘤患者基礎疾病、并存病、并發(fā)癥診療相關科室與腫瘤診療科室會診溝通機制,加強相關科室醫(yī)務人員腫瘤疾病基礎知識培訓,鼓勵針對常見問題組建協(xié)作小組,聯(lián)合提供專業(yè)、規(guī)范、有針對性的.日常診療服務。

  3.關注患者心理社會需求。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式,關心患者心理變化,關注其心理社會需求,提供心理支持。鼓勵有條件的醫(yī)療機構開展醫(yī)務社工和志愿者服務,為有需求的患者爭取社會資源提供幫助。

  4.加強全程管理。加強腫瘤患者的健康教育和隨訪,推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”,提供腫瘤用藥、并發(fā)癥和注意事項等咨詢指導。將姑息治療理念融入腫瘤診療全過程,選擇適宜的治療方式,加強功能康復、長期護理和營養(yǎng)支持,提高癌痛控制意識和水平,推進安寧療護,提高腫瘤患者生存質(zhì)量。

  5.做好科普宣傳。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要加大科普宣教力度,普及腫瘤防治知識,實事求是、客觀宣傳診療效果,引導公眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀,促進良好醫(yī)患關系的形成。要重點開展有關法律法規(guī)、管理規(guī)定要求的宣傳,提高腫瘤患者及家屬政策知曉率和虛假宣傳、違法違規(guī)診療行為辨識能力。要嚴格落實醫(yī)療廣告宣傳有關規(guī)定,不得虛假宣傳、夸大效果、誘導檢查治療。

  三、工作要求

  (一)提高思想認識,加強組織領導

  各單位、各部門要充分認識開展腫瘤診療質(zhì)量提升行動的重要意義,切實增強責任感、緊迫感,以對人民健康高度負責的態(tài)度抓好落實。要加強組織領導,圍繞“接訴即辦”群眾反映的腫瘤診療方面的突出問題,細化工作措施,明確責任分工,廣泛凝聚行業(yè)力量,推進工作有序開展。各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局要制定印發(fā)本區(qū)工作方案并部署實施,完善本區(qū)腫瘤診療質(zhì)量管理與控制體系,組建相應級別的腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心開展腫瘤質(zhì)量管理與控制工作。各醫(yī)療機構要加強腫瘤診療質(zhì)量管理與控制體系建設,進一步提升腫瘤診療質(zhì)量安全意識,持續(xù)提高服務能力和水平。

  (二)建立健全管理制度

  各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,各相關質(zhì)控中心要指導醫(yī)療機構建立健全相關制度規(guī)范并加強日常監(jiān)管。重點針對本行動計劃,制定完善會診討論制度、抗腫瘤藥物臨床應用管理制度、醫(yī)療機構與第三方合作制度、限制類醫(yī)療技術臨床應用管理制度、臨床試驗和臨床研究管理制度等,進一步實化、細化相關管理要求和工作流程。各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局要指導有關醫(yī)療機構于20xx年的年底前制定完善相關制度規(guī)范。

  (三)開展培訓指導

  各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、各相關質(zhì)控中心和醫(yī)療機構要加大腫瘤診療相關業(yè)務培訓考核力度,定期開展相關知識技能培訓。北京醫(yī)師協(xié)會要將相關內(nèi)容納入腫瘤診療相關醫(yī)師定期考核,培訓考核內(nèi)容包括腫瘤診療管理相關法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件、診療指南(規(guī)范)臨床路徑、用藥指導原則等。市腫瘤質(zhì)控中心要組建腫瘤診療管理專家委員會,開展專業(yè)培訓、技術指導、同行評議等,各相關質(zhì)控中心要積極協(xié)同,充分發(fā)揮專業(yè)隊伍力量。

  (四)加大監(jiān)管力度

  市、區(qū)兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)開展腫瘤診療、臨床試驗等作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點,加大監(jiān)督檢查力度,對違法違規(guī)行為要建立臺賬,依法依規(guī)嚴肅處理。各相關質(zhì)控中心要將腫瘤診療作為醫(yī)療管理工作的重點,組織專家加大質(zhì)控力度,對發(fā)現(xiàn)的問題要持續(xù)跟蹤,督促整改到位。

  (五)做好總結(jié)宣傳

  各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、各相關質(zhì)控中心要建立定期總結(jié)報告制度,將轄區(qū)內(nèi)有關醫(yī)療機構工作落實情況及時上報市衛(wèi)生健康委。要加強行動計劃和工作成效宣傳,營造良好輿論氛圍。在工作中注重發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗,組織借鑒推廣,推動形成制度性安排,進一步健全腫瘤診療管理制度體系。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 11

  醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題,也是醫(yī)院醫(yī)務管理工作的核心,為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,維護廣大人民群眾的健康生命安全。

  醫(yī)務部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題,加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理,突出關鍵環(huán)節(jié),狠抓薄弱環(huán)節(jié),努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案:

  一、實施依據(jù)

  醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標準:《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》。

  病歷質(zhì)控標準:住院病歷質(zhì)控標準。

  二、組織體系

  醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式:醫(yī)務部統(tǒng)一組織和分工,抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室,剩余部分科室由各區(qū)負責完成檢查。

  院科兩級質(zhì)控體系:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(醫(yī)務部、各區(qū)醫(yī)務辦、門診辦)、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

  三、工作要求

  醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期:總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容:臨床科室重點督導醫(yī)療管理核心制度落實,同時兼顧其余的質(zhì)控主題(具體內(nèi)容見附件1);麻醉(包括疼痛)、藥學、檢驗(包括輸血和病理)、醫(yī)學影像(包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學、高壓氧)由各專業(yè)制定督導的`內(nèi)容(參照附件1);門診部制定門急診科室督導的內(nèi)容。

  質(zhì)控人員組成和分工:由醫(yī)務部、門診部、各區(qū)醫(yī)務辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成;麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。

  質(zhì)控單元:具體名單見附件3。

  四、考核與獎懲

  質(zhì)控結(jié)果:各專業(yè)檢查后由醫(yī)務部統(tǒng)一進行匯總,每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發(fā)放,檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室,督導科室限期整改。

  質(zhì)控人員補助:給予個人一定數(shù)額補助(100/天)或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助(5-10分)或同時進行。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 12

  一、目的

  通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。

  二、目標:

  逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

  通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

  三、健全質(zhì)量管理及考核組織

  1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

  醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負責,醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

  各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

  2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

  成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

  3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

  四、健全規(guī)章制度:

  1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的`各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

  2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:

  ⑴病歷書寫制度及規(guī)范

  ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

  ⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

  ⑷術前討論及手術審批制度

  ⑸醫(yī)囑制度

  ⑹會診制度

  ⑺值班及~制度

  ⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

  ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

  ⑽傳染病登記及報告制度

  ⑾業(yè)務學習制度

  ⑿查對制度等

  3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

  4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

  五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。

  1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

  2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

  3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

  4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

  5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

  6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

  7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

  六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

  1、分級管理及考核:

  (1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。

  (2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

  (3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

  (4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

  (5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

  2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

  3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

  (1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改

  進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

  (2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

  (3)、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。

  (4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

  七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

  制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

  全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案 13

  為進一步加強對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動態(tài)監(jiān)管和科學評價,建立健全并深化落實系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標控制體系和評價辦法,不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學化管理水平,在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎上制定本方案。

  一、目的

  (一)建立質(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機制,實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進,逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。

  (二)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標,加強對重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評價,不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。

  (三)建立質(zhì)量與安全管理的院科兩級管理體系,加強科室間溝通協(xié)作,實現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。

  (四)督促各科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認真履行崗位職責,全面落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標。

  二、xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系(附件1-2)

  醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系,是系統(tǒng)的評價醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據(jù)。通過對醫(yī)院質(zhì)量與安全相關指標的收集、統(tǒng)計和分析,充分運用統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計指標等規(guī)范的質(zhì)量管理手段,全面掌控我院各相關臨床醫(yī)技科室、護理單元的質(zhì)量與安全管理和實施情況,實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學化管理和持續(xù)改進。

  三、綜合質(zhì)量目標管理考核體系(附件3-18)

  實施綜合質(zhì)量目標管理,是狠抓醫(yī)院自身建設,規(guī)范醫(yī)院管理,實現(xiàn)質(zhì)量與安全指標體系與科室規(guī)范管理有效結(jié)合,切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平的重要手段,是切實落實“三好一滿意”活動的有力舉措。

  我院的綜合質(zhì)量目標管理考核體系本著實事求是、合理規(guī)范、操作性強、便于考核評價和橫向比較的原則設計。

  (一)臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量考核體系滿分100分,由科室管理與服務質(zhì)量、質(zhì)量指標三方面內(nèi)容組成。

  (二)考核指標分三檔賦分,醫(yī)院下達的相關質(zhì)量與安全指標計為二檔,上浮一定比例計為一檔,下降一定比例計為三檔。賦分比例為:一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔,按照一檔計分;一票否決指標不賦予分值,其他相關內(nèi)容另外設立加分指標。

  (三)重點部門、關鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié):作為我院質(zhì)量與安全管理的重點監(jiān)控內(nèi)容,在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴格的考核標準。

  1.重點部門:麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、供應室、感染/肝病科。

  2.關鍵環(huán)節(jié):

  2.1急診綠色通道的.管理;

  2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理;

  2.3毒、麻、精藥品管理;

  2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理;

  2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理;

  2.6醫(yī)療、護理核心制度落實;

  2.7患者十大安全目標的管理;

  2.8手術前后的護理管理;

  2.9入院(轉(zhuǎn)科)護理;

  2.10出院護理;

  2.11健康教育;

  2.12護理查對落實;

  2.13各種管道的管理,如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等;

  2.14手術切口的管理;

  2.15手衛(wèi)生管理;

  2.16抗菌藥物應用管理;

  2.17多重耐藥菌管理;

  3.薄弱環(huán)節(jié)

  3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理;

  3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理;

  3.3特殊情況下(緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等)的質(zhì)量與安全管理。

  四、考核及獎勵辦法

  (一)考核

  1.月度考核:各相關職能部門根據(jù)職責分工,每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進行檢查考核,考核成績和考核具體情況,于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護理單元的最終考核成績報財務科,實現(xiàn)考核成績與各科室、護理單元獎金掛鉤。

  2.季度考核:各相關職能部門根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》,隨機抽取相應的質(zhì)量指標,每季度組織一次全院范圍的專項質(zhì)量考核,考核成績計入當月綜合質(zhì)量管理考核成績。

  3.日常考核:各相關職能部門不定期根據(jù)醫(yī)院一段時期內(nèi)的工作重點,隨機開展對臨床醫(yī)技科室及護理單元的抽查工作,被查科室成績計入當月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績。

  4.滿意度調(diào)查:將滿意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機結(jié)合,出院患者滿意率是考核科室和護理單元醫(yī)療服務質(zhì)量的一項重要標準,滿分為10分,折算公式為:患者滿意率(%)×10。

  (二)反饋

  1.每月各相關職能部門組織召開質(zhì)量管理專題會:分析本月質(zhì)量指標值,查找問題;并將本月各相關職能部門的檢查考核情況向院領導匯報,對存在的質(zhì)量與安全問題,由相關職能部門負責整改,并對整改情況進行追蹤;

  2.每季度召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議,研究分析全院的質(zhì)量與安全問題,探討解決方案,實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進。

  3.質(zhì)量檢查與考核結(jié)果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布,對發(fā)現(xiàn)的亮點、存在的缺陷、不良事件等在月會通報。

  4.每季度由各相關職能部門匯總質(zhì)量與安全管理情況,出一期簡報。

  (三)獎懲辦法

  1.臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績作為科主任、護士長考核的重要依據(jù)。

  2.臨床醫(yī)技科室、護理單元按照月度考核成績計算獎金系數(shù)。

  (1)臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績在95分(含95分)以上者,獎金系數(shù)為1。

  (2)臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績低于95分者,獎金系數(shù)為考核成績95%。

  (3)當該月有質(zhì)控辦組織的檢查時,臨床醫(yī)技科室、護理單元月度考核成績計算公式為:

  月度考核成績=質(zhì)控辦檢查成績×60%+日常考核成績×40%。

  4.一票否決項目僅否決所在欄目的分值。

  5.年終設置質(zhì)量與安全管理獎,對醫(yī)院質(zhì)量目標完成好并且質(zhì)量與考核成績前三名的科室、護理單元進行獎勵,獎勵辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。

  6.質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位的科室、護理單元,取消其先進科室評選資格,同時取消科主任、護士長先進個人評選資格。

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