大病救助申請書范文
一、申請書的注意事項
(1)申請的事項要寫清楚、具體,涉及的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤。
(2)理由要充分、合理,實事求是,不能虛夸和杜撰,否則難以得到上級領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。
(3)語言要準(zhǔn)確、簡潔,態(tài)度要誠懇、樸實。
二、申請書的基本書寫格式
(1)標(biāo)題。居中寫“XX申請書”。
(2)稱謂。即申請人對組織的稱呼,一般寫“敬愛的XXX”,頂格書寫在標(biāo)題的下一行,后面加冒號。
(3)正文。
(4)結(jié)尾。
在申請書的最后,要署名和注明申請日期。一般居右書寫“申請人XXX”,下一行寫上“20XX年XX月XX日”。
三、大病救助申請書范文(精選11篇)
大病救助以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式。以下是小編為大家收集的大病救助申請書范文(精選11篇),希望能夠幫助到大家。
大病救助申請書1
xx民政部門:
您好!
本人xxx,女,xx族,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村。
我于20XX年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須立刻做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,20XX年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院,并于20XX年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累,我又失去了勞動本事,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續(xù)治療怎樣辦呢萬般無賴之下,我僅有向民政部門申請大病救助,懇請市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請人:XXX
20xx年xx月xx日
大病救助申請書2
XX民政局:
您好!
我是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊xxx,家里有x人,自在xxxx醫(yī)院被診斷為xxxx,并在xxx醫(yī)院進行手術(shù)治療后,并于今年x月x號至x月x號在xx醫(yī)院理解放療治療,總費用為xxx元,新農(nóng)合補助金額為xxxx元,個人自付為xxxx元。
由于自然災(zāi)害的影響,家里農(nóng)作物不豐收,家里條件十分困難,所以特寫此申請大病救助。
此致
敬禮!
申請人:xxxx
20XX年xx月xx日
大病救助申請書3
XXX鄉(xiāng)民政辦:
您好!
我叫XXX,今年六十六歲,系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,老兩口一齊生活,現(xiàn)兩人年老體衰,均有病纏身。
我于20XX年患腰椎第三、四節(jié)膨大,行走困難,喪失了基本的勞動本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療,效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫忙下,住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,由于經(jīng)濟困難,在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低,也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說,這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo),給予貧困大病救助,對所花去的醫(yī)療費給予報銷,為盼。
此致
敬禮!
申請人:XXX
20XX年4月18日
大病救助申請書4
XX縣民政局:
您好!
我叫XXX,今年六十二歲,身份證號碼為XXXXXXXXXX。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。
我于20XX年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無法行走,喪失了基本的'勞動本事和生活本事。多年來一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來,先后到安陽、邯鄲進行治療,效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫忙下,住進了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說,這無疑是一個天文數(shù)字。
我兩個兒子參軍,微薄的津貼孩子不舍得花,省下來給我看病。僅有的4畝地,因無本事耕種也給了別人,此外無任何收入。為此,特懇請民政部門給予大病救助。
我保證上述情景完全真實,無任何虛假,如情景不實,自愿承擔(dān)全部職責(zé),如數(shù)退還已領(lǐng)取的`救助金,并理解相關(guān)法律法規(guī)處罰。
此致
敬禮!
申請人:XXX
20XX年4月20日
大病救助申請書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好!
我是XXX市XXX街XXX社區(qū)居民XX,借住父母家。
我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,糖尿病已到嚴重時期,不能進食,四肢浮腫,隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病,加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。此刻生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè),沒有固定的經(jīng)濟來源。一向靠政府的低保補助維持生活,我的妻子也沒有工作,只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。
今年春節(jié)我又添了一個女兒,但遺憾的是沒有母乳吃,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情景下,期望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埓蟛【戎远冗^目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮!
申請人:XX
20XX年xx月xx日
大病救助申請書6
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫XXX,男,漢族,現(xiàn)年五十七歲,家住XX鎮(zhèn)XX村七巷八號。
本人因罹患心臟病失去勞動本事,多年來一向四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20XX年3月份以來,各種癥狀明顯加重,經(jīng)醫(yī)院檢查為XXXXXXXXXX等病癥,后到XX縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生提議,藥物治療非長久之計,僅有經(jīng)過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的提議下,本人遂于2013年五月份到XX醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年,靠平時打點零工艱難度日,家庭主要收入很不穩(wěn)定,此刻又失去勞動本事,無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅僅花光的家里的全部積蓄,并且債臺高筑。
所以,本人特向貴單位申請大病補助,懇請給予本人大病救助為謝!本人及全家對貴單位的幫忙將感激不盡!
此致
敬禮!
申請人:XX
20XX年xx月xx日
大病救助申請書7
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫xxx,今年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人。我于20xx年x月患了嚴重的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次的費用是xx元。丈夫xxx,身體狀況不好,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高,身體也不好,患有x病,經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于20xx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。我家此刻僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,異常是我還要繼續(xù)化療,需要很多的錢。
眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情景下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的大病救助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:20xx年xx月xx日
大病救助申請書8
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是XX省XX縣XX鄉(xiāng)XX村XX組黃XX,現(xiàn)年72歲,家中沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源,長期以務(wù)農(nóng)及國家低保補助為生。家中三口人,妻子現(xiàn)年70歲,不幸于3年前患上“慢性腎炎”,曾多次住院治療,于20xx年12月在貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及XX縣人民醫(yī)院診斷為:慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血(重度)、低蛋白血癥等不治之癥。
今年03月01日因“左足嚴重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療。我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病,長期服藥治療,病情反復(fù)發(fā)作,使我喪失了正常的勞動能力。我夫妻二人曾認養(yǎng)一子,但兒子早年就外出打工,常年不與家里聯(lián)系,現(xiàn)已杳無音訊。妻子長期住院已花費醫(yī)藥費近3萬余元,這對我這老弱病殘的家庭來說無疑是雪上加霜。現(xiàn)生活舉步維艱,萬般無奈的情況下,特懇請政府伸出援助之手拉我家一把,給予我大病救助以度過目前的艱難時日。
望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝!
此致
敬禮!
申請人:XX
20XX年X月X日
大病救助申請書9
XX街道領(lǐng)導(dǎo):
我叫XXX,男,XX年XX月出生。原系XXX公司職工,XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥,每周透析XX次,由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請大病救助。
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定,低保對象可申請大病救助。
望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝!
此致
敬禮!
申請人:XX
20XX年X月X日
大病救助申請書10
XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是XXX村村民XXX,身份證號XXXXXXXXXXXX,今年XX歲,長期患有XXX疾病,需要長期服藥,完全喪失勞動力,無任何經(jīng)濟收入來源,屬于特困群眾。
我于20XX年XX月XX日,不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX,傷情嚴重,且住院治療期間共花費大量醫(yī)療費,共計XXXX元,有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入,難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費用,特申請?zhí)乩罕姶蟛【戎鷾?zhǔn)。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:XXX
20XX年XX月XX日
大病救助申請書11
XX民政部門:
您好!
本人xxx,女,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村。
我于20XX年X月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)XXXX醫(yī)學(xué)院、XXXXX西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟病變,必須馬上做心臟手術(shù)。于是,20XX年X月XX日住進XXXX醫(yī)學(xué)院,并于20XX年X月XX日進行了手術(shù)。在XXXX醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療XX天,花去費用XX萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門申請?zhí)乩罕姶蟛【戎瑧┱埵忻裾块T給予幫助!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20XX年XX月XX日