我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 D+7 day (4)

醫(yī)生們可以休息了，但孫立恩卻有些放心不下。昨天被他送到急診室去的三名患者以及名字有四個(gè)字的小姑娘到底怎么樣了，這讓孫立恩有些擔(dān)心。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，莫梓萱的狀況應(yīng)該是最麻煩的。她孕期30周4天，但卻感染了新型冠狀病毒，并且已經(jīng)表現(xiàn)出了一定程度的低血氧。孕期女性對(duì)于感染異常敏感，如果免疫系統(tǒng)被全面調(diào)動(dòng)起來(lái)，很可能會(huì)導(dǎo)致胎兒也遭受無(wú)妄之災(zāi)——妊娠本質(zhì)上是一種同種異體移植現(xiàn)象，胎兒對(duì)于母體而言是一種半自己半非己的移植物。這樣的移植物由于含有父系遺傳物質(zhì)，因此對(duì)母體而言是外源性的，會(huì)被免疫系統(tǒng)所排斥。而另一方面，由于胎兒逐漸發(fā)育，嬰兒自身的免疫系統(tǒng)也開(kāi)始逐漸建立，并且具備了對(duì)于母體的免疫排斥潛能。

因此，為了維持孕期胎兒和母體的安全，人類進(jìn)化出了一個(gè)絕妙的策略。在孕期，孕婦的免疫系統(tǒng)會(huì)從原來(lái)的以細(xì)胞免疫為主，變?yōu)橐泽w液免疫為主的運(yùn)行模式。而這會(huì)導(dǎo)致母體處理感染的能力減弱，導(dǎo)致母體對(duì)于某些感染和自身免疫疾病易感。

但這對(duì)于感染了新型冠狀病毒的母體而言，并不全都是壞事。雖然缺乏典型且高效的TC淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞毒性免疫系統(tǒng)維護(hù)，但這也同時(shí)意味著感染了新型冠狀病毒的母體不會(huì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)炎癥風(fēng)暴。

孕期所特有的“免疫抑制”狀態(tài)所帶來(lái)的好處到此為止，沒(méi)有了細(xì)胞毒性免疫系統(tǒng)的參與，可以預(yù)見(jiàn)的是一旦孕婦感染了新型冠狀病毒，這種狡猾的病原體就會(huì)如入無(wú)人之境，快速感染大量肺泡細(xì)胞并且導(dǎo)致嚴(yán)重的病毒性間質(zhì)性肺炎。對(duì)于醫(yī)生們而言，目前最迫切的任務(wù)就是想方設(shè)法阻止病毒進(jìn)一步攻擊母體，以防之后可能會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后遺癥——肺泡難以再生，間質(zhì)性肺炎所帶來(lái)的創(chuàng)傷很可能導(dǎo)致肺組織纖維化。而這會(huì)極大的影響到母體之后的生活。

如果讓孫立恩來(lái)做決定，他會(huì)毫不猶豫的對(duì)胎齡30周4天的胎兒進(jìn)行剖宮產(chǎn)。用最快的速度重新引發(fā)母體的細(xì)胞毒性免疫，減緩病毒對(duì)肺部的感染速度。而這樣做同時(shí)還能夠減少母體對(duì)于氧氣的需求，增加她活下來(lái)的概率。

但對(duì)于一個(gè)孕婦而言，尤其是對(duì)于一個(gè)G2P0（孕2產(chǎn)0）的，已經(jīng)失去過(guò)兩個(gè)腹內(nèi)孩子的孕婦來(lái)說(shuō)，做出終止妊娠的決定簡(jiǎn)直比登天還難。哪怕孩子的父親再三勸說(shuō)，莫梓萱仍然不同意馬上引產(chǎn)。最后還是鶴安醫(yī)院的產(chǎn)科主任出面再三詳談，莫梓萱自己才同意在31周的時(shí)候行剖宮產(chǎn)——這剩下的三天里，產(chǎn)科會(huì)對(duì)莫梓萱使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺部成熟。

而史春秀的情況相對(duì)比較好，她的兒媳婦目前雖然還會(huì)有些發(fā)熱，但發(fā)熱的根本原因是泌尿系統(tǒng)感染。在抗生素的作用下，她的兒媳婦狀態(tài)正在快速恢復(fù)。至于史春秀自己嘛……伍健平醫(yī)生的水平確實(shí)不錯(cuò)。他帶著一名麻醉醫(yī)生和一名護(hù)士，在沒(méi)有任何后備力量的情況下成功完成了肺栓塞溶栓治療，目前史春秀的生命提升非常穩(wěn)定，意識(shí)也已經(jīng)恢復(fù)了清醒。

丁云的癥狀就沒(méi)有史春秀這么“立竿見(jiàn)影”了。慢性阻塞性肺疾病本身就是個(gè)對(duì)人體有嚴(yán)重?fù)p傷的慢性疾病，再加上之前為了調(diào)整免疫系統(tǒng)而對(duì)她使用過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的紅

霉素，這實(shí)質(zhì)上極大增加了她體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌的可能性。

目前，鶴安醫(yī)院正在用青霉素G嘗試對(duì)丁云進(jìn)行抗感染治療，并且還同時(shí)開(kāi)出了少量可待因控制昨天晚上剛剛出現(xiàn)的劇烈胸痛。按照治療的一般經(jīng)驗(yàn)，丁云的高熱應(yīng)該會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退。如果出現(xiàn)了體溫反復(fù)升降或者連續(xù)三天依然高熱，就要再考慮一下是不是有其他的地方感染，或者她體內(nèi)的致病菌對(duì)青霉素耐藥了。

昨天的三名病人情況至少還算穩(wěn)定，而朱劉莊然的情況卻不是可以通過(guò)“先給與治療，隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥”的類型。

朱劉莊然的父母在二十分鐘前趕到了醫(yī)院。朱先生和劉女士?jī)扇藢?duì)于女兒的病情十分擔(dān)憂，甚至可以說(shuō)有些憤怒——他們昨天晚上就想送孩子到醫(yī)院來(lái)，但是因?yàn)榉酪哒吆痛罅酷t(yī)院關(guān)閉急診的原因，才硬生生拖到了現(xiàn)在。

現(xiàn)在孩子被一個(gè)人送到了醫(yī)院，過(guò)去了半個(gè)多小時(shí)之后自己又在家里接到電話說(shuō)不是闌尾炎，而且可能還要手術(shù)……換成哪個(gè)家長(zhǎng)都得急眼。

好在穿著防護(hù)服的孫立恩出現(xiàn)的足夠及時(shí)。他基本是馬不停蹄的趕到了急診室這邊——用消毒液噴淋了半天之后才出發(fā)的他為了盡快趕到，幾乎就是在一路小跑。

“她得的確實(shí)不是闌尾炎。”孫立恩拿著送到急診來(lái)的CT圖像，向這對(duì)憤怒的夫妻解釋道，“這個(gè)也不能怪社區(qū)的醫(yī)生，她的癥狀確實(shí)完美符合了急性闌尾炎的所有癥狀。在沒(méi)有進(jìn)一步檢查的條件下，錯(cuò)把她的疾病當(dāng)成急性闌尾炎，這種事情在所難免的。”

不知道是不是孫立恩防護(hù)服上“宋安省國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)”的標(biāo)志自帶一定的說(shuō)服里，又或者是因?yàn)閷O立恩氣喘吁吁但努力說(shuō)明情況的樣子能夠讓他們放心一些。最終，他們還是選擇壓下怒火，聽(tīng)聽(tīng)這位醫(yī)生的解釋和說(shuō)明。

“我們還不能確定她得的究竟是什么病。”孫立恩拿出CT檢查單，對(duì)朱劉莊然的父母解釋道，“但是這一塊的低密度影很明顯是個(gè)不正常的現(xiàn)象。我已經(jīng)和我們第二批醫(yī)療隊(duì)里的兒科主任討論過(guò)了，他認(rèn)為這個(gè)更有可能是腸系膜方面的問(wèn)題，可能是扭轉(zhuǎn)、可能是血栓。但不論它是什么，我們都必須盡快對(duì)朱劉莊然進(jìn)行手術(shù)，解除這個(gè)病變位置的問(wèn)題。”

“我不理解的就是這個(gè)。”朱先生皺著眉頭問(wèn)道，“開(kāi)刀手術(shù)畢竟不是個(gè)小事兒，為什么不能先用藥保守治療看看呢？”

“因?yàn)槲覀儾荒苊斑@個(gè)險(xiǎn)——如果是扭轉(zhuǎn)或者血栓，這么觀察下去的話，您女兒的情況可能會(huì)很危險(xiǎn)。”孫立恩答道，“如果是這兩種病變中的任何一種，她的腸道和組織都會(huì)受到極其嚴(yán)重的影響。缺血后組織會(huì)壞死，而壞死的組織則會(huì)變成導(dǎo)致感染的大本營(yíng)。大量有毒物質(zhì)隨時(shí)都可能隨著原有的血管重新進(jìn)入體內(nèi)，到時(shí)候最嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致您女兒心臟驟停。”他非常誠(chéng)懇的說(shuō)道，“我能明白您對(duì)于一開(kāi)始的醫(yī)生有意見(jiàn)，但以我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在條件有限的時(shí)候出現(xiàn)這種錯(cuò)漏是無(wú)法避免的。現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該還是盡快對(duì)朱劉莊然進(jìn)行手術(shù)，探明她腹內(nèi)的情況之后，再想辦法予以解除。”