我能看見狀態(tài)欄 第六十七章 奇思妙想

其他醫(yī)生都去吃午飯了，可孫立恩則并沒有什么胃口吃飯。好吧，其實有胃口，而且還很餓。但他手頭上的患者還沒個診斷，人家還餓著肚子呢。孫立恩實在是不太好意思就這么自己先吃飯把人晾著。

和孫立恩有同樣想法的還有馬永芳，她中午也沒去吃飯，而是繼續(xù)穿著防護(hù)服在留觀室里進(jìn)行著后續(xù)的問診和檢查。

整個留觀室里一共就配了一名護(hù)士，而這位護(hù)士現(xiàn)在忙的那叫一個腳不沾地。孫立恩有些無奈，早知道就把胡佳鐘鈺和小郭他們一起帶上過來。就算對新的環(huán)境不熟悉，找不到相應(yīng)的器械在哪兒……至少能讓醫(yī)院里的護(hù)士們稍微輕松點不是？

馬永芳醫(yī)生手頭的這個患者情況比較奇怪。病程短，發(fā)病快，病情重。更奇怪的是，他的發(fā)病完全沒有先兆。

雖然送到的時候人是昏迷的，但患者在十一月底有過一次入院記錄。當(dāng)時他出現(xiàn)了腹瀉，并且被診斷為細(xì)菌性腸炎加以治療。當(dāng)時的檢查顯示，這位患者并沒有什么太嚴(yán)重的其他問題。腹瀉造成了心率上升和電解質(zhì)失衡，但都還在可以比較容易糾正回來的地步。

那這幾個月的時間里，他到底是怎么把自己搞成酮癥酸中毒的？

馬永芳給與這名患者的治療方案非常常規(guī)。除了使用大量生理鹽水溶胰島素注射、同時還上了生命體征檢測和腎功能連續(xù)監(jiān)控。電解質(zhì)方面給與口服氯化鉀補(bǔ)充，并且還加上了CRRT治療進(jìn)行干預(yù)。

目前還不確定患者究竟是一型糖尿病還是二型，但治療流程上按照既定方向走總不會有什么大問題。

“這個患者怎么搞的？”孫立恩在安撫好了丁輝國之后，順便去看了看馬永芳手下的這名患者，然后問道，“酮癥？”

“對，酮癥酸中毒。”馬永芳點了點頭，“他的血糖都54.3mmol/L了，居然還不是高滲昏迷，這就很離譜。”

糖尿病高滲性昏迷，是糖尿病中一種比較少見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。當(dāng)患者血糖往往大于33mmol/L，并且尿糖成強(qiáng)陽性反應(yīng)。這樣的昏迷往往多見于老年無糖尿病病史患者或者2型糖尿病輕癥患者。老年認(rèn)往往因為控制飲水的口渴中樞神經(jīng)敏感性下降，導(dǎo)致水?dāng)z入不足從而誘發(fā)高滲昏迷。而2型糖尿病輕癥患者則可能因為感染、應(yīng)激反應(yīng)等原因?qū)е麦w內(nèi)血糖快速上升，或者因為2型糖尿病輕癥而一直沒有確診，所以錯誤飲用或者攝入大量含糖飲料和高糖食物。從而誘發(fā)高滲昏迷。

而酮癥酸中毒是一種代謝嚴(yán)重紊亂，并且持續(xù)了一段時間的結(jié)果。正常情況下，人體會分解糖作為能量來源。而有些患者因為胰島素分泌絕對缺乏，或者相對缺乏但能量缺口較大，身體無法通過分解糖來獲取足夠的能量。隨后才會轉(zhuǎn)向分解脂肪為身體提供能量。

而分解脂肪后，人體利用分解脂肪所產(chǎn)生的酮體供能。但酮體的利用效率較低，在這種“無法分解糖供能”的情況下，人體會傾向于大量分解脂肪為細(xì)胞供能。而脂肪酸通過肝臟大量分解之后，無法被快速消耗掉，因此就會出現(xiàn)酮體在血液中大量積蓄的情況。

血酮升高后，人體內(nèi)的血液中有機(jī)酸濃度迅速升高，隨后引發(fā)酸血癥。而血液PH值下降，患者則會下意識通過過度換氣來降低體內(nèi)的PCO2進(jìn)行代償。而這個過程中，患者的呼吸會帶有典型的酮臭味——這就是酮癥酸中毒患者呼吸帶有爛蘋果味道的原因。

目前，馬永芳手上的這名患者已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷和庫斯莫呼吸（Kussmalul`srespiration）。當(dāng)患者出現(xiàn)深且長的規(guī)律呼吸時，往往意味著患者的酸中毒已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

但酮癥是代謝性酸中毒，這和二氧化碳潴留所導(dǎo)致的呼吸性酸中毒不同，它無法一般不需要通過碳酸氫鈉靜脈注射進(jìn)行糾正。除非酸中毒已經(jīng)嚴(yán)重影響到了心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，否則只要通過補(bǔ)充體液、胰島素和電解質(zhì)進(jìn)行糾正即可。

而這個糾正過程可能是比較緩慢的。除了協(xié)助患者快速排除酮體以外，就只能是保證患者生命體征穩(wěn)定。治療過程重要但起效卻沒那么快。中間這點時間，馬永芳除了守著之外這名患者之外……實在是沒有什么其他事情可以做。

孫立恩看了看病例，準(zhǔn)備讓馬永芳先去吃個午飯。但馬永芳卻沒有聽從孫立恩的建議，她皺著眉頭問道，“我覺得……是不是應(yīng)該給他掃個CT增強(qiáng)，看看胰島？”

突然爆發(fā)性的一型糖尿病可以粗略的分為兩類，一種是胰島腫瘤所導(dǎo)致的胰島素分泌不足，而另一種則是一型糖尿病的一種特殊類型。

爆發(fā)性一型糖尿病作為一型糖尿病的一種新亞型，主要集中出現(xiàn)在東亞地區(qū)。日本人的發(fā)病率最高，而在我國，以酮癥或者酸中毒起病的一型糖尿病中，約有10左右的患者屬于爆發(fā)性一型糖尿病。

這種糖尿病的發(fā)病原因尚且不明，而且患者往往缺乏特異性癥狀。只有通過一些實驗室檢查才能確診。它的最大特點就是起病迅速、病情危重。患者的胰島β細(xì)胞在短時間內(nèi)被嚴(yán)重破壞，因此預(yù)后極差。

“先確定他是不是一型糖尿病吧。”孫立恩對這個建議不是特別感冒。畢竟?fàn)顟B(tài)欄上也沒說他到底是不是爆發(fā)性糖尿病，而這位叫黃家明的三十七歲男性狀態(tài)欄上只有一條“血清胰島素水平低”的提醒，而且現(xiàn)在字跡也已經(jīng)淡到幾乎快看不見了——持續(xù)的胰島素泵入讓他的血糖水平正在快速下降，現(xiàn)在已經(jīng)降到了15.2mmol/L的水平上。按照一般治療規(guī)律，現(xiàn)在應(yīng)該開始注射10葡萄糖防止患者出現(xiàn)低血糖了才對。

“血清胰島素水平現(xiàn)在測不了。”馬永芳有點發(fā)愁，“我問過吳主任了，他說檢驗科那邊一個小時之后才能開始做這個檢查，出結(jié)果最快也得再過兩個小時。”

北湖醫(yī)院檢測血清胰島素水平使用的檢測手段是酶聯(lián)免疫法試劑盒測定，這種試劑盒需要通過分離血清后，將已經(jīng)在室溫狀況下平衡了半小時的試劑加蒸餾水稀釋，隨后通過試劑盒開始加入血清進(jìn)行一小時的37攝氏度恒溫溫育，隨后洗板再加入對比劑，最后放入450nm光段的酶標(biāo)儀進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取。

血清胰島素水平測定，一般都不是急查項目。原因之一就在于這相對復(fù)雜且需要時間的檢查手段。同時，用于測定指標(biāo)的試劑盒多為96孔，不攢夠一定數(shù)量的樣本就進(jìn)行檢測，這從經(jīng)濟(jì)上也不合算。

不過孫立恩的醫(yī)療隊這是來巡診的，今天下午五點之后就要離開北湖醫(yī)院了——要是現(xiàn)在解決不了這些問題，他們就只能把患者留在北湖醫(yī)院，然后讓住院部派人到留觀室來對患者進(jìn)行治療——這樣其實不太好。

北湖醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生幾乎都在紅區(qū)里拼命，讓他們抽醫(yī)生護(hù)士出來，就為了照顧一名糖尿病酮癥酸中毒的患者……這會極大的影響到原本就緊巴巴的輪班順序。如果可以，孫立恩他們還是希望能夠讓患者盡快完成治療，然后回家持續(xù)用藥。雖然對于酮癥酸中毒之后的患者來說，想要馬上回家不太可能。但至少可以減輕一些醫(yī)護(hù)人員的工作壓力——有了明確診斷之后，或許只需要有護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)治療和定期檢測就行。

所以，孫立恩決定給馬永芳醫(yī)生，以及給北湖醫(yī)院幫幫忙。

“現(xiàn)在做不了血清測定，可以考慮從其他角度入手一下。”孫立恩想了想提議道，“給家屬打個電話怎么樣？”

黃家明是一個程序員，但和普通人刻板印象里的程序員不一樣，他是身體非常好的那種程序員。

三十七歲，理論上已經(jīng)到了程序員這個職業(yè)的生命末尾。大部分大公司都會選擇把這個年齡段的程序員用各種方式開除掉，比如“定期向社會輸出擁有豐富經(jīng)驗的程序員”這種冠冕堂皇的理由。

但黃家明情況不同，他有健身的愛好和習(xí)慣。更可貴的是，他有健身的時間。

雖然和那些一天到晚泡在健身房的狂熱愛好者沒法比，但黃家明至少維持了一個挺不錯的身體狀況。而這樣的身體狀況，讓他在高強(qiáng)度的工作中仍然保持了很不錯的狀態(tài)。用人話來說就是“還能繼續(xù)卷”。

而云鶴的疫情席卷全城后，程序員的特殊工作性質(zhì)卻讓他在封城中也完全沒有機(jī)會去休息。反正現(xiàn)在到處都有網(wǎng)絡(luò)，而且云鶴為了保證居民在居家封閉的過程中不至于失聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)和電力之類的服務(wù)都是按照最高程度保障的——就算是網(wǎng)絡(luò)欠費，也能繼續(xù)正常使用。

這種保障直接讓黃家明沒有了拒絕加班的理由。他所就職的公司……反正就是這么個風(fēng)格——凌晨一點發(fā)來的釘釘如果沒有在十分鐘內(nèi)回復(fù)，部門經(jīng)理是會陰陽怪氣然后罵人扣獎金的。

為了平衡幾乎已經(jīng)被徹底壓榨干凈的“生活”和工作，黃家明在吃了一個禮拜的方便面之后作出了決定——他買了七八箱水果。

在黃家明的觀念中，用水果代替三餐是一件沒什么問題的事兒。水果不需要提前烹飪，可以坐在電腦前面快速食用，而且還能提供相當(dāng)充足的熱量。更重要的是，這玩意買回來往冰箱里一塞就行——它還不容易壞。

黃家明被自己的天才般的創(chuàng)想徹底折服了。他甚至對自己的父母說過，“我覺得，我應(yīng)該考慮去創(chuàng)業(yè)。就開個專門給程序員供餐的公司。我每天都讓他們提供幾樣容易吃的水果就行了嘛！”