當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 643、手術(shù)與認(rèn)同

患者姑娘好半晌，才結(jié)結(jié)巴巴地道：“醫(yī)……醫(yī)生……你不是在跟我開玩笑吧？或者我聽錯(cuò)了？”

陳俊道：“你沒聽錯(cuò)，也沒理解錯(cuò)，我也沒開玩笑，就是那個(gè)意思，你很有可能生理上是男人，或者雙性人。”

姑娘：“……”一時(shí)之間，還真的不知道該如何應(yīng)對，她是真的不能接受啊。這是醫(yī)生在跟她開玩笑，還是老天爺在跟她開玩笑？

她怎么可能是男人呢？不可能啊！

姑娘又怔了半晌，突然想到了什么，連忙摸自己的頸項(xiàng)，出示給陳俊看，說道：“你看，你看，我脖子很光滑的，沒有喉結(jié)！沒有喉結(jié)！”

說著，又用手指下半身，道：“另外，我也沒有男人的……那個(gè)……真沒有！”喉結(jié)可以展示，下面的情況就不方便展示了。腳也受傷，不方便。

陳俊道：“你平時(shí)是不是經(jīng)常感覺到頭暈沒力氣？”

“呃，是的，我覺得可能身體不好，平時(shí)缺乏鍛煉，所以就辦了張健身房的卡，現(xiàn)在每天在鍛煉，哪里知道，鍛煉沒多久就腳扭了！”姑娘心說，更倒霉的是，居然碰到有醫(yī)生這么認(rèn)真地跟我開“國際玩笑”。

只是，她內(nèi)心深處卻是意識到了不對勁，因?yàn)椋思裔t(yī)生吃飽了撐著，跟你說這個(gè)？空穴來風(fēng)，非是無因。

“做個(gè)檢查吧，檢查報(bào)告最能說明問題。”陳俊道。

患者姑娘自然是期期艾艾地答應(yīng)了，內(nèi)心深處，惶恐得一批。她真的不能接受啊，真的不想做這個(gè)檢查啊。但是，不檢查一下，她自己又不放心。心說，還是做一個(gè)吧，做了之后希望證據(jù)能打這個(gè)醫(yī)生的臉。憑白無故的，說人家是男人，哦，還有可能雙性？這也太欺負(fù)人了吧！

于是就先做了檢查，陳俊建議她先做簡單的，測量下血壓以及測下血鉀。

結(jié)果，其血壓高達(dá)200/125mmHg，血鉀低至2.28mmol/L（正常血鉀范圍應(yīng)為3.55.5mmol/L），這是典型的高血壓低血鉀，也正是因?yàn)楦哐獕旱脱洠艜?huì)出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀。

接下來，又做了性激素、腎上腺皮質(zhì)功能以及腎上腺CT和婦科B超。

這位患者姑娘在做檢查間隙，在等候的時(shí)候，聽人說那個(gè)陳醫(yī)生如何如何厲害，還有小護(hù)士們議論陳醫(yī)生如何如何帥，這位患者姑娘就去搭了下話，知情人自然給她講陳俊的事跡。

患者姑娘拿出手機(jī)，上網(wǎng)查了下，果然，陳俊是網(wǎng)紅醫(yī)生，相當(dāng)有名，還有個(gè)綽號叫“鬼神莫測俊哥哥”，意思是說這位陳醫(yī)生診病往往一針見血，不需要太多的檢查報(bào)告就能判斷個(gè)七七八八，鮮少有失手的時(shí)候，如有鬼神相助。

見到網(wǎng)上這樣評論，這位患者姑娘越發(fā)心慌了。但是，這種事，結(jié)果沒出來前，她又不好跟人說。只得自己坐著輪椅，苦逼的一個(gè)人去做檢查。

那個(gè)送她來的健身房工作人員因?yàn)檫€有事，而且現(xiàn)在的檢查跟健身房受傷又沒關(guān)系，所以就回去上班了。

患者姑娘可憐兮兮，凄凄慘慘戚戚，一個(gè)人在做檢查，連老公都沒敢告訴。

要是她老公知道，她是個(gè)人藥，那說不定都要跟她離婚了！一想到這里，淚水就啪嗒啪嗒。

最終，檢查結(jié)果出來，種種證據(jù)顯示，這位患者姑娘患有一種先天性遺傳性疾病——先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

這是一種常染色體隱性遺傳病，由于皮質(zhì)激素合成過程中所需的某些酶的先天缺陷所致，皮質(zhì)激素合成不足時(shí)會(huì)刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生并分泌過多的皮質(zhì)醇前身物質(zhì)并導(dǎo)致性激素合成異常。

這種先天性的遺傳病疾病會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)一些激素水平紊亂，患者往往會(huì)比較黑且可伴有高血壓低血鉀，更有患者臨床上會(huì)出現(xiàn)性發(fā)育障礙癥狀。

果不其然，腎上腺激素檢查提示，這位患者姑娘皮質(zhì)醇下降，促腎上腺皮質(zhì)激素升高，性激素提示睪酮及雌激素量很少，腎上腺CT提示：腎上腺皮質(zhì)增生。

婦科B超顯示，盆腔內(nèi)未及明確子宮及卵巢回聲。這意味著這位患者姑娘可能沒有子宮以及卵巢。但通過查體發(fā)現(xiàn)，她還是具有女性的外器，但發(fā)育幼稚，并且無毛。連腋毛也沒有。

每個(gè)人的身上都有毛毛，但是她只有頭發(fā)、鼻毛和眼睫毛。

婦科查體，是在周佳瑩那里做的。周佳瑩聽說情況后，也很是驚奇。畢竟，這種病例即便在醫(yī)院也是比較少見的。有是有，但是真不多。

“醫(yī)生，我，我……”可憐這位患者姑娘，腳受傷了，還每天拄著拐杖來醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候，坐在陳俊的面前，她泣不成聲，真不知道該怎么辦，“陳醫(yī)生，真的確診了嗎？可是，我真的不敢相信啊？”

陳俊想了想，說道：“要么再做最后一個(gè)檢查。”

“什么檢查？”姑娘問道。

“查染色體！”陳俊道。

“那行吧！”患者姑娘哭著答應(yīng)了，她也想知道最終的結(jié)果。因?yàn)楣鈶{現(xiàn)在的結(jié)果，她無法說服自己。真不能接受！不死心！

然后，她在陳俊的建議下，又去查了染色體核型，核型結(jié)果讓患者姑娘徹底死心，按她的話說，被錘在地上摁得死死的！

她感覺到絕望！

染色體“46XY”！

初中生物課上就學(xué)過，人類男女染色體的數(shù)量是一樣的，都是23對46條。其中有22對44條是常染色體，它們沒有性別差異。唯一不同的就是那一對性染色體，男性是XY，女性是XX。也就是說女性有兩條相同的性染色體，是純合子；男性有兩條不同的性染色體，是雜合子。而表現(xiàn)雄性特征的基因就位于Y染色體上，男人正因?yàn)橛辛薡染色體所以成為男人。

也就是說，從一出生就被認(rèn)為是女孩的她在結(jié)婚成家后卻發(fā)現(xiàn)自己在染色體生物學(xué)上竟是個(gè)男性。

在她即將崩潰之際，陳俊告訴她：“不是沒有挽救的余地。還可以做手術(shù)，徹底變成女人。”

這名患者姑娘頓時(shí)好像抓到了救命稻草。是啊，還可以手術(shù)。她畢竟是女人，一出生就被當(dāng)成女孩，自我認(rèn)知為女性已經(jīng)二十五年了，這也是她一時(shí)之間無法接受的原因！變成女人是最好的選擇。

“陳醫(yī)生，那你能親自幫我做手術(shù)嗎？我聽說你做手術(shù)挺強(qiáng)的！”患者姑娘說道。

陳俊道：“沒問題。只是，有個(gè)問題必須要跟你說，你……可能沒有生育能力。”

這也是意料之中的事情，患者姑娘表示理解，可以接受。至于沒有孩子，以后可以領(lǐng)養(yǎng)。

“只是，能不能給我保密，連我家人也不要告訴？”患者姑娘說道。她找陳俊做手術(shù)，也是不想更多的醫(yī)生知曉。萬一鬧到社會(huì)上，或者單位里，對她的影響不言而喻。

她老公現(xiàn)在在外地出差，恰好有一段時(shí)間不在身邊，她正好可以做掉這個(gè)手術(shù)。

陳俊自然是沒有問題，立刻安排。

手術(shù)的目的，主要是矯形，另外就是，將她遺留在體內(nèi)的一些男人器官給清除。要不然萬一下次又做什么檢查，別的資深的醫(yī)生一看，咦，怎么還有男人的器官？又難免引出一些麻煩和尷尬來。

對于患者的心理上，也是一種解脫。

陳俊做這個(gè)手術(shù)自然是輕車熟路，術(shù)后，姑娘躺在病床上，整個(gè)人是一種放松的狀態(tài)，只是，她還有一個(gè)問題不能釋懷，她問陳俊：“陳醫(yī)生，為什么我會(huì)這樣？這么多人，為什么上天偏偏開我的玩笑？“

陳俊就告訴她：“你患的其實(shí)是17α羥化酶缺陷導(dǎo)致的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，17α羥化酶缺陷能讓人分不清男女，這種病極易誤診，極有可能是你的父母為近親結(jié)婚。”

一語道破天機(jī)。姑娘似乎想了起來，小時(shí)候有人開過她父母的玩笑，說他們是親戚還是什么，只是當(dāng)時(shí)她不理解，我爸爸媽媽是親戚怎么啦？一家人住一起比親戚還親！不是很正常的嗎？誰家的爸爸媽媽不是親戚？你舅舅和你難道不是親戚？舅舅是親戚，那媽媽是親戚有什么奇怪的？

居然取笑我爸媽近親結(jié)婚？呵，我爺爺和奶奶是一家人，不也結(jié)婚了？我舅舅和舅媽是一家人，不也結(jié)婚了？你爸爸和你媽媽是一家人，你爸爸不是也取了你媽媽嗎？莫名其妙！

后來長大了，也沒有人再當(dāng)面開這個(gè)玩笑，估計(jì)，也和她爸爸揍過開玩笑之人有關(guān)。

陳俊從系統(tǒng)里調(diào)用過一些資料，在地球上，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥以21羥化酶缺陷癥最常見，臨床上大概占90以上，11β羥化酶缺陷癥約占58；而這名患者姑娘的17α羥化酶缺陷癥則僅為1。如此罕見，說是造化弄人也不為過。

17α羥化酶缺陷會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺皮質(zhì)醇合成不足，反饋刺激促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，腎上腺皮質(zhì)增生并且使腎上腺鹽皮質(zhì)激素（皮質(zhì)酮和11去氧皮質(zhì)酮）合成增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓低血鉀；17α羥化酶缺陷同時(shí)影響到性激素的合成，患者雄激素和雌激素的合成出現(xiàn)障礙，所以女性患者會(huì)表現(xiàn)為X幼稚，青春期缺乏第二性征發(fā)育和原發(fā)性閉經(jīng)，而男性患者則表現(xiàn)為一種畸形，假兩性，外器酷似女孩，但無子宮和卵巢，而內(nèi)器為男性，小且發(fā)育不良，可位于腹腔內(nèi)、腹股溝區(qū)或皺襞中。

而先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥很容易被誤診為原發(fā)性醛固酮增多癥，兩者疾病都存在高血壓、低血鉀、腎上腺增生的癥狀，很多時(shí)候還要考慮到患者的X發(fā)育是否存在障礙，加以結(jié)合染色體核型檢查以及基因檢測以確診。

當(dāng)然，除了手術(shù)，陳俊也通過藥物治療，幫她改善了高血壓、低血鉀癥狀，同時(shí)也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，患者姑娘順利健康出院。

值得一提的是，經(jīng)過陳俊的心理開導(dǎo)與認(rèn)同，患者姑娘的心理負(fù)擔(dān)較小，應(yīng)該不會(huì)影響到她今后的生活。

手術(shù)和住院并不在急診科，而是在婦科。陳俊在婦科也是地頭熟，有周佳瑩等老搭檔關(guān)照，有婦產(chǎn)科主任房婷開綠燈，去婦科主刀個(gè)手術(shù)也不是什么難事。

房主任還是希望陳俊能回婦產(chǎn)科的，只不過，陳俊的意向不大，她也就不勉強(qiáng)。但是，這并不妨礙房婷交好陳俊這位未來的大明星醫(yī)生。嗯，準(zhǔn)確地說，現(xiàn)在已經(jīng)是明星醫(yī)生了，但毫無疑問，陳俊還處于起飛階段，將來的成就絕對會(huì)更大！

房主任也歡迎陳俊常來婦產(chǎn)科交流探討工作，有時(shí)候遇到一些比較難的病癥或者棘手的情況，還會(huì)特意邀請陳俊來參與會(huì)診。

隨著多元化社會(huì)的逐漸開明化，有一種跨性別者漸漸勇于出現(xiàn)在公眾視線中，比如以前的公廁，基本上只有男和女兩道門。但是現(xiàn)在，在一些國際大都市里的公廁，會(huì)有第三性別的門。這應(yīng)該說是一種進(jìn)步。

在世衛(wèi)組織ICD11修訂中，性別認(rèn)同障礙/性別焦慮（GenderIdentityDisorder，GenderDysphoria，中文又譯作易性癥）正式更名性別不符（GenderIncong乳ence），并且將其從精神疾病名錄中刪除。

對于跨性別者來說，他們需要的不僅是手術(shù)，更需要的是社會(huì)的包容。先進(jìn)的外科手術(shù)只能在生理上幫助他們完成認(rèn)同，但社會(huì)的認(rèn)同與包容才能讓他們真正敢于坦然走在陽光之下。

“喝奶茶容易得奶茶血，喝飲料容易得糖尿病，咱要喝就喝世界上最高端的飲品！”傍晚，廣場上，六十多歲的黃阿姨在跟小姐妹們吹噓。

“什么是世界上最高端的飲品啊？”一位個(gè)子矮矮胖胖的老阿姨問道。

黃阿姨就道：“當(dāng)然是生命之源泉——水了！萬物都是從水中誕生的，地球上第一個(gè)單細(xì)胞也是出自大海里面。所以，水才是世界上最高端的飲品。而最高端的飲品往往只需要最簡單的烹飪方式，就是煮了！自來水直接煮開，就是最好的飲品，我們不僅要常喝，還要多喝，大家都說女人是水做的，尤其是我們女人，一定要多喝水，多喝白開水能治百病，比什么藥都好！”

這話說得有水平，或者說忽悠能力很強(qiáng)，將身旁那些老阿姨們忽悠得一個(gè)一個(gè)豎起大拇指點(diǎn)贊，紛紛附和黃阿姨。

“對對對，老黃這話說的好！咱們要養(yǎng)生，想長壽，平時(shí)多喝白開水，多喝熱水是最好的了！”

“現(xiàn)在的小年輕們談戀愛，也會(huì)讓對方多喝熱水呢！”

“我從來不喝奶茶那種東西，年紀(jì)大了，怕得糖尿病。這血糖一定要控制好。”

大家你一言我一語，這讓黃阿姨對自己的“喝水理論”更加有信心了。