當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 677、口腔潰瘍???不,風(fēng)濕病

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)中曾發(fā)聲，全球5.5的新發(fā)癌癥和5.8的癌癥死亡可以直接歸咎于酒精。也就是說每18個(gè)癌癥里，就有1個(gè)是喝酒喝出來的。

那么，哪些癌癥與喝酒密切相關(guān)呢？

世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所確認(rèn)，飲酒和男性口腔癌有直接聯(lián)系。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將酒精分類為一級(jí)致癌物。

世界癌癥研究基金會(huì)明確了酒精和肝癌之間的因果關(guān)系。

隨著更多的證據(jù)出現(xiàn)，跟酒精有關(guān)的癌癥名單會(huì)不斷增加。但是也并不是說，喝酒就一定會(huì)導(dǎo)致癌癥，只是飲酒越多，風(fēng)險(xiǎn)自然越高。

為了減少患癌的風(fēng)險(xiǎn)，陳俊提醒粉絲朋友們，要適量飲酒。如果平時(shí)本就不飲酒，那就更好了，不要輕易嘗試去飲酒。

一名三十多歲的男子在老婆的陪伴下，進(jìn)了陳俊的診室。

“醫(yī)生，我可能吃壞了肚子，今天下午腹痛腹瀉，開始時(shí)沒在意，覺得忍忍就好，哪里知道晚上如廁的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)是黑便！里面還能看見血絲！醫(yī)生，不是痔瘡，絕對(duì)不是痔瘡！”這名男子向陳俊敘說病情。

陳俊點(diǎn)點(diǎn)頭，說道：“我給你先安排驗(yàn)血，還有胃腸鏡檢查吧。”

“好的，好的。”對(duì)方連連點(diǎn)頭，也能看出他的焦急與擔(dān)憂。

胃腸鏡檢查報(bào)告出來，確實(shí)有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，小腸鏡檢查顯示，患者已經(jīng)出現(xiàn)了小腸潰瘍，消化道出血，才導(dǎo)致黑便，另外，驗(yàn)血報(bào)告顯示，患者還存在嚴(yán)重的貧血，血紅蛋白僅為86g/L，而正常成年男性通常高于130g/L，炎癥指標(biāo)高，血沉結(jié)果高達(dá)123mm/h，而正常人這一指標(biāo)一般低于15。

“血沉”是紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationRate，ESR）的簡(jiǎn)稱，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細(xì)胞的比重較大，受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱ESR。健康人的血沉數(shù)值波動(dòng)在一個(gè)較窄的范圍，許多病理情況可以使血沉明顯增快，紅細(xì)胞沉降率是多種因素互相作用的結(jié)果。測(cè)定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化。

陳俊看著這名患者，若有所思，手指頭輕敲桌面，感覺對(duì)方的情況并沒有那么簡(jiǎn)單。于是，陳俊問道：“除了腹瀉，拉黑便，有血絲，您身體還有其他方面的異常情況嗎？或者疾病史，一直以來的小毛病之類的，都可以，有的話詳細(xì)跟我說說。因?yàn)槲矣X得您這個(gè)病可能不是胃腸道方面的毛病。”

“啊？不是胃腸道毛病？那是什么啊？”患者和其老婆都很懵逼，不過，既然醫(yī)生問了，患者仔細(xì)想了想，就開口了，問陳俊道，“醫(yī)生，口腔潰瘍算不算？”

陳俊道：“算！”

男子就開始講述起來，說道：“我口腔潰瘍，應(yīng)該算是老毛病了，大約有十幾年歷史，具體從哪一年開始記不清了，但真的很多年很多年了，隔三差五地犯。”

陳俊眼睛一亮，鼓勵(lì)道：“繼續(xù)說！”

患者就繼續(xù)道：“最開始，是出現(xiàn)口腔潰瘍，噴了點(diǎn)潰瘍藥沒多久又好了，我當(dāng)時(shí)以為自己是因?yàn)槌Ｄ旰染啤⑾矚g吃辣導(dǎo)致了上火，也就沒放在心上。可后來，小腿和手臂上又長(zhǎng)出一顆顆硬幣大小的紅斑，按上去還痛痛的，我以為是皮膚病，當(dāng)年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科進(jìn)行了對(duì)癥治療。這些倒是小毛病，最，最……”

患者突然結(jié)結(jié)巴巴起來，一臉的難為情，估計(jì)有什么隱疾難以啟齒。

陳俊就鼓勵(lì)說道：“沒關(guān)系的，我是醫(yī)生，你有任何不對(duì)勁的地方都可以跟我說，我們醫(yī)生會(huì)為病人保護(hù)隱私，只有多方面了解你的身體狀況，才能最終做出最為正確的判斷！”

患者是連連點(diǎn)頭，但還在斟酌詞句，有些事，一時(shí)之間不是那么好開口。

不過，他的老婆在邊上，這個(gè)時(shí)候內(nèi)心卻是對(duì)陳俊頗有微詞了，心說這醫(yī)生怎么有點(diǎn)不靠譜的感覺，讓你看個(gè)腹瀉吧，你說不出什么東西來倒也罷了，怎么還拉著我老公扯七扯八？這口腔潰瘍，跟腹瀉拉血能聯(lián)系到一塊嗎？只是，她是一個(gè)很溫和有禮貌的人，盡管心有微詞，但并沒有出言質(zhì)問陳俊，而是先靜靜地聽著。嗯，還在耐受的范圍之內(nèi)吧，要是最后忍不了了，看不下去了，估計(jì)還是會(huì)對(duì)陳俊發(fā)飆的。

患者這時(shí)候估計(jì)也想好了說辭，或者說積蓄夠了勇氣，就開口道：“醫(yī)生，那啥，我下面，下面也開始出現(xiàn)潰瘍，跟口腔潰瘍一樣，爛得一塊一塊的，因?yàn)殡y為情，一直沒有去就醫(yī)，就是自己用點(diǎn)藥水清洗，洗幾次也就慢慢地好了！”

他老婆在邊上頓時(shí)羞紅了臉，心說死豬頭，怎么連這事兒也說出來了？一會(huì)兒醫(yī)生問我有沒有被傳染怎么辦？多難為情？

果然，陳俊就看向了她，問道：“那您有被傳染嗎？”

患者老婆就臉色微紅，說道：“沒有沒有，我挺正常的。他那個(gè)應(yīng)該不是傳染病。”

“哦。”陳俊點(diǎn)點(diǎn)頭，沖患者道，“發(fā)病頻次怎么樣？是就這么好了，還是一直都在復(fù)發(fā)？”

患者就皺眉道：“是一直都在復(fù)發(fā)的。下面的潰瘍也好，口腔潰瘍也好，最開始是一年發(fā)個(gè)一兩次，后來就越來越嚴(yán)重，這幾年基本上一個(gè)月發(fā)一兩次，而且特別特別痛，害得我辣也不能吃，酒也戒了。另外，我之所以說拉血不是痔瘡，是因?yàn)槲覐膩頉]有過痔瘡。

這幾年，這種該死的潰瘍就像纏上了我一樣，上面倒也罷了，下面的話，因?yàn)闈儯掀挪蛔屛遗觯@個(gè)……影響夫妻生活。”

陳俊差點(diǎn)笑了，還好忍住了。旁邊，那位女子忍不住打了她老公一下，心說要死啊，真是口不擇言，什么都往外吐！你不要做人，我還要做人呢！

患者縮了縮脖子，自嘲一笑，又繼續(xù)說道：“潰瘍發(fā)作的時(shí)候，會(huì)痛得睡不著覺，過幾天就又好了，然后又發(fā)，碰也碰不得。另外，手上和腳上的紅斑也是反復(fù)發(fā)作，甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膿包，以前在老家的時(shí)候，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過幾次，治療效果越來越不明顯，我就懶得去了。后來也一直就這樣拖著，也沒用藥，也沒去醫(yī)院，夏天的時(shí)候悶熱難耐，為了遮住膿包我不得不穿長(zhǎng)袖，唉，真是一言難盡。”

說著，還將手上的袖子擼起來，將上面的紅斑展示給陳俊看。

其實(shí)，他這次來急診只是想看腹瀉，并沒有想在陳俊這里看皮膚病和潰瘍，只是恰好陳俊問起，而他又憋了太久太久，總算找到個(gè)人傾訴出來，這心里頭就舒坦多了。而且，陳俊還是個(gè)醫(yī)生。

陳俊手指頭輕敲桌面，聽完之后沉吟片刻說道：“您這個(gè)考慮白塞病，我?guī)湍戕D(zhuǎn)到風(fēng)濕科去吧。或者你明天白天，去風(fēng)濕科門診掛號(hào)。至于腹瀉拉血，倒是小問題，我給您開點(diǎn)藥就成。”

患者還沉浸在傾訴的舒坦中，聽到這個(gè)不由一愣，患者老婆也是一愣，實(shí)在是，陳俊的話太突兀了，這轉(zhuǎn)折……令人猝不及防啊，初始時(shí)還以為聽錯(cuò)了呢！

“醫(yī)生，風(fēng)濕科？你說我得的是風(fēng)濕病？”

“那個(gè)白色病是什么病？”患者和老婆先后問道。本以為腹瀉拉血是大毛病，很焦急的，沒想到，到了陳俊這里，僅僅是小毛病，還有更大的，更厲害的在后面！

陳俊說道：“你們沒聽錯(cuò)，這大概率是風(fēng)濕科疾病。準(zhǔn)確地說，叫白塞病，不是白色病。‘塞外’的‘塞’。反復(fù)的口腔潰瘍、下體潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，這些都是白塞病的典型表現(xiàn)，另外，你的臉上還長(zhǎng)了痘痘，是毛囊炎的表現(xiàn)，也與白塞病有關(guān)。

白塞病，又叫貝赫切特綜合征，是一種復(fù)雜的、原因不明的、多系統(tǒng)受累的慢性自身免疫病，通常認(rèn)為與基因遺傳、感染等有關(guān)。20歲至40歲的青壯年男性較為高發(fā)。全球范圍看，白塞病發(fā)病率約為每10萬人發(fā)病10人，但它有很大的地區(qū)性差異，也被稱為“絲綢之路病”，這是因?yàn)閺娜毡尽⒅袊?guó)一直到土耳其等絲綢之路沿線國(guó)家發(fā)病率要明顯高于歐美國(guó)家，其中土耳其的發(fā)病率最高，為每10萬人100至375人。至于原因嘛……別問，問就是不清楚。

這個(gè)病最典型的癥狀就是口腔潰瘍、下體潰瘍和眼炎，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，怎么也好不了。幾乎所有白塞病患者都會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性的、疼痛性的口腔潰瘍，輕癥患者約12周后就會(huì)自行消退且不留疤痕，重癥患者潰瘍深、大、愈合慢，也有可能留下疤痕。潰瘍可出現(xiàn)在口腔以及胃腸道，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)小腸潰瘍、胃潰瘍甚至腸穿孔引發(fā)大出血。

另外，約75患者出現(xiàn)下體潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似，潰瘍深大、疼痛劇烈、愈合慢。還有50左右的患者會(huì)出現(xiàn)雙眼病變，具體表現(xiàn)為視物模糊、視力減退、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，嚴(yán)重可致盲。而多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹等各種皮膚病變。

這些癥狀，平時(shí)都比較不起眼，所以很多患者會(huì)不在意，最終耽擱了早期治療，白塞病不是身體某個(gè)部位出現(xiàn)病癥，而是種全身性疾病。它的本質(zhì)是全身血管慢性炎癥，會(huì)累及到全身各種血管，部分患者還會(huì)出現(xiàn)血管病變，造成如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等心血管疾病，嚴(yán)重可致死，還有些患者會(huì)由于神經(jīng)病變，出現(xiàn)記憶力減退、情緒變化等現(xiàn)象。”

陳俊一口氣講了這么多，深入淺出，聽得患者和其老婆一愣一愣的，患者老婆心說，這才是大醫(yī)院醫(yī)生該有的水平。奉上崇拜值。

陳俊給對(duì)方開了藥，叮囑對(duì)方，明天一早一定來風(fēng)濕科門診掛號(hào)，這才放對(duì)方離去。本來，他是想直接將對(duì)方轉(zhuǎn)到風(fēng)濕科去的，但是對(duì)方說不用，明天掛號(hào)也是一樣的。

其實(shí)，這個(gè)病的治療是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，不僅這個(gè)病是如此，很多風(fēng)濕病都是一樣，需要長(zhǎng)期在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受生物制劑或口服藥物的綜合治療。而且大多數(shù)靠外敷內(nèi)服，做手術(shù)基本上很少。

那名患者第二天一大早就去掛號(hào)了，最終，果然被確診為白塞病，頓時(shí)，對(duì)陳俊的佩服更加如黃河之水。

在風(fēng)濕科醫(yī)生的治療下，這名患者的治療效果還是不錯(cuò)的，見效比較快，康復(fù)可期。當(dāng)然，想要徹底康復(fù)還需要較長(zhǎng)的時(shí)間。

陳俊在自媒體上分享了這個(gè)病例，為了保護(hù)患者隱私，都是用的化名，或者索性只談疾病本身，不提患者姓氏。

很多粉絲閱讀之后，都相當(dāng)驚奇，感覺奇怪的姿勢(shì)增加了！怎么口腔潰瘍、長(zhǎng)紅斑這些，還能鬧出風(fēng)濕科的疾病來？

風(fēng)濕病，在許多人的印象中，不就是關(guān)節(jié)疼嗎？事實(shí)上，并非如此，風(fēng)濕免疫科包含的疾病種類相當(dāng)之多。

而白塞病，很多人覺得，光聽名字就是一種特難搞的疾病，屬于無法治愈的那種，當(dāng)遇到時(shí)會(huì)失去信心，陳俊就在文中科普，其實(shí)，目前白塞病的治療方法可以很好地改善病變，提高生活質(zhì)量，關(guān)鍵是要早診斷、早干預(yù)、早治療。

目前治療白塞病的方式主要有口服藥物、生物制劑等，其中生物制劑對(duì)改善腸道、眼部病變效果很好，只要堅(jiān)持用藥，大多數(shù)患者的病情都能有效控制住，避免出現(xiàn)失明、腸穿孔、腸梗阻等惡性事件發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

另外就是，省一醫(yī)的風(fēng)濕免疫科開設(shè)有白塞病專科門診，同時(shí)還聯(lián)合消化內(nèi)科、眼科、心內(nèi)科、心臟大血管外科等科室，已經(jīng)形成了一個(gè)白塞病診治的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

陳俊提醒，如果反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、下體潰瘍、眼炎、皮膚病變等癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院專科就診以明確病因，所謂“反復(fù)出現(xiàn)”是指一年內(nèi)出現(xiàn)三次以上的口腔潰瘍。

當(dāng)然，除了這些癥狀外，同時(shí)還出現(xiàn)眼紅眼痛、視力下降、腹痛黑便、心慌胸悶等病癥，就更加需要及時(shí)就醫(yī)了。

雖然臨近年關(guān)，但是H市的打工人們依然沒什么感覺，照常上下班，早晚高峰，公交車上擠成狗！沒有一點(diǎn)年味。

細(xì)雨蒙蒙，又夾雜著一點(diǎn)小雪，天氣冷颼颼的，省一醫(yī)附近的一條交通主干道上，車子一輛接一輛，每一輛都跟龜速一樣爬行。

堵車，在H市是常態(tài)，尤其是天氣不好的時(shí)候。

“唉，又堵住了！”司機(jī)師傅開的也有些郁悶。他很羨慕，網(wǎng)上有些文章說某些城市，公交車能開得跟跑車一樣，風(fēng)馳電掣，那里的公交車司機(jī)們常常瘋狂炫車技，惹得乘客和路人們尖叫連連，他也是有技術(shù)的人，可是，他自在H市開公交車以來，都是特么的烏龜。

H市還對(duì)公交車限速，這位司機(jī)師傅想說，限什么速啊，你不限速我也開不起來啊！

不過有時(shí)候，龜速開車更考驗(yàn)技術(shù)。因?yàn)椋瑸槭裁待斔侔。繜o它，車多唄！車多就免不了騰挪的空間小，還有很多出租車和私家車不講規(guī)矩，喜歡插來穿去，稍微有一點(diǎn)空隙，就要“見縫插針”，公交車這么一個(gè)龐然大物，技術(shù)稍微差一點(diǎn)，就能把人家給撞到擦到。

車內(nèi)實(shí)在太擠，空氣不流通，車子又走走停停的，車內(nèi)的乘客們都很壓抑，有人還暈車，難受。

有人還忍不住叫：“師傅能不能開快點(diǎn)啊，要遲到啦！”

叫了很多次，初始時(shí)聲音很大，到后來就有氣無力，叫到最后，連吐槽都懶得吐了。

可憐的打工仔們遲到不起的，遲到就會(huì)被扣錢。可是這交通狀況，真是沒辦法！

突然，司機(jī)師傅聽到后面有人惶急地在喊：“師傅，師傅，不好啦，有人暈倒了！”

反正在堵車，司機(jī)師傅于是立刻打了個(gè)雙跳，費(fèi)力擠到后面來查看，大家也都盡量配合讓他過去，這一看不要緊，一看嚇一跳，原來，是一名六十多歲的大媽正暈倒在座位上。

你說這大早上的，你跟年輕人們一起擠車干嘛？

司機(jī)師傅心中一驚，他也不是醫(yī)生，也不會(huì)急救啊，于是連忙打開車門，冒著雨雪飛奔下去，沖到一個(gè)花壇上，沖著遠(yuǎn)處正在繁忙執(zhí)勤指揮交通的交警們揮手大喊：“交警！交警！快點(diǎn)過來，我這邊車上有人暈倒啦！”

交警一聽，連忙分出兩人迅速朝司機(jī)師傅這邊趕過來，上車一看，我去，那名大媽已經(jīng)沒了呼吸！

“趕快掉頭，去省一醫(yī)！”交警同志說道。

司機(jī)師傅一臉苦水：“我這，我這……怎么掉頭啊？”前后左右堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。

兩名交警同志也急了，立馬跳下車！