當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 773、腫瘤“手串”

當(dāng)然，大部分人都覺得，服務(wù)是好，但是真不想體驗。寧可不享受這種多專家的服務(wù)。因為，這么多專家都過來“服務(wù)”，往往意味著病情很嚴(yán)重。若是可以選擇，患者只希望簡單吃點藥就能康復(fù)的那種。或者干脆不生病！

經(jīng)過治療，少年嘔吐的癥狀完全緩解了，喝得多、尿得多也基本好轉(zhuǎn)了，當(dāng)然，還需要定期再來復(fù)查，如果復(fù)查幾次，腦子里的惡性腫瘤都是消失的，基本上就化解了危機(jī)。

而對這個少年的病情，陳俊還是很有幾分信心的。

少年的父母自然是感激連連。

在現(xiàn)實中，得了惡性腫瘤，很多人的反應(yīng)是慌張，要么病急亂投醫(yī)，對一些號稱創(chuàng)造奇跡的“祖?zhèn)髅胤健鄙钚挪灰桑灰此餍苑艞墸诖孥E發(fā)生。

事實上這樣做不是咳血的應(yīng)對之法。“奇跡”確實存在，但不算多，一些故弄玄虛的奇跡，往往只會讓患者更加焦慮，因為很多“奇跡”都能被科學(xué)所解釋，“那就是惡性腫瘤對某種治療很敏感，比如生殖細(xì)胞瘤對放化療敏感，很多白血病對細(xì)胞治療或免疫治療敏感。”

什么是生殖細(xì)胞瘤？

生殖細(xì)胞瘤一般發(fā)生在腦子里，是一種來源于異位的原始生殖細(xì)胞的惡性腫瘤，與胚胎性癌、內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤同屬于生殖細(xì)胞惡性腫瘤，它的發(fā)生率大約是0.1/10萬人每年，也就是說，全中國按14億人算，每年發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤大約有1400人，男性生殖細(xì)胞瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。

雖然顱內(nèi)生殖細(xì)胞惡性腫瘤發(fā)病原因還不明確，但是有一定規(guī)律可循，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)地、不斷加重的頭痛，不伴有消化道癥狀的噴射性嘔吐、多飲多尿、視力視野障礙等。陳俊提醒粉絲們，如果患者突然出現(xiàn)這些癥狀，一定要及時去醫(yī)院查明原因。

陳俊在自媒體中寫道，“生殖細(xì)胞瘤患者最常見也是最的明顯癥狀是尿崩，不斷地大量喝水和排尿；而長在腦后部松果體區(qū)的惡性腫瘤，往往會導(dǎo)致一種眼睛不能看向上方的特殊表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為‘帕里諾綜合征’；如果腫瘤播散到腦脊液通路中比較狹窄的位置，會形成梗阻性腦積水，會產(chǎn)生頻繁的嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重時會危及生命。”

如果患者被診斷為“純”生殖細(xì)胞瘤，即不含其他生殖細(xì)胞惡性腫瘤的成分，通過標(biāo)準(zhǔn)的放療化療治療，10年生存率可以達(dá)到80100，這是顱內(nèi)惡性腫瘤患者中不幸中的萬幸。

“放療的原理是，通過放射線破壞惡性腫瘤細(xì)胞中正在復(fù)制的DNA，達(dá)到殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的目的，而生殖細(xì)胞瘤中的DNA復(fù)制非常活躍，所以對放射治療非常敏感，治療效果非常好。所以生殖細(xì)胞瘤并不可怕，關(guān)鍵是明確診斷，早期規(guī)范治療。”

特別值得引起注意的是：由腦腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高進(jìn)而引起的頭痛、嘔吐和通常的功能性頭痛、吃壞肚子的嘔吐是不同的：腦腫瘤引起的頭痛往往是持續(xù)或者不斷加重的，而每年或者每個月痛幾次，其他時間完全正常的頭痛，往往和腦腫瘤無關(guān)；

顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐，最大的特點是往往沒有胃腸道的癥狀，突然就像胃里的東西噴出來一樣，醫(yī)學(xué)上稱為“噴射性嘔吐”；

明顯吃過不干凈的東西，又吐又拉的那種嘔吐，則不用擔(dān)心是腦腫瘤引起的。

劉璐也正是因為對方的噴射性嘔吐以及持續(xù)的頭痛而引起注意的。

作為一名孜孜不倦的醫(yī)學(xué)知識科普者，陳俊信奉的觀點是：醫(yī)生一定應(yīng)該是一名合格的醫(yī)學(xué)知識的傳播者。在醫(yī)生傳播醫(yī)學(xué)知識的過程中，最主要的工作不是告訴大家哪些東西是很可怕的，讓人吃不好，睡不著，而是告訴大家，哪些看似神秘的東西，其實是可以用醫(yī)學(xué)知識來解釋的；哪些看似可怕的事情，其實是不必?fù)?dān)心的。一名醫(yī)學(xué)知識的傳播者應(yīng)該是讓大家都能用醫(yī)學(xué)知識充實自己，把可怕、神秘的東西，變成可控、可理解的東西。這樣才能讓更多的人健康、快樂。

另外，關(guān)于腦部手術(shù)，尤其是腫瘤的切除，省一醫(yī)神經(jīng)外科其實是有一套“神器”的。

那就是，彩色熒光顯微鏡，省一醫(yī)總共也就三臺這樣的具有腫瘤“黃熒光”和血管“白熒光”雙重?zé)晒怙@像功能的高端手術(shù)顯微鏡，為神經(jīng)外科醫(yī)生開展精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)提供了重要保障。

當(dāng)手術(shù)時，病灶組織被“染色”，血流變化清晰可見，即便陳俊不兌換“透視異能”，光是用這臺儀器，也能進(jìn)行較為精準(zhǔn)的“導(dǎo)航”。

過去，傳統(tǒng)外科手術(shù)受照明和醫(yī)生視力等因素影響，需要在患者身上擴(kuò)大切口，才能看清位置較深的神經(jīng)及血管；后來，放大鏡的出現(xiàn)大大提升了醫(yī)生的“視力”；現(xiàn)在，熒光顯微鏡不光讓醫(yī)生看得更清，還賦予了他們“透視”的能力。

患者口服或靜脈注射相關(guān)熒光顯像材料后，血管和某些惡性腫瘤能夠在熒光顯微鏡下顯像，清晰呈現(xiàn)血管中血流的變化和腫瘤邊界，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位病變組織。

一臺熒光顯微鏡融合了兩種顯像模式，黃熒光看腫瘤，白熒光看血管，為醫(yī)生做手術(shù)提供了非常大的便利。

神經(jīng)外科手術(shù)對精準(zhǔn)度要求非常高，“看清楚”是第一步。血管壁是否狹窄，血管內(nèi)是否有硬化，動脈瘤有無殘留？這些無法在血管外部判斷的問題，可以在高分辨率、高清晰度的光學(xué)系統(tǒng)和顯像系統(tǒng)支持下，通過血管熒光造影得到解答。

膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長狀態(tài)像樹根一樣，醫(yī)生要做的是在保證安全的情況下將膠質(zhì)瘤最大化切除。

人體發(fā)生病變之后，某些腫瘤細(xì)胞在代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)可與特定的顯像藥物結(jié)合，在特殊成像設(shè)備下顯示熒光。腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區(qū)，將膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤“染黃”，醫(yī)生能夠直接通過顯微鏡了解體內(nèi)腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低復(fù)發(fā)率。同時可以盡量避開血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術(shù)中損傷。

當(dāng)然了，儀器只是輔助，真正還是要考驗主刀醫(yī)生的技術(shù)！

另外就是，儀器再怎么先進(jìn)，其性能也及不上陳俊的“透視異能”。也就是說，陳俊的“手”領(lǐng)先，“視野”也領(lǐng)先，他的手術(shù)能做得不比別人好，不比別人更加舉重若輕嗎？

上一次，陳俊在自媒體上科普了脊柱神經(jīng)椎管內(nèi)腫瘤的相關(guān)知識，還是有效果的，這不，一名上了年紀(jì)的大媽專程過來找他看“腰背痛”。這一查，還真是“不尋常”！

上了年紀(jì)的人，很多都有腰酸背痛的煩惱。這名來自H市周邊縣城的楊大媽也是，只不過造成她腰痛腿痛的元兇，連陳俊都有些詫異，在以前是沒有見到過的……

在大約兩三個月前，楊大媽出現(xiàn)了莫名的腰痛，針扎一般的疼痛沿著腰臀部向左腿蔓延，偶爾咳嗽一下，腰腿部疼得更為嚴(yán)重，楊大媽以為是上了年紀(jì)椎間盤突出，或者是閃著腰了，跑去做了好幾回針灸推拿，但很遺憾，沒有任何緩解的跡象。

楊大媽被折磨得實在難受，然后她女兒就看到了陳俊分享的那篇文章，于是跑去跟媽媽說了，還建議楊大媽來陳俊這里看看。

陳俊的知名度在Z省還是可以的，大媽一聽，很忐忑，但終究不是一個諱疾忌醫(yī)的人，于是就過來了。

陳俊了解情況后，就幫她安排了一個磁共振檢查。查出來的結(jié)果讓陳俊都嚇了一跳，因為，楊大媽的腰椎磁共振顯示，其脊柱椎管內(nèi)竟長著大大小小串珠樣的腫瘤，數(shù)一數(shù)有10多個，總長度超過14厘米，相當(dāng)于一只5G新款手機(jī)那么長！

這是一串，不是一顆，若是完整挖出來，可以形成一個“手鏈”。而一般人也就長一顆兩顆吧。

椎管里長腫瘤本身就很棘手，更何況像珠子樣的一長串，這個病情還是很棘手的，大媽自己也有點懵，咋就這么多長串腫瘤呢？

陳俊經(jīng)過仔細(xì)診斷，確診大媽患的是一種較為少見的椎管內(nèi)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤。不過，與其他患者不同的是，楊大媽的腫瘤集中在腰椎椎管內(nèi)，而且10個瘤體分布排列呈從上到下的串珠狀，這種情況十分罕見。

這么多腫瘤，是累及一根神經(jīng)還是多根神經(jīng)？沒手術(shù)前，這些問題都不明確。按傳統(tǒng)的手術(shù)方法，要拿掉這串腫瘤，至少要切開20厘米、打開五節(jié)椎板，以充分顯露腫瘤，但由此帶來的手術(shù)創(chuàng)傷及對神經(jīng)功能的影響讓人望而生畏。

其實，在省一醫(yī)，每年椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)接近300余例，但是，像楊大媽這樣，一長串的連發(fā)腫瘤，還真是少見。

狹小的椎管空間內(nèi)，腫瘤會壓迫脊髓或神經(jīng)引起疼痛的癥狀，有時與椎間盤突出的癥狀也比較相似，但其治療思路卻截然不同，因為腫瘤會慢慢長大，壓迫引起的癥狀不能通過休養(yǎng)或服藥消除，如果不切除只會越長越大，更加重神經(jīng)功能的損害。

楊大媽之所以飽受腰腿疼痛的困擾，就是因為腫瘤壓迫所致，盡快手術(shù)是唯一切實有效的治療方式。

楊大媽懵逼之余忍不住詢問陳俊：“醫(yī)生，這……么多腫瘤，能不能切干凈？手術(shù)后會不會癱瘓？刀口有多長？要縫幾針？……”

大媽想知道的真的是太多太多了，她真的好擔(dān)心，好怕！

事實上，如果以傳統(tǒng)的手術(shù)方式，楊大媽的擔(dān)心不無道理，因為傳統(tǒng)手術(shù)方式需要將腫瘤后方的椎板盡數(shù)打開。這樣做會造成很大的手術(shù)創(chuàng)傷，很可能導(dǎo)致切口經(jīng)久不愈，術(shù)后直不起腰，甚至脊柱畸形壓迫其他神經(jīng)，出現(xiàn)腿腳不變乃至癱瘓的嚴(yán)重后果。

陳俊琢磨之后，就耐心解釋，他將采用微創(chuàng)手術(shù)，以最小創(chuàng)傷將腫瘤切干凈。

“微創(chuàng)手術(shù)？真的能切干凈嗎？”楊大媽問道。

陳俊點頭道：“大媽，要相信我的技術(shù)噢！”

最終，大媽同意了，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，陳俊開始手術(shù)了！

他采用的是雙切口半半椎板入路結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡探查，手術(shù)創(chuàng)傷代價最小，同時也能確保安全切除腫瘤。

術(shù)中，陳俊分別在腫瘤的最頭端和最尾端切開皮膚，仔細(xì)磨除約指甲蓋大小的一塊椎板，顯露兩側(cè)最遠(yuǎn)端的腫瘤。然后使用纖細(xì)柔軟的內(nèi)鏡伸入椎管內(nèi)，探查這10個腫瘤的來龍去脈。

果然，與術(shù)前判斷一致，10個腫瘤如一串珠子般生長在同一根神經(jīng)上，而那根被壓迫的神經(jīng)就是楊大媽腰腿疼痛的根源。

緊接著，陳俊小心分離、切斷腫瘤兩端受累的神經(jīng)束，保護(hù)好鄰近的神經(jīng)，緩緩將一整串腫瘤完整地從下方尾側(cè)的切口取出。盡管術(shù)前已知曉腫瘤的大致數(shù)量，真的看到還是讓人驚詫不已，十余個腫瘤像串珠狀的馬尾，如果環(huán)成一圈，真的能當(dāng)手串，甚至是掛脖子上當(dāng)“項鏈”。

醫(yī)護(hù)人員們都很驚訝，這是既往報道中數(shù)目最多，也是以最微創(chuàng)的手術(shù)方式完成的馬尾多發(fā)串珠狀神經(jīng)鞘瘤切除。

大家紛紛為陳俊點贊！

手術(shù)結(jié)束后，再次復(fù)查腰椎磁共振，顯示沒有腫瘤殘留，楊大媽馬上腿腳活動自如，休息一兩天就可以下床自如行走。

效果可以說是立竿見影的！而手術(shù)切口比傳統(tǒng)方式的縮短了一半還多，并采用皮內(nèi)縫合，外觀看不見蜈蚣腳似的線結(jié)針腳，且后續(xù)無需拆線。

楊大媽心中的一塊大石頭終于落地了，她和她的家人回顧這幾天的經(jīng)歷，就感覺像在做夢一樣！

但是，健康的身體，消失不見的那種腰痛，讓楊大媽知道，這是真的！