我真不是醫(yī)二代 318.有是有,但是沒(méi)必要

林志行雖說(shuō)是副高，但這只是他十多年前留下的職稱(chēng)。如果肯回國(guó)，以他的資歷早就是一科的大主任了，不會(huì)比在場(chǎng)任何一個(gè)人差。要是再壓上這么多年國(guó)外工作的經(jīng)歷，單論援非醫(yī)療任務(wù)上的貢獻(xiàn)，恐怕沒(méi)人能和他相比。

所以在視頻交流時(shí)，黃興樺難得謙恭了一把，臺(tái)下眾位主任教授也都很自然地把他的職稱(chēng)拉到了和自己平級(jí)的高度。

祁鏡只是個(gè)住院小醫(yī)生，這么說(shuō)話確實(shí)有些不妥。

當(dāng)然，要是撇開(kāi)這層上下級(jí)醫(yī)生的關(guān)系，換個(gè)醫(yī)患角度，祁鏡的說(shuō)辭其實(shí)沒(méi)有錯(cuò)，也說(shuō)出了臺(tái)下列位的心聲。

遇到救治上的困難就輕言放棄的做法，說(shuō)好聽(tīng)點(diǎn)叫不占醫(yī)療資源，節(jié)約時(shí)間成本。說(shuō)難聽(tīng)點(diǎn)，那就是單純地對(duì)醫(yī)生救治成功率的不信任，對(duì)病痛妥協(xié)。至少站在會(huì)診醫(yī)生的角度來(lái)看，林志行作為病人是不合格的。

在臨床干過(guò)的醫(yī)生都會(huì)時(shí)不時(shí)遇見(jiàn)這種病人，每當(dāng)見(jiàn)時(shí)都會(huì)有種恨鐵不成鋼的感覺(jué)，總想要把他們罵醒。

其實(shí)祁鏡對(duì)于這種病人早就見(jiàn)怪不怪了，久而久之習(xí)慣成自然。要在平時(shí)，愛(ài)治不治，他還省心了。可面前卻是一位和死神奮戰(zhàn)了數(shù)十載的主任醫(yī)生，自己的同僚。看著他向死神投懷送抱，祁鏡心里不是個(gè)滋味兒。

林志行聽(tīng)著這句話，總覺(jué)得有種被人諷刺的意味。但在非洲工作那么多年，早就磨掉了他以前在國(guó)內(nèi)培養(yǎng)的那股傲氣，整個(gè)人都顯得異常平和。他看了眼廣角攝像角落里的年輕人，扶了把眼鏡，然后問(wèn)向了一旁的黃興樺：

“剛才說(shuō)話的這位是......”

“這孩子叫祁鏡，建議把離心濃集改成厚薄血膜片的其實(shí)是他。”黃興樺笑著介紹道，“要說(shuō)在寄生蟲(chóng)方面，他比在坐的各位都要強(qiáng)。”

“哦？”林志行的驚訝中還透著一絲笑容，“竟然有人能讓黃教授夸成這樣？那三道題......”

黃興樺點(diǎn)點(diǎn)頭：“你給的三道題，他全答對(duì)了。”

“全對(duì)？這......”就算鎮(zhèn)定如林志行，也忍不住暗暗吃了一驚，“這可是我十多年非洲行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，黃教授在題目的設(shè)計(jì)上也很巧妙，甚至還做了些小改動(dòng)。能答對(duì)一題就已經(jīng)很不錯(cuò)了，三題全對(duì)？”

“嗯，全對(duì)，幾乎沒(méi)有錯(cuò)漏。”黃興樺再一次肯定了祁鏡的能力。

林志行不解：“這位祁醫(yī)生看著很年輕，難道小時(shí)候去過(guò)非洲？”

“我媽去過(guò)。”祁鏡搶在黃興樺之前答了一句，“我強(qiáng)不強(qiáng)不重要，現(xiàn)在重要的是你身體里的那些蟲(chóng)子。”

林志行點(diǎn)點(diǎn)頭，長(zhǎng)舒了口氣，跟著把對(duì)話的重點(diǎn)放在了絲蟲(chóng)鑒別上：“薩拉剛做的吉薩姆染色失敗了，我估計(jì)是染色劑出了問(wèn)題，在這種情況下該怎么做鑒別？”

祁鏡說(shuō)道：“染不上色也不一定是染色劑的問(wèn)題，這應(yīng)該是微絲蚴自帶鞘膜，阻隔了染色劑進(jìn)入體內(nèi)。”

“我當(dāng)然知道鞘膜可以阻斷染色劑。”

林志行馬上反駁道：“可是早上做離心濃集的時(shí)候，用的吉薩姆染色卻是能染上的。因?yàn)樯洗稳旧容^模糊，所以薩拉這次特意換用了新的染色劑，就是為了達(dá)到最好的效果，誰(shuí)知最后會(huì)弄成這樣......”

染色劑是很普通的化工產(chǎn)品，一般混過(guò)實(shí)驗(yàn)室的自己就能制備。

在國(guó)內(nèi)，染色劑染不上色是基本不可能發(fā)生的問(wèn)題。但在現(xiàn)在林志行在非洲，工業(yè)能力極其落后，各項(xiàng)產(chǎn)品幾乎都是靠進(jìn)口。數(shù)量短缺不說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸就有可能出現(xiàn)意外。

也實(shí)在是當(dāng)?shù)爻隽颂嗟膯?wèn)題，逼著人往最壞的結(jié)果去想。

沒(méi)有成像技術(shù)的老式顯微鏡、隨便就用壞了的高倍鏡頭、缺乏足夠的寄生蟲(chóng)抗體檢測(cè)......現(xiàn)在輪到了染色劑，似乎聽(tīng)上去也沒(méi)有什么不妥。

“可這是新來(lái)的染色劑吧？怎么就壞了？”

“是啊，染色劑出問(wèn)題無(wú)非影響染色效果，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)會(huì)造成失效的。”

祁鏡嘆了口氣：“制備吉薩姆需要甲醇，沸點(diǎn)只有60多度，又兼具了揮發(fā)性和強(qiáng)吸水性，確實(shí)穩(wěn)定性不足。不過(guò)非洲最高氣溫記錄也沒(méi)超過(guò)60，而且現(xiàn)在也不是雨季，空氣干得不行，我覺(jué)得染色劑應(yīng)該沒(méi)什么大問(wèn)題。”

聽(tīng)了祁鏡的解釋?zhuān)种拘幸灿X(jué)得有點(diǎn)道理，連忙問(wèn)道：“那是什么問(wèn)題？”

“問(wèn)題應(yīng)該出在離心濃集上。”祁鏡解釋道，“離心濃集是有一定幾率破壞微絲蚴鞘膜的。之前沒(méi)了鞘膜，染色自然會(huì)成功。而這次用的厚薄血膜片，鞘膜被完整保留了下來(lái)。”

林志行想到了鞘膜，但卻沒(méi)想到離心濃集可能造成的后果。

“就算知道了染色無(wú)效的原因，也沒(méi)法改變?nèi)旧珶o(wú)效的事實(shí)。”老張這時(shí)插了句嘴，“臨床上染色劑有很多，在國(guó)內(nèi)還能挑挑揀揀，改用別的染色試一試。可在那個(gè)鬼地方，實(shí)在太難了。”

“對(duì)啊，老張說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，林醫(yī)生，還是回來(lái)吧。”

“回國(guó)安安心心做診療，等康復(fù)了再回去就是了。”

要是祁鏡不在場(chǎng)，聽(tīng)了剛才這些同僚的規(guī)勸，林志行說(shuō)不定就真的一狠心回國(guó)了。可剛才的分析讓他清楚地認(rèn)識(shí)到了祁鏡的實(shí)力，只要這位年輕醫(yī)生沒(méi)開(kāi)口，那就還有希望。

林志行嘆了口氣，把最后的希望放在了祁鏡身上：“先想想其他辦法吧，祁醫(yī)生，有沒(méi)有什么染色是能穿透微絲蚴鞘膜的？”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“有是有，但是沒(méi)必要。”

“沒(méi)必要？”

“嗯。”祁鏡攤攤手說(shuō)道，“已經(jīng)基本明確了蟲(chóng)種，自然就沒(méi)必要了。”

“啊？這就明確了？”

祁鏡又點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)說(shuō)到：“要是想穩(wěn)妥些，再?gòu)?fù)查一遍做確診也不是不可以。現(xiàn)在當(dāng)?shù)貢r(shí)間應(yīng)該沒(méi)過(guò)下午兩點(diǎn)，再做一次血膜片應(yīng)該可以得出結(jié)論。不過(guò)林醫(yī)生這兩天挨了不少針，我看就算了吧。”

他的話讓在場(chǎng)幾十位專(zhuān)家都摸不著頭腦，剛才還在討論怎么鑒別微絲蚴蟲(chóng)種，怎么三兩句過(guò)后就明確了？

全程祁鏡也就看了兩眼薩拉的手繪圖而已，大家信息獲取來(lái)源都是一樣的。更何況就薩拉那個(gè)畫(huà)功，把這圖單拿出來(lái)，恐怕沒(méi)人會(huì)覺(jué)得是條微絲蚴吧。

診斷結(jié)果來(lái)的實(shí)在太過(guò)突然，讓他們都沒(méi)來(lái)得及反應(yīng)，連個(gè)準(zhǔn)備的時(shí)間都沒(méi)有。

“是哪種絲蟲(chóng)？”黃興樺問(wèn)道。

“羅阿羅阿線蟲(chóng)。”祁鏡答道，“要不是因?yàn)檫@次染色失敗，鑒別蟲(chóng)種恐怕還要費(fèi)一些周折。也算因禍得福吧，鞘膜成了關(guān)鍵。”

接下去就成了他單方面的演講時(shí)間。

八種絲蟲(chóng)，班氏吳策線蟲(chóng)、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)、帝汶布魯線蟲(chóng)、羅阿羅阿線蟲(chóng)、常現(xiàn)曼森線蟲(chóng)、歐氏曼森線蟲(chóng)、鏈尾曼森線蟲(chóng)、旋盤(pán)尾線蟲(chóng)。

其中按有鞘無(wú)鞘可以分成兩部分，前四類(lèi)是有鞘膜的，后四類(lèi)則無(wú)鞘膜。單單微絲蚴的這一種結(jié)構(gòu)特性，就讓祁鏡輕松排除掉了一半蟲(chóng)種。

但接下去的結(jié)構(gòu)區(qū)分才是重中之重。

如果是祁鏡來(lái)看鏡檢結(jié)果，即使不靠染色，依然可以從微絲蚴的身體長(zhǎng)短、尾部形態(tài)和頭部間隙的長(zhǎng)寬比來(lái)做鑒別。

比如羅阿羅阿線蟲(chóng)的長(zhǎng)短在240270μm之間，在絲蟲(chóng)里屬于中等身材，身長(zhǎng)與它有交集的只有班氏吳策線蟲(chóng)和鏈尾曼森線蟲(chóng)。同時(shí)它也是八類(lèi)蟲(chóng)種中唯二尾部呈圓形的絲蟲(chóng)，另一條是常現(xiàn)曼森。

其中微絲蚴的尾部和身體都能見(jiàn)到核，而無(wú)核的頭間隙比起其他蟲(chóng)種顯得格外短小。只要經(jīng)常觀察鏡檢照片，其實(shí)非常好辨認(rèn)。

但薩拉的手工圖實(shí)在不敢恭維，連描繪出最基本形態(tài)都做不到，就更不可能從這三幅畫(huà)里看出什么有價(jià)值的東西來(lái)。

其實(shí)祁鏡的診斷還得從林志行的癥狀上說(shuō)起。

能寄生在皮下組織的絲蟲(chóng)有三種，是鏈尾曼森線蟲(chóng)、旋盤(pán)尾線蟲(chóng)以及羅阿羅阿線蟲(chóng)，而鏈尾曼森和旋盤(pán)尾是沒(méi)有鞘膜的，所以單從癥狀上就可以基本確定是羅阿羅阿無(wú)疑了。

如果說(shuō)只靠一種排除法仍有可能出現(xiàn)誤診，那還可以從另一個(gè)角度去考慮。

按照微絲蚴進(jìn)入外周血的規(guī)律，可以大致分成三類(lèi)，夜現(xiàn)周期性、晝現(xiàn)周期性以及無(wú)周期性。

薩拉做的離心濃集法就能排除掉夜現(xiàn)周期性的三類(lèi)絲蟲(chóng)，班氏吳策線蟲(chóng)、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)和帝汶布魯線蟲(chóng)。而剩下的五種絲蟲(chóng)里，非常湊巧，就只有羅阿羅阿是有鞘膜的。

祁鏡的鑒別診斷思路清晰，眾人只能鼓掌佩服。

黃興樺也不知道自己這幾天經(jīng)歷了什么，平時(shí)基本不會(huì)用到的稱(chēng)贊詞，這兩天被他用了無(wú)數(shù)次。或許在祁鏡面前更多的是沉默，沒(méi)怎么說(shuō)過(guò)，但和周?chē)@些主任教授可沒(méi)少聊。

“林醫(yī)生，你要是不放心可以再抽血做一次血膜片。”祁鏡建議道，“至于染色嘛，你們那兒應(yīng)該有瑞氏染色液吧？”

“瑞氏？最常用的那種？”林志行點(diǎn)點(diǎn)頭，“這兒肯定有。”

“那就好，就用瑞氏染色。”祁鏡說(shuō)道，“雖然瑞氏是最常見(jiàn)的染色方法，但對(duì)于吉薩姆無(wú)法穿透的微絲蚴鞘膜，有很強(qiáng)的穿透性，應(yīng)該可以看到明顯的蟲(chóng)體結(jié)構(gòu)。”

“行，我這就去化驗(yàn)。”

接下去的結(jié)果和祁鏡說(shuō)的完全一樣，瑞氏藍(lán)紫色染料成功進(jìn)入了蟲(chóng)體。通過(guò)林志行的細(xì)致描述以及手繪草圖，祁鏡能肯定他染上的就是羅阿羅阿線蟲(chóng)。

診斷結(jié)束，治療就得跟上。

十多年前沒(méi)有分子生物學(xué)的檢測(cè)基礎(chǔ)，絲蟲(chóng)病的診斷就只有成蟲(chóng)形態(tài)學(xué)鑒別、外周血幼蟲(chóng)微絲蚴形態(tài)學(xué)鑒別，以及抗體檢測(cè)三板斧。非洲天然缺少最后一板斧，而剩余的兩斧子里的幼蟲(chóng)已經(jīng)被祁鏡輪完，就剩下成蟲(chóng)了。

羅阿羅阿線蟲(chóng)在當(dāng)?shù)赜直环Q(chēng)為眼蟲(chóng)，因?yàn)樗鼈儾粌H寄生在人體皮下組織形成腫塊，還會(huì)時(shí)不時(shí)去眼球表面踏青。

從林志行的癥狀上看，成蟲(chóng)并沒(méi)有離開(kāi)皮下，應(yīng)該全部藏在那個(gè)腫塊之中。

“先去外科，找人把它切掉。”祁鏡觀察了一遍林志行手腕上的腫塊，說(shuō)道，“手術(shù)剝離是最直接的做法。”

“行。”明確了診斷讓林志行精神了不少，“那藥物治療方面該選哪種？”

“乙胺嗪是最安全的，但效果一般。”祁鏡想了想問(wèn)道，“你們那兒有伊維菌素嗎？是最廣譜的抗寄生蟲(chóng)藥物，對(duì)各類(lèi)絲蟲(chóng)都有效。”

林志行搖搖頭：“我還是用乙胺嗪吧，正巧藥房里還有備貨。”

“不行！”祁鏡馬上攔阻道，“乙胺嗪已經(jīng)被證實(shí)可以破壞微絲蚴的體表防御，幫助人體免疫系統(tǒng)破壞蟲(chóng)體。而蟲(chóng)體崩解后產(chǎn)生的特殊蛋白可能引起強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，羅阿羅阿線蟲(chóng)的反應(yīng)是八種絲蟲(chóng)里最強(qiáng)烈的。”

林志行已經(jīng)漸漸習(xí)慣了祁鏡的寄生蟲(chóng)知識(shí)儲(chǔ)備，沒(méi)想到在非洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)了那么多年的支柱，到頭來(lái)還有依靠別人的時(shí)候。

“那我該吃什么藥？”

這時(shí)還是黃興樺發(fā)了話：“林醫(yī)生，沒(méi)關(guān)系，明天我就會(huì)上報(bào)你的情況。一星期內(nèi)，伊維菌素就會(huì)送到你的手上。”

“謝謝了。”

林志行松了口氣，回想當(dāng)初他也在國(guó)外和國(guó)內(nèi)醫(yī)生之間猶豫過(guò)。現(xiàn)在證明，他當(dāng)初的決定是正確的。而身邊的薩拉也開(kāi)心地笑了起來(lái)：“我得盡快把這個(gè)消息告訴肖恩，他肯定會(huì)大吃一驚。”

明確診斷提了一波士氣，會(huì)議室里的氣氛也輕松了不少。

但祁鏡的臉色并沒(méi)有什么變化，依然陰沉沉著：“林醫(yī)生，斑虻是羅阿羅阿線蟲(chóng)的唯一傳播媒介。人被斑虻叮咬感染羅阿羅阿線蟲(chóng)以后，通常需要經(jīng)過(guò)五個(gè)月甚至更久才會(huì)在外周血查見(jiàn)微絲蚴。”

林志行很清楚這兩句話的意思：“寄生蟲(chóng)在防不在治，這個(gè)我懂。經(jīng)過(guò)了這次會(huì)診，我對(duì)這種寄生蟲(chóng)有了全新的認(rèn)識(shí)，接下去會(huì)安排全醫(yī)院做血涂片篩查。”

“那斑虻，你們要怎么處理？”

“周?chē)嗔耍瑴缡遣豢赡軠绲舻模荒艽╅L(zhǎng)袖防著。”林志行笑了笑說(shuō)道，“這兒的人早就習(xí)慣了，沒(méi)事的。”