我真不是醫(yī)二代 592.關(guān)聯(lián)性

589已改，腦子有點(diǎn)亂

兒科院感，其實(shí)還挺多見的，不過死人就不一樣了

5月26日，一份國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院發(fā)生新生兒感染暴發(fā)事件的通報(bào)》（以下簡稱《通報(bào)》）在網(wǎng)上流傳，據(jù)《通報(bào)》內(nèi)容，4月初，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院暴發(fā)院感事件，導(dǎo)致9名新生兒感染，其中3人死亡。

根據(jù)《通報(bào)》，此次事件是由于腸黏附性致瀉大腸埃希氏菌（EAEC）在新生兒科ICU病房水平傳播導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)事件。

2021年4月5日至12日，鄂爾多斯市中心醫(yī)院東勝部新生兒科在院11名新生兒先后有9例陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克等癥狀，其中3例經(jīng)救治無效死亡。感染病例均為新生兒，局限在兒科ICU病房，存在時(shí)間和空間上的聚集性，并且從環(huán)境物體表面樣本和患兒肛拭紙、血液標(biāo)本中均檢驗(yàn)出大腸埃希氏菌。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄂爾多斯市中心醫(yī)院在此次事件中暴露出以下問題：對感染防控工作重視程度不夠，發(fā)生感染病例聚集后，缺乏敏感性和警惕性，未及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致3例新生兒死亡的嚴(yán)重事件。

此外還包括感染防控要求落實(shí)不到位、感染暴發(fā)報(bào)告制度執(zhí)行不力。醫(yī)院未嚴(yán)格按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門，沒有及時(shí)采取積極有效的隔離防控措施，給后續(xù)醫(yī)療救治和處置工作帶來不利影響。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)責(zé)令鄂爾多斯市中心醫(yī)院關(guān)閉東勝部新生兒科并限期整改，對負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的院黨高官、院長給予行政警告處分，對分管副院長給予撤職處分，對新生兒科主任給予撤職處分，對其他責(zé)任人給予降級、撤職、開除的處分。

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委已責(zé)成鄂爾多斯市衛(wèi)生健康委作出深刻檢查，在自治區(qū)通報(bào)該事件，開展產(chǎn)科、新生兒科、血液透析等重點(diǎn)領(lǐng)域的感染防控大排查，并將感染防控作為“一票否決”項(xiàng)納入院長考核、聘任和醫(yī)院績效考核、評審評價(jià)、評優(yōu)選先等工作。

“醫(yī)學(xué)界”搜索發(fā)現(xiàn)，在上述《通報(bào)》發(fā)布前一周，4月20日鄂爾多斯市衛(wèi)健委在鄂爾多斯市中心醫(yī)院組織召開全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控培訓(xùn)會(huì)議。

會(huì)上，鄂爾多斯市衛(wèi)健委副主任王琳琦通報(bào)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院感防控工作的共性問題，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿出壯士斷腕的決心，限期整改到位。提出市衛(wèi)生健康委將于近期開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院感防控大排查工作，對工作落實(shí)不到位、整改不徹底的旗區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。

此外，4月底以來，全國多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康行政部門接連召開會(huì)議，要求各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染防控管理。

寧夏回族自治區(qū)同心縣人民政府發(fā)文稱，5月10日下午，同心縣衛(wèi)健局組織召開會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院發(fā)生新生兒感染暴發(fā)事件的通報(bào)》。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4月30日組織召開醫(yī)院感染防控專題會(huì)議，傳達(dá)了國家衛(wèi)健委的上述《通報(bào)》，表示重在加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的管理，切實(shí)落實(shí)感控措施，杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

貴州省六盤水市衛(wèi)健局稱，5月5日，六盤水婦保院院感科聯(lián)合科教科，對上述《通報(bào)》進(jìn)行傳達(dá)，并為醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生及醫(yī)院感控知識培訓(xùn)。

湖南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）于5月6日下午召開了加強(qiáng)院感防控工作緊急會(huì)議，以內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院發(fā)生新生兒感染暴發(fā)事件為引線，強(qiáng)調(diào)感控工作要高度重視，嚴(yán)格落實(shí)。

大腸埃希氏菌（）通常被稱為大腸桿菌，可分為致病性與非致病性兩大類，而致病性大腸桿菌可致腸道感染，稱為致瀉性大腸埃希氏菌。

上海某三甲醫(yī)院兒童感染科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，大腸埃希菌在兒童感染中非常多見。

該醫(yī)生表示，新生兒出現(xiàn)感染性疾病，往往沒有發(fā)燒、咳嗽等相對明顯的表現(xiàn)，而是更多的表現(xiàn)為反應(yīng)差、肚子脹、奶量減少等相對隱匿的癥狀。有些早產(chǎn)兒由于體重過低，本身就反應(yīng)比較差，每次喂奶本就只能喝幾毫升，這樣能夠客觀判斷感染的指標(biāo)就更少了。

“同時(shí)，新生兒太小，不方便隨時(shí)抽血化驗(yàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測相關(guān)感染指標(biāo)。那么，判斷新生兒有無出現(xiàn)感染性疾病、問題大不大，對醫(yī)生的要求就很高，多依靠其經(jīng)驗(yàn)。基于此，發(fā)生新生兒感染性事件，主要問題未必是院感做得不到位，而更可能是經(jīng)驗(yàn)不足、觀察不力、搶救不及時(shí)?！?p/> 根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)顯示，新生兒病房的醫(yī)院感染率為4.511.4。早年間甚至有調(diào)查稱，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60。

2019年4月，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院曾暴發(fā)埃可病毒11型的院感事件。4月上旬，新生兒科陸續(xù)出現(xiàn)多起患兒不明原因發(fā)熱，在此期間醫(yī)院共收治患兒120例。4月3日到20日之間，有5例新生兒相繼死亡。

事發(fā)后，廣東省衛(wèi)健委撤銷了順德醫(yī)院三級甲等醫(yī)院資格，收回證書和標(biāo)識，責(zé)令其針對存在的問題限期整改，涉事相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人被免職，多名醫(yī)護(hù)人員分別被處以暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月至1年，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書。

國內(nèi)對于婦產(chǎn)兒童的重視

2021年5月25日，北京大學(xué)第三醫(yī)院喬杰院士、國家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長、四川大學(xué)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍教授作為共同主席在TheLancet（《柳葉刀》）在線發(fā)表特邀重大報(bào)告《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》。

該特邀重大報(bào)告是在柳葉刀總編Ri插rdHorton先生的邀請下，由來自國內(nèi)外知名院校及科研院所的31位專家學(xué)者（3位共同主席、8位國際委員、13位國內(nèi)委員、7位其他共同作者）以及整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)歷時(shí)三年共同完成。

首先，該報(bào)告總結(jié)了新中國成立70年以來在女性生殖、母嬰、兒童及青少年健康領(lǐng)域取得了舉世矚目的巨大成就。若干婦幼健康核心指標(biāo)持續(xù)改善，已超前完成聯(lián)合國面向2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中降低母嬰死亡率的具體指標(biāo)，位居全球中高收入國家前列。

519歲兒童青少年總死亡率從19531964年間的萬下降至2016年的萬。產(chǎn)前保健、住院分娩、產(chǎn)后訪視、新生兒篩查、計(jì)劃免疫和兒童健康管理等基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到90以上。婦女兒童健康狀況在城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異逐步縮小，進(jìn)一步促進(jìn)了婦幼健康服務(wù)的公平性和可及性

為向其他國家尤其是中低收入國家更好地分享中國的成功經(jīng)驗(yàn)，本團(tuán)隊(duì)總結(jié)出以下幾方面的決定性要素：

2、二是構(gòu)建了一套完善的分層分級婦幼保健服務(wù)體系，確保婦幼衛(wèi)生政策及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范能夠高效地從中央深入貫徹落實(shí)到基層（圖5）；

3、三是建立了若干全國婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為制定婦幼衛(wèi)生政策和評估國家重大衛(wèi)生項(xiàng)目提供循證數(shù)據(jù)；

4、四是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和均等化；

5、五是政府啟動(dòng)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及若干婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，極大促進(jìn)了婦幼保健服務(wù)的可及性及公平性；

6、六是中國政府在脫貧攻堅(jiān)上取得的巨大成就，也從根本上保障了貧困地區(qū)及家庭的婦女兒童健康及發(fā)展權(quán)益

此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口政策的調(diào)整以及人們生育觀念與生活方式的改變，生育率水平逐年下降、女性生育年齡不斷后延，不孕癥已成為困擾許多育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據(jù)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，20072020年間，我國不孕發(fā)病率已從12升至18。輔助生殖技術(shù)被認(rèn)為是治療不孕癥的最有效方法之一。

世界第一例試管嬰兒誕生于1978年，中國大陸第一例試管嬰兒誕生于1988年，三十余年內(nèi)中國大陸的輔助生殖技術(shù)得到了快速發(fā)展，目前總周期數(shù)已超過100萬周期年，出生嬰兒數(shù)逾30萬例年，成功率已基本接近歐美發(fā)達(dá)國家水平。此外，隨著單細(xì)胞全基因組測序技術(shù)和基因功能研究的快速發(fā)展，中國科學(xué)家團(tuán)隊(duì)在探索配子發(fā)生和早期胚胎發(fā)育的分子機(jī)制方面取得了卓越進(jìn)展，為某些遺傳性疾病或罕見病患者提供了有效的診斷和治療手段，包括針對單基因疾病和染色體易位的新型植入前遺傳學(xué)診斷方法。

同時(shí)，本團(tuán)隊(duì)通過對多源龐雜數(shù)據(jù)的整合比較，分析了當(dāng)前中國婦幼健康領(lǐng)域面臨的差距及挑戰(zhàn)。

生殖健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：生育意愿的下降及延遲，生育調(diào)節(jié)、和流產(chǎn)，不孕癥及輔助生殖技術(shù)，性傳播疾病，乳腺癌、宮頸癌和HPV疫苗，針對女性的性及性別暴力等；

母嬰健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：母親安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因），死胎死產(chǎn)，早產(chǎn)、出生缺陷等新生兒疾病，孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦心理健康等；

兒童及青少年健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問題包括：傷害，飲食、久坐、吸煙、飲酒、近視等生活方式和健康危險(xiǎn)因素，兒童及青少年心理健康，兒童早期發(fā)展、兒童保護(hù)等；

另外，婦幼衛(wèi)生體系方面的重點(diǎn)問題包括：衛(wèi)生人力資源和職業(yè)發(fā)展，初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和質(zhì)量，籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，婦幼健康信息系統(tǒng)的跨部門整合等。

未來10年是中國致力于實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）和“健康中國2030”的關(guān)鍵期，中國的RMNCAH領(lǐng)域也正處于從注重“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過渡時(shí)期，伴隨著婦女兒童群體對高質(zhì)量衛(wèi)生保健服務(wù)的需求以及若干新出現(xiàn)的問題及挑戰(zhàn)。針對當(dāng)前該領(lǐng)域中存在的問題及挑戰(zhàn)，該重大報(bào)告制定了一個(gè)面向“健康中國2030”的RMNCAH戰(zhàn)略框架（圖10）。

在這個(gè)框架中，RMNCAH服務(wù)提供包括四個(gè)基本要素：籌資、衛(wèi)生人力、藥品和技術(shù)、信息技術(shù)（IT）系統(tǒng)，并將從可及性、質(zhì)量和公平性三個(gè)方面進(jìn)行評估；另外，構(gòu)建一個(gè)基于衛(wèi)生體系內(nèi)外部因素的支持性環(huán)境對于最終實(shí)現(xiàn)RMNCAH全民健康覆蓋也至關(guān)重要，這些因素包括：治理與領(lǐng)導(dǎo)、政策與立法、社會(huì)與社區(qū)。

此外，作者團(tuán)隊(duì)還根據(jù)上述戰(zhàn)略框架總結(jié)出若干優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域并制定了一系列具體建議，主要包括：將RMNCAH貫徹到所有政策當(dāng)中、關(guān)注不同群體之間的差異性和公平性、籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)、基于證據(jù)的婦幼衛(wèi)生保健實(shí)踐、RMNCAH服務(wù)的連續(xù)性、維護(hù)患者尊嚴(yán)及醫(yī)師職業(yè)精神、新興科技的創(chuàng)新及轉(zhuǎn)化、衛(wèi)生服務(wù)體系變革以及提供更廣泛的支持性社會(huì)環(huán)境等，以邁向?qū)崿F(xiàn)RMNCAH全民健康覆蓋的目標(biāo)。

綜上所述，RMNCAH對于每一位婦女、兒童和青少年的健康與發(fā)展至關(guān)重要，也是未來人口和社會(huì)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，這對于面臨人口老齡化和低生育水平的中國來說尤為重要。中國RMNCAH領(lǐng)域在過去70年里取得了巨大成就，未來10年是從“生存”到“繁榮”的關(guān)鍵過渡期，旨在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的全民健康覆蓋。因此，“RMNCAHforall（婦幼健康為全民）”和“allfo

MNCAH（全民為婦幼健康）”應(yīng)該成為一項(xiàng)全民共識，為每一位婦女、兒童和青少年創(chuàng)造一個(gè)健康和友好的環(huán)境。