我真不是醫(yī)二代 673.踏破鐵鞋無覓處

（剛到家，差一千，在補(bǔ)）

米勒在拿到了急診醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后就一直在勒恩鎮(zhèn)醫(yī)院工作。

這兒的人口不多，沒什么極端天氣，除了偶爾出現(xiàn)的外傷和之前的一場(chǎng)呼吸道感染風(fēng)波外，他沒接手過多少大病大災(zāi)。可在來這兒工作之前，在夏洛特做急診醫(yī)師培訓(xùn)的那幾年，米勒還是見過點(diǎn)世面的。

成年人高熱出現(xiàn)昏迷，一般有兩種可能。

一種是感染本身侵入了顱內(nèi)，不斷破壞中樞神經(jīng)，特點(diǎn)就是起病急，恢復(fù)難，往往需要徹底壓制住顱內(nèi)感染才能逐漸恢復(fù)意識(shí)。而且就算恢復(fù)了，也會(huì)或多或少留下些后遺癥。（1）

另一種則是高熱的溫度影響了顱內(nèi)環(huán)境，引起中樞神經(jīng)功能障礙，莫頓很大概率就是這種。這種變化是個(gè)緩慢遞進(jìn)的過程，有不少病人的情況都是介于淺昏迷與清醒之間，很難去界定。

如果體溫下降，環(huán)境逐步緩解，功能才會(huì)恢復(fù)。

看看掛鐘，從護(hù)士叫他去候診廳到現(xiàn)在，中間只隔了不到15分鐘。即使家屬發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，也最多往前再推15分鐘。在這短短半小時(shí)里，莫頓就已經(jīng)經(jīng)歷了從高熱到昏迷，再由昏迷逐漸變清醒的過程。

不管怎么看都很離譜。

當(dāng)然，他給米勒留下的奇怪印象還不止這些，所謂家庭老醫(yī)生說的濕羅音也是其中之一。

肺部聽診一直都是臨床學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，難就難在那些藏在正常呼吸音下的細(xì)微雜音很容易被掩蓋。想要找到它們，并聽出干濕之別，需要相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)積累。

米勒受限于醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制，比起做影像學(xué)檢查自然更希望靠聽診來判斷病情。所以聽診一直都是他提升自己在保險(xiǎn)公司內(nèi)部評(píng)價(jià)中的重要技能，肯定需要磨練。

正常呼吸音千篇一律，而羅音卻各有各的精彩。

所以在聽診中，漏掉羅音，把不正常的呼吸音聽成正常的是件很常見的事兒。米勒想不明白，為什么一個(gè)在當(dāng)?shù)毓ぷ髁藥资甑睦厢t(yī)生能把正常呼吸音聽出羅音來。

難道是那老頭耳鳴了？

米勒看著寫了一半的病史，腦子有點(diǎn)亂。

這時(shí)一位護(hù)士敲開了他的診室房門，順著進(jìn)入他耳朵的還有一聲清脆的啼哭聲：“米勒醫(yī)生，隔壁的產(chǎn)婦生了。”

米國(guó)的產(chǎn)檢和國(guó)內(nèi)有所不同。

國(guó)內(nèi)都是一擁而上進(jìn)入大醫(yī)院，在哪兒生就在哪兒檢，而米國(guó)的產(chǎn)檢都是在一家家有著產(chǎn)前檢查能力的診所進(jìn)行，避免了大醫(yī)院的擁擠。

在大城市會(huì)有許多產(chǎn)檢診所，這些診所大都只有一名醫(yī)生，只接受電話預(yù)約。等到了臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦和她的資料都會(huì)被送去相關(guān)醫(yī)院，或順產(chǎn)或剖宮。

勒恩鎮(zhèn)就沒那么好的條件了，全鎮(zhèn)上下也就只有一家產(chǎn)檢診所。

診所醫(yī)生也是這兒的產(chǎn)科醫(yī)生，本來接生都是他的工作，不過這幾天人都不在勒恩，所以就只能讓米勒來替代了。他接手過急診醫(yī)師培訓(xùn)，在有多年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助下，接生并不是什么難事。

產(chǎn)婦是個(gè)很倔的女人，不要丈夫陪，也沒要鎮(zhèn)痛。（2）

米勒看過她的產(chǎn)檢資料，沒發(fā)現(xiàn)什么大問題，體力也不錯(cuò)，所以就答應(yīng)了。人是上午8點(diǎn)到的醫(yī)院，直到剛才晚上8點(diǎn)多才宮口全開進(jìn)入第二產(chǎn)程。（3）

“黛西，干得不錯(cuò)。”米勒拿起了護(hù)士記錄單，簡(jiǎn)單掃了兩眼，“繼續(xù)加油，等胎盤出來后就一切大功告成了。”

黛西就躺在床上，汗水浸濕了頭發(fā)，一旁的輸液架被她從一根直線掰成了直角。現(xiàn)在她就覺得渾身虛脫，身體癱軟在床上，連抬手的力氣都沒有。

從入院到現(xiàn)在一直都是米勒陪在她身邊，聽他親口說了這句話，黛西總算松了口氣：“謝謝醫(yī)生”

“現(xiàn)在看下來沒什么問題，要不要讓你丈夫進(jìn)來看看？”

黛西看著被兒科醫(yī)生抱在手里的孩子，笑著點(diǎn)點(diǎn)頭：“嗯。”

米勒和黛西打了個(gè)招呼，然后又和護(hù)士說了兩句：“如果有什么事兒了再來找我，我應(yīng)該就在隔壁診室，剛才那個(gè)病人有點(diǎn)麻煩。”

“嗯，我知道了。”

黛西的順利生產(chǎn)讓米勒的心情好了些。

對(duì)于莫頓糾結(jié)的病情，他也懶得再去糾結(jié)，而是轉(zhuǎn)念把它歸因?yàn)槿撕腿酥g的不同。沒一會(huì)兒莫頓的胸片結(jié)果就證實(shí)了米勒的想法，兩肺并沒有出現(xiàn)任何炎癥。

“胸片上沒發(fā)現(xiàn)炎癥，應(yīng)該只是上呼吸道的感染而已”

米勒又看了看莫頓的血報(bào)告，繼續(xù)說道：“白細(xì)胞有點(diǎn)低病毒性的，估計(jì)就是普通的流感吧，先做個(gè)流感病毒檢測(cè)，我們好上報(bào)CDC。”

莫頓聽了之后顯然放心了不少，不論怎么說，這40公里跑得也不虧。

但祁鏡要的并不是這個(gè)答案，也和他最初的三步走計(jì)劃大相徑庭。

第一步兵分兩路，一邊把人送到醫(yī)院，另一邊盡量完成豬場(chǎng)的消毒和隔離工作。第二步“警告”西弗有漏網(wǎng)病人的可能，讓他做好準(zhǔn)備，同時(shí)拿到CDC的錄音。第三步把人送進(jìn)診室，然后拿到H1N1的檢查結(jié)果證實(shí)自己的猜測(cè)。

現(xiàn)在的過程就卡在H1N1的檢測(cè)上。

祁鏡還以為莫頓醫(yī)院依然會(huì)做常規(guī)的核酸檢測(cè)，但沒想到米勒并沒有這么做。現(xiàn)在肺炎被剔除出了莫頓的癥狀，沒有肺炎就會(huì)被歸類為普通感染。如果流感檢測(cè)再是陰性，那就只有一個(gè)結(jié)果：回家。

來回80公里的折騰，結(jié)果連個(gè)檢測(cè)都不做一下，祁鏡肯定不甘心。

“醫(yī)生覺得他是流感么？”

“嗯，從他的癥狀和現(xiàn)在胸片的結(jié)果來看，應(yīng)該是流感。”米勒說道，“回家后好好休息三天，等燒退了就好了。如果三天后還不退燒，再來找我吧。”

祁鏡的腦袋在那兒點(diǎn)頭，但嘴里卻在說著完全相反的東西：“不瞞醫(yī)生，我也得過流感，可沒像他這樣嚴(yán)重。”

“嚴(yán)重么？”米勒又看向了一旁的莫頓，“除了之前的癥狀，還有哪兒不舒服么？”

莫頓搖搖頭：“沒有。”

“我覺得他還行，全身疼痛和無力都是流感的典型癥狀，不用太大驚小怪。”

祁鏡知道濕羅音已經(jīng)穿幫，只能用剛才的淺昏迷來繼續(xù)說事兒：“我怎么覺得他挺嚴(yán)重的，你看莫頓先生剛才都昏迷了。”

“那個(gè)么”米勒猶豫了片刻，解釋道，“那或許只是他睡著了而已。”

從說這個(gè)話題開始，他就一直保持著笑容。在醫(yī)患交流方面，他有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。笑容就是一個(gè)非常好的工具，很多時(shí)候都能靠笑容來沖淡病人和家屬的恐慌情緒。

但祁鏡可不吃這套，他要的就是恐慌：“嗯？睡著了？”

“嗯，應(yīng)該只是太累了吧，高燒特別消耗體力。”

“你的意思就是莫頓先生剛才沒有昏迷？”

“沒有，昏迷的話也沒那么快恢復(fù)。”

“是醫(yī)生你錯(cuò)判了？”

“嗯......”

米勒腦子沒嘴巴快，很自然地嗯了一聲后猛然察覺到不對(duì)勁，及時(shí)拉長(zhǎng)成了拖音，把順著既定思路帶來的肯定語氣硬是變成了疑問句：“嗯？”

祁鏡一路引導(dǎo)，在半路的時(shí)候就猛打方向盤，一心想著把米勒帶進(jìn)溝里。

米勒也是沒想到祁鏡會(huì)這么說，要是沒有聯(lián)系上下文，單看祁鏡這句問話，完全可以拿來告他。

“不是，不是你想的這樣。”

“不是錯(cuò)判？”祁鏡這時(shí)才笑了起來，“我就說嘛，醫(yī)生怎么會(huì)判斷錯(cuò)呢，所以莫頓先生還是淺昏迷，對(duì)吧。”

米勒不知道該說什么，從沒遇到過這樣的家屬。

本著誤會(huì)總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會(huì)兒后，很不情愿地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“其實(shí)有時(shí)候淺昏迷不太好判斷，單看當(dāng)時(shí)的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復(fù)得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會(huì)。”

“確實(shí)確實(shí)，莫頓先生身體底子不錯(cuò)。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現(xiàn)昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。”

“額，流感偶爾也會(huì)有這樣的情況。”

祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫(yī)生說有可能是其他問題呢。”

“其他問題？”

“嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做H......H1，還有N，N幾來著的一個(gè)檢查。”

米勒心里咯噔了一下。

之前的H1N1是籠罩在小鎮(zhèn)上的一層迷霧，現(xiàn)在云開霧散已經(jīng)過去了一個(gè)多月，一切看上去都已經(jīng)回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區(qū)別，CDC當(dāng)初完全在小題大做。

米勒也是其中一員。

在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現(xiàn)了，遠(yuǎn)沒有達(dá)到需要如此重視的地步。

當(dāng)然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫(yī)生只能從病人病程的發(fā)展和癥狀來判斷一個(gè)病毒的危害性。

如果硬要讓他做個(gè)比較的話，他不得不承認(rèn)，CDC所謂的這個(gè)H1N1豬流感病毒確實(shí)要比普通流感要強(qiáng)。不過這種強(qiáng)只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數(shù)還是以輕癥為主，少數(shù)會(huì)發(fā)展成肺炎，只有極少數(shù)才會(huì)繼續(xù)升級(jí)為重癥肺炎。

在這種情況下，過分防護(hù)就是勞民傷財(cái)，這在三個(gè)月前就已經(jīng)得到了證明。

不僅僅是小鎮(zhèn)的財(cái)政收入，還有他所在的這家醫(yī)院。醫(yī)院因?yàn)镃DC的封鎖拒絕了很多病人，

“醫(yī)生，米勒醫(yī)生？”

“嗯......”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？”

“對(duì)。”

“豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測(cè)。要不你去CDC吧，他們那兒應(yīng)該有。”

“CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。”

祁鏡拿出了手機(jī)，選中了之前的音頻文件，里面?zhèn)鞒隽艘粋€(gè)米勒非常熟悉的聲音：“......我記得我們撤走之前留了不少核酸檢測(cè)試劑的。直接查核酸唄，還等什么呢？”

本著誤會(huì)總比被人告法院來得好的基本思路，米勒在心理掙扎了好一會(huì)兒后，很不情愿地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“其實(shí)有時(shí)候淺昏迷不太好判斷，單看當(dāng)時(shí)的情況，可以算是淺昏迷。但莫頓先生和普通人不一樣，恢復(fù)得非常快，所以說成淺昏迷很容易被人誤會(huì)。”

“確實(shí)確實(shí)，莫頓先生身體底子不錯(cuò)。”祁鏡肯定了他的說法，然后問道，“既然都出現(xiàn)昏迷了，他這肯定不是普通流感吧。”

“額，流感偶爾也會(huì)有這樣的情況。”

祁鏡看他的眼神有些怪異：“為什么家庭醫(yī)生說有可能是其他問題呢。”

“其他問題？”

“嗯。”祁鏡裝作有些淡忘的樣子，吞吞吐吐地說著一段名詞，“他好像說是要做H......H1，還有N，N幾來著的一個(gè)檢查。”

米勒心里咯噔了一下。

之前的H1N1是籠罩在小鎮(zhèn)上的一層迷霧，現(xiàn)在云開霧散已經(jīng)過去了一個(gè)多月，一切看上去都已經(jīng)回歸正軌。甚至有許多人還在開玩笑說這和普通流感沒多少區(qū)別，CDC當(dāng)初完全在小題大做。

米勒也是其中一員。

在他看來H1N1豬流感也不是第一次出現(xiàn)了，遠(yuǎn)沒有達(dá)到需要如此重視的地步。

當(dāng)然他不是NIAID的研究員，也不是CDC一線工作人員，作為臨床醫(yī)生只能從病人病程的發(fā)展和癥狀來判斷一個(gè)病毒的危害性。

如果硬要讓他做個(gè)比較的話，他不得不承認(rèn)，CDC所謂的這個(gè)H1N1豬流感病毒確實(shí)要比普通流感要強(qiáng)。不過這種強(qiáng)只是91到92或者93的地步，差別不大，大多數(shù)還是以輕癥為主，少數(shù)會(huì)發(fā)展成肺炎，只有極少數(shù)才會(huì)繼續(xù)升級(jí)為重癥肺炎。

在這種情況下，過分防護(hù)就是勞民傷財(cái)，這在三個(gè)月前就已經(jīng)得到了證明。

不僅僅是小鎮(zhèn)的財(cái)政收入，還有他所在的這家醫(yī)院。醫(yī)院因?yàn)镃DC的封鎖拒絕了很多病人，

“醫(yī)生，米勒醫(yī)生？”

“嗯......”米勒回過了神來，“你是說豬流感么？”

“對(duì)。”

“豬流感我倒是有些印象，可我們這里根本就沒辦法做檢測(cè)。要不你去CDC吧，他們那兒應(yīng)該有。”

“CDC？什么CDC？CDC是什么東西？要不這樣，你聽聽他之前的電話錄音吧。”