醫(yī)生從開(kāi)掛開(kāi)始 第二十五章 術(shù)前討論之前奏

他一般情況下都會(huì)直接做決定，但是一旦遇到不同的意見(jiàn)，他會(huì)采取討論的方式，把病情徹徹底底地分析一遍，再做決斷。

說(shuō)這話時(shí)，他還刻意地多看了陸成一眼，他還是有些怕早上那些話，打擊到了陸成的自信心，怕他不敢說(shuō)話。

只要有任何一個(gè)人不敢開(kāi)口講話，就真正失去了術(shù)前討論和疑難病例討論的意義。

“志哥，你再把病史匯報(bào)一遍。我們?cè)僭敿?xì)地研究一下這個(gè)病人的病情。”

直來(lái)直去！

這很外科。

鄧志的病床是監(jiān)2床、19、20、21四張床。

鄧志應(yīng)該是早就被通知下午要重點(diǎn)討論監(jiān)2床，所以他把病歷資料總共打印了有九份，分放在眾人的身前。

鄧志開(kāi)始總結(jié)病歷：“閔教授，朱教授，尤哥，丁哥。”

“還有各位同學(xué)老師，大家下午好。我已經(jīng)把監(jiān)2床的病歷資料，詳細(xì)地復(fù)印在了各位的面前。”

“我來(lái)做個(gè)簡(jiǎn)短的介紹。”

“病人特征：青年，女性。”

“臨床表現(xiàn)：雙髖部疼痛5年，加重伴步態(tài)異常1年。”

“加重緩解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛藥物后疼痛科緩解。患者既往有口服激素藥物病史10年，近三年來(lái)疼痛加重，曾停用過(guò)激素藥物3月。”

“后繼發(fā)牙齦出血，皮膚紫癜，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血液內(nèi)科就診后繼續(xù)口服激素治療。目前已停藥1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治療。”

“體查：雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)前方壓痛，托馬氏征陽(yáng)性……”

“骨盆平片：示雙側(cè)股骨頭壞死。”

“當(dāng)前診斷明確：1.雙側(cè)股骨頭壞死；手術(shù)指征明確。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜。”

“特殊檢查資料：入院時(shí)血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治療，今晨抽血結(jié)果11點(diǎn)已回報(bào)，血小板略有上升，25.考慮為當(dāng)前手術(shù)禁忌癥。”

說(shuō)到這里，鄧志幾乎已經(jīng)把病歷都給總結(jié)完畢了。

接著他繼續(xù)說(shuō)：“我查詢過(guò)相關(guān)的文獻(xiàn)，已經(jīng)記載有的病歷報(bào)告，已經(jīng)行關(guān)節(jié)置換的最低血小板數(shù)量是34。但術(shù)前患者均以高劑量免疫球蛋白HDIvIg治療，建議血小板提升至70以上。再行手術(shù)治療。”

“目前該患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要達(dá)到文章推薦水平，需要時(shí)間較長(zhǎng)；可能轉(zhuǎn)去血液科會(huì)好一些。”

“血液科會(huì)診的意見(jiàn)是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考慮行手術(shù)治療。”

鄧志把病歷夾該上。

有理有據(jù)，有理論支撐，有當(dāng)前最前沿的文章支持，他也肯定是花費(fèi)心思的。

本來(lái)這種血小板減少癥的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)前華國(guó)骨科手術(shù)指南里就沒(méi)有，他們要知道才奇了怪。

而另外的一個(gè)燒傷科來(lái)的陳果兒妹子，和骨科幾乎隔行如隔山，就更加不懂了。

鄧志查的文獻(xiàn)，誰(shuí)都可以查得到的。

閔教授道：“鄧醫(yī)生對(duì)這個(gè)病例的準(zhǔn)備，是十分充足的，各位多有什么看法沒(méi)有？”

陳果兒與同高波等三人幾乎同時(shí)搖頭苦笑道：“閔教授，我們……”

陳果兒心里在說(shuō)，閔教授，我就是過(guò)來(lái)規(guī)培一個(gè)月的，您就別難為我了，我難道還要把骨科的專著給看一遍么？

同高波和范承其實(shí)很想回答點(diǎn)什么，為什么了？

同是一年畢業(yè)的陸成，簡(jiǎn)直太秀了，秀得連他們都快忘記自己是骨科的研究生了。

他們私下里也和林遠(yuǎn)討論過(guò)，林遠(yuǎn)都說(shuō)，他在科研思維這方面，根本比不過(guò)陸成的邊兒邊兒。那基礎(chǔ)知識(shí)了？

他們問(wèn)，

林遠(yuǎn)也只是苦笑。

因此啊，在這樣一個(gè)天秀面前，做一個(gè)學(xué)歷更高的研究生作為‘對(duì)照組’，他么的壓力真的山大。

閔教授自然沒(méi)有為難二人，看向陳丁。

陳丁看到閔教授把目光轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，都是說(shuō)：“閔教授，我覺(jué)得這個(gè)病人還是出院算了，目前這身體水平，可能還真承受不住手術(shù)。不管是術(shù)中還是術(shù)后的出血，都是非常麻煩的事情。”

“而且剛剛卓遠(yuǎn)也提了文獻(xiàn)上的支持了，至少要達(dá)到75以上，血液內(nèi)科所說(shuō)的45還可能只是手術(shù)的臨界值。而我們關(guān)節(jié)外科對(duì)各種條件的要求都相對(duì)比較高，所以……”

閔教授點(diǎn)了點(diǎn)頭。

血液內(nèi)科說(shuō)45，而文獻(xiàn)上說(shuō)是75，這并不是說(shuō)誰(shuí)就對(duì)，誰(shuí)就錯(cuò)。

血液內(nèi)科的醫(yī)生不是外科的，你要她們?cè)u(píng)估手術(shù)指征，她們只能按照整個(gè)大外科的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，有誤差還是比較正常的。

再接著，就是林尤了。

不過(guò)，閔教授卻是先略過(guò)了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”

朱雀光一臉無(wú)奈道：“閔教授，您就別打趣我了，您應(yīng)該知道我算是對(duì)科研和文章了解得相對(duì)比較少的，最近正在學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡相關(guān)的文獻(xiàn)。”

朱雀光雖然是副教授，而且技術(shù)很頂尖。

但是說(shuō)實(shí)在的，他對(duì)這樣的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他讀博士的時(shí)候，國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒(méi)有這么注重科研，現(xiàn)在咋一下提高了水準(zhǔn)，他也不得不后來(lái)跟進(jìn)，否則就別想晉升了。

但他的手術(shù)水平，在全國(guó)也算是一流的。

閔教授則是說(shuō)：

“你們是不是覺(jué)得讓我們搞文章，搞科研完全就是多此一舉？”

“你們要知道，我們是教學(xué)醫(yī)院。”

“教學(xué)醫(yī)院自然要在教學(xué)二字上，下足真功夫。”

“若是總是只教手術(shù)。”

“一個(gè)手術(shù)，能有多少學(xué)的？”

“而且，你所會(huì)的一個(gè)手術(shù)，能夠百分之百地教會(huì)其他人？”

“十年前的手術(shù)，十年后你繼續(xù)用，你就不怕被人戳脊梁骨？”

“我們現(xiàn)在的手術(shù)，是不是一定是最完美的了？”

“我們的手術(shù)，有沒(méi)有需要改進(jìn)的地方？有沒(méi)有可以簡(jiǎn)化的地方？有哪些地方，是在推廣的過(guò)程中，是難點(diǎn)，是重點(diǎn)，該怎么簡(jiǎn)化？”

“我們這一輩子，能夠做多少手術(shù)？”

“2w？4w？”

“全國(guó)先不說(shuō)，我們省又有多少病人？我們做不過(guò)來(lái)。”

“那我們就必須要擔(dān)起教學(xué)這個(gè)重任，既然是要教學(xué)，就必須往前走，不能回頭的。”

“如果這個(gè)手術(shù)，沒(méi)人去搞創(chuàng)新了，那個(gè)手術(shù)，也沒(méi)人去搞創(chuàng)新了，那我們就完了。”

“手術(shù)的數(shù)量，永遠(yuǎn)都只會(huì)提升熟練度，決定的是手術(shù)的下限，只有閱讀，只有真正地去對(duì)手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，進(jìn)行改進(jìn)，才是決定你手術(shù)的關(guān)鍵。”

“二十年前，有人覺(jué)得BB機(jī)就是信息傳遞最便捷的方式了。”

“十年前，有人說(shuō)手機(jī)已經(jīng)走進(jìn)了千家萬(wàn)戶。”

“七八年前，智能機(jī)取代了硬殼手機(jī)。”

“五年前，4G就幾乎全面取代了3G。”

“你還覺(jué)得，我們現(xiàn)在的手術(shù)，我們所做的研究？是沒(méi)用的嗎？”