醫(yī)生從開掛開始 第九十八章 龍頭 下

兩張片子，都是骨盆平片，都可以看到病變的髖關(guān)節(jié)處，大量的白線，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等改變。

骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的診斷，在骨科來(lái)講，那根本就不是值得重視的，也就是一些莆田系的醫(yī)院，拿這種診斷來(lái)坑人的。

人老了，誰(shuí)不骨質(zhì)疏松？

需要常規(guī)的補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了。

在真正的骨科領(lǐng)域，只要不是極度骨質(zhì)疏松，都是不需要特殊的藥物處理的。

正是因?yàn)槿绱耍芏嗳诵睦锒纪瑫r(shí)產(chǎn)生了一種想法：宋教授莫不是拿了兩個(gè)一模一樣的病例，來(lái)了哦？

但是馬上，他們自己的內(nèi)心，就否定掉了自己剛剛興起的這個(gè)可笑的想法。

這么蠢的事，只要是個(gè)人，就不會(huì)做，更何況是宋教授？

雖然知道的人不多，但還是有人舉起了手。

不過(guò)卻不是陳學(xué)良等人，這是湘省的閱片會(huì)，他們是來(lái)錦上添花的，不是來(lái)做疑難雜志鑒別的，除非在極為特殊的情況下或是在邀請(qǐng)下，他們才會(huì)多嘴。

是本省的人，閔教授自然認(rèn)識(shí)：

“看來(lái)咱們?nèi)嗣襻t(yī)院的劉教授心里已經(jīng)有了答案了，請(qǐng)工作人員把話筒給劉教授?！?p/> “宋教授，這張片子，應(yīng)該是右髖關(guān)節(jié)DDH并股骨頭壞死?！?p/> 宋教授聽(tīng)到了診斷，就直接把PPT翻了過(guò)去，似乎根本就不追究其中的對(duì)錯(cuò)。

到了第三張。

病史是這樣的。

中年女性，雙髖關(guān)節(jié)疼痛8年，加重2年，雙髖關(guān)節(jié)前方，均有壓痛，有間歇性跛行，腰椎CT和MR無(wú)異?！?p/> 可這張片子看起來(lái)，和第一張幾乎一模一樣。

“大家再看看這張了？”宋教授和藹可親地問(wèn)道。

但是，他的問(wèn)題，卻是一點(diǎn)都不和藹可親。

甚至，到了這個(gè)時(shí)候，就連閔教授，都覺(jué)得，前面兩個(gè)片子的診斷，似乎沒(méi)那么準(zhǔn)確了，

間歇性跛行，一般分神經(jīng)源性和血管源性。其中，神經(jīng)源性，又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。

這片子？

該怎么看比較好了？

倒不是說(shuō)閔教授的水平不行，主要是宋教授，不說(shuō)前面兩個(gè)的診斷，這第三張，真不好怎么考慮。

這下，沒(méi)人再舉手了，就連陳吉武和陳學(xué)良等人，都坐正了起來(lái)，饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內(nèi)容，仔細(xì)地斟酌了起來(lái)。

宋教授看到?jīng)]人回答，又是繼續(xù)放到了第四張ppt。

依然是一個(gè)骨盆平片。

病史：

老年女性，右髖關(guān)節(jié)疼痛1年，髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛，4字征（+）……

病史，包括了抽血等實(shí)驗(yàn)室檢查和提個(gè)檢查，都幾乎沒(méi)有任何特殊的地方。

而且，片子看起來(lái)，也沒(méi)有任何特征性的點(diǎn)。

可，在看到這張片子的時(shí)候，一直尚且在愁眉苦臉的陸成，卻是忽然恍然大悟了一般，上牙齒咬了咬下嘴唇。

坐在陸成旁邊的林尤，自然看到了陸成這個(gè)動(dòng)作，不禁低聲問(wèn)道：

“這張片子，你考慮什么？”

“髖關(guān)節(jié)感染。”

林尤再看了一眼片子，并沒(méi)有追問(wèn)原因，再問(wèn)前面幾張：

“那前面幾張，你又是怎么考慮的？”

“師父，第一個(gè)病例應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)結(jié)核，第二張就是像那個(gè)劉教授說(shuō)的一樣，是DDH并股骨頭壞死?！?p/> “第三張，我會(huì)考慮雙髖關(guān)節(jié)滑膜炎?！?p/> “滑膜炎？”林尤思索了一會(huì)兒，馬上就恍然大悟了起來(lái)，多看了陸成一眼，笑著道：

“你這小子，鬼點(diǎn)子真多，別人都被帶坑里面去了，就你還能夠有這么清晰的思維。”林尤的聲音很低。

陸成抿著嘴道：“師父，這個(gè)還是你在門診的時(shí)候，特意指給我看的，我們一起查了資料的啊?！?p/> “別說(shuō)這些有的沒(méi)的，你師父我那是看的核磁，現(xiàn)在就只是片子而已?！绷钟群軡M意陸成這天賦，只是，對(duì)陸成有時(shí)候特意謙虛，有一點(diǎn)討厭。

嗯，只有那么一點(diǎn)，更多的是喜歡。

因?yàn)殛懗擅看沃t虛的時(shí)候，話里面的意思，都會(huì)帶出來(lái)是師父教得好。

本來(lái)最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說(shuō)著說(shuō)著，他的思維也是不知不覺(jué)間被陸成給帶偏了……

宋教授看了一圈，見(jiàn)到?jīng)]人再舉手，

就主動(dòng)開口道：“這個(gè)片子，雖然看起來(lái)和第一張片子一樣，但是其實(shí)我們從病史，還是可以分辨的出來(lái)的?！?p/> “從這廣泛的增強(qiáng)，基本上會(huì)考慮到關(guān)節(jié)腔的感染，但是我們還可以從病史的長(zhǎng)短，分辨出嗜酸性感染和普通感染?！?p/> “因?yàn)樽詈笠粋€(gè)病例，病史才持續(xù)了一年時(shí)間，而且髖關(guān)節(jié)周圍，沒(méi)有任何壓痛的癥狀，說(shuō)明，關(guān)節(jié)腔里面，被細(xì)菌破壞得不是很深?！?p/> “而第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強(qiáng)，但是它卻持續(xù)了二十余年。”

“在這個(gè)期間，病人沒(méi)有高燒發(fā)熱的癥狀，否則可能早就發(fā)現(xiàn)了，那么，我們自然而然地去考慮冷性感染。”

“而再如何冷性感染，能夠持續(xù)到十幾年才發(fā)作加重的，我們就要考慮，這個(gè)病人，是不是結(jié)核了?！?p/> “關(guān)節(jié)腔的結(jié)核，結(jié)核的抽血檢測(cè)，是可能檢測(cè)不出來(lái)的?！?p/> “與此同時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀，只有依靠活檢和培養(yǎng)，才能夠確診?！?p/> “那么，我們通過(guò)這個(gè)片子，要怎么去診斷了？”

“只能通過(guò)病史來(lái)進(jìn)行辨別了。”

宋教授一邊說(shuō)著，一邊翻到了第一張圖片，并且還對(duì)那個(gè)回答了診斷的人，抱以歉意道：“可能我們?cè)陂喥臅r(shí)候，同時(shí)要考慮到患者的病史長(zhǎng)短和年紀(jì)?！?p/> “假如她是髖關(guān)節(jié)炎的話，疼痛了20多年，關(guān)節(jié)間隙，可能早就被磨平了，但是我們看這張片子，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮?！?p/> “接下來(lái)，我們?cè)倏吹诙埰?。這張片子，是這些片子里面，最好看的一張了，就是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并股骨頭壞死?！?p/> “我們首先可以看到評(píng)估髖關(guān)節(jié)的CE角，是在正常人范圍之外的，與此同時(shí)，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質(zhì)不均勻，有局部較為規(guī)則的降低，壞死塌陷的可能性大一些。”

“第三張片子，我們應(yīng)該要考慮到患者的間歇性跛行。”

“除了神經(jīng)源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，”

“髖關(guān)節(jié)滑膜炎?！?p/> “髖關(guān)節(jié)前方壓痛，持續(xù)8年，加重兩年，我們并不能夠看到關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，局部顯影密度有增高?！?p/> “這樣，髖關(guān)節(jié)壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)炎，可以暫時(shí)排除，雖然滑膜炎較為罕見(jiàn)，但是我們?nèi)绻瑫r(shí)考慮到……”

宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來(lái)了一大波的掌聲。

而到了這里，他的講課，也就完了。

他年紀(jì)本來(lái)就不小了，閱片會(huì)不是學(xué)術(shù)講課，并不需要太多的內(nèi)容。

作為起頭來(lái)講，宋教授已經(jīng)擺下了龍頭，而且是很多人都很少見(jiàn)的龍頭，這樣的病例，同時(shí)擺出來(lái)，并且還能夠細(xì)細(xì)講解出來(lái)，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經(jīng)驗(yàn)作為儲(chǔ)備。

才有這樣的魄力和組織能力了。

如果是個(gè)年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無(wú)法剖析出其中的鑒別診斷的話，那這個(gè)閱片會(huì)，對(duì)他來(lái)講就不太好玩了。