醫(yī)生從開掛開始 第九十九章 挖坑 上

宋教授帶來的病例，取得了很好的效果。

接下來，閔教授又紛紛叫了地級(jí)醫(yī)院的一些人，在他們遇到的病例進(jìn)行了分享之后，

閔教授終于強(qiáng)調(diào)道：

“接下來，要給我們帶來病例的是，湘省人民醫(yī)院骨科的教授，湘省骨科委員會(huì)的委員。董河，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家，大家歡迎。”

陸成是做講者簡(jiǎn)歷的，知道董河真實(shí)的職稱是副教授，但是這個(gè)時(shí)候，閔教授當(dāng)然不會(huì)這么叫來得罪人。

只是，董河只是湘省人民醫(yī)院的副高，卻被閔教授如此贊譽(yù)，似乎有些不太對(duì)勁兒啊。

林尤倒是看到了陸成的疑惑，但并沒有解釋的意思。

董河快速地走向了臺(tái)上，在眾人的掌聲中，鞠了一個(gè)躬，道：

“今天，各位專家?guī)Ыo我們帶來的，都是成功的病例，來給我們上課的。”

“我了，很遺憾，今天來到這里，卻是給大家?guī)砹艘粋€(gè)失敗的病例，特意來向各位求教的。”

“而且，還有一件很幸運(yùn)的事情是，今天疆省醫(yī)科大學(xué)的黃至隆教授，也正好在場(chǎng)，我?guī)淼倪@個(gè)病例，就正好與關(guān)節(jié)感染有關(guān)。”

“我希望黃教授聽完之后，可以給我們一些中肯的建議。”

接著，董河就打開了ppt。

病史：中年女性，58歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重兩年。

X線示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4期。

董河道：“大家也看到了這個(gè)病例資料了，其實(shí)并不復(fù)雜，患者第一次入院，我們對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查，無特殊。”

“因此，我們做了膝關(guān)節(jié)置換。”

“術(shù)后第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血。”

“我們立即對(duì)滲出液進(jìn)行了普通鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)，無膿細(xì)胞，無細(xì)菌生長(zhǎng)。”

“術(shù)后常規(guī)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間至3天，再次取液送檢，并復(fù)查炎性指標(biāo)。”

“結(jié)果示：炎性指標(biāo)正常，仍然無細(xì)菌生長(zhǎng)。”

“但是，這時(shí)候，患者的滲液不僅沒有減少，反而增多了起來。我們考慮，患者的BMI=27.5，屬于微胖體質(zhì)，考慮有可能是脂肪液化。”

“在術(shù)后第六天，滲液仍未能止住，所以進(jìn)行了第一次的清創(chuàng)縫合。”

“此時(shí)，我們可以看到縫合入路間，有大量的液體殘留，清亮液體，無渾濁，無顏色。”

“我們?yōu)榱吮ｋU(xiǎn)，取了關(guān)節(jié)液送細(xì)菌、真菌及特殊菌培養(yǎng)。結(jié)果均為陰性。”

“這一次清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者的滲液消失，清創(chuàng)術(shù)后第15天，拆線出院。”

“但是，在術(shù)后的第3個(gè)月，患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，并有皮溫升高，浮髕試驗(yàn)陽性。抽取關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，顯示是金黃色葡萄球菌感染，”

“我們立刻進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔清理術(shù)并膝關(guān)節(jié)墊片更換術(shù)，術(shù)后置管，并加用慶大霉素液沖洗引流，至細(xì)菌培養(yǎng)陰性。”

“患者再次好轉(zhuǎn)出院。”

“這回，第六個(gè)月，患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院。”

“抽取關(guān)節(jié)液送培養(yǎng)，示結(jié)核桿菌感染。”

“我們來回顧前面幾次的術(shù)前檢查及培養(yǎng)結(jié)果，均未見結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)核全套等檢查，均為陰性。”

“為了保險(xiǎn)起見，我們征得了患者本人的同意，進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合。”

說到這里，董河直接走離了講臺(tái)，道：“但就在上周，患者又說她的患肢關(guān)節(jié)處，有了皮溫升高。”

“可能有再次感染的嫌疑。”

“所以借著今天這個(gè)機(jī)會(huì)，我請(qǐng)問一下黃至隆教授，我們?cè)谶@個(gè)病例的處理過程中，是否出現(xiàn)了有不當(dāng)之處？還望黃教授能不吝賜教。”

董河都把話說到了這種地步，黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水，但也只得站起來道：

“通過病人已有的病例資料顯示，他第一次手術(shù)時(shí)，有滲液，但無細(xì)菌生長(zhǎng)，第二次，有金葡菌生長(zhǎng)，第三次，就直接培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌。”

“這是臨床上，相當(dāng)不常見的，我自己也未曾遇到過。”

“不過有一點(diǎn)，普通的感染，基本不會(huì)向特殊菌感染轉(zhuǎn)變的。特殊菌的感染，一般都是持續(xù)存在的。”

“但這個(gè)病人前兩次的術(shù)前檢查中，結(jié)核桿菌的培養(yǎng)，都是陰性，這就有些不太好解釋了。現(xiàn)在病人已經(jīng)做了關(guān)節(jié)融合，我想我這邊，也沒有太多比較好的建議了、”

“關(guān)節(jié)融合的病人，我都很少遇到了。”

黃至隆雖然是搞關(guān)節(jié)感染的，但是那也只是單純的關(guān)節(jié)感染，哪里遇到過這種，一會(huì)兒金黃色葡萄球菌，一會(huì)兒結(jié)核桿菌的？

細(xì)菌感染，能不能專業(yè)一點(diǎn)？

雖然沒有得到什么有用的答復(fù)，但董河還是感謝地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“謝謝黃教授的解惑，或許，這個(gè)病人，一開始就存在隱匿性的結(jié)核桿菌的感染，而無法被培養(yǎng)出來吧。”

董河說完，就準(zhǔn)備回到講臺(tái)上。

閔教授忽然自己舉起了手來，問道：

“董教授，我有兩個(gè)問題，想要咨詢一下。”

“第一個(gè)，你們?cè)诘谝淮伟l(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌后，為什么不選擇關(guān)節(jié)翻修？”

“第二個(gè)問題，在培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌后，你們?yōu)槭裁匆苯幼鲫P(guān)節(jié)融合，而不是選擇去做一期關(guān)節(jié)清理和二期的置換？關(guān)節(jié)融合，就相當(dāng)于是讓患者失去了全部的活動(dòng)度來控制感染，對(duì)患者的質(zhì)量影響之大和要處理的問題比起來，似乎有些不太對(duì)等啊。”

這兩個(gè)問題問出來，現(xiàn)場(chǎng)的眾人立刻都直接眼睛一亮起來。

這問題，可是比之前問黃至隆等人的問題，來得更加兇狠和直接了，簡(jiǎn)直就是相當(dāng)于單刀直入了。

不過想想，其中一部分人就明白了其中的道理。

湘省人民醫(yī)院的教授，曾經(jīng)就與湘大二醫(yī)院的教授不合，曾經(jīng)不止一次地，在這樣的公開場(chǎng)合，這樣地互相質(zhì)問過。

如此來，現(xiàn)在的閔教授有這么一問，他們也就想得通了。

林尤依舊面不改色，陸成則是若有所思起來，因?yàn)榻裉斓拈h教授，和平時(shí)在病房中較為儒雅的閩教授，好像變了個(gè)人，

董河帶來的這個(gè)病例，確實(shí)是疑點(diǎn)重重。

要做關(guān)節(jié)翻修的時(shí)候不做，不該做關(guān)節(jié)融合的時(shí)候，卻做了。

還帶到了這樣的場(chǎng)合來，這不是自找苦吃么？

今天，精彩的地方，終于又要拉開了序幕了么？

眾人的目光，都聚集在了董河身上。

董河卻并沒有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會(huì)兒，整理了一下衣領(lǐng)后，

緩緩說道：“謝謝閔教授的問題。”

“關(guān)于這兩個(gè)問題，我都先不進(jìn)行解釋。”

“還請(qǐng)閔教授繼續(xù)聽下去。”

這時(shí)，不僅是閔教授，所有人都是能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬，有些不太明白。

他把這些尷尬，藏起來有什么用。

藏得住嗎？

只見董河慢慢地打開了后續(xù)：

“在第二次培養(yǎng)出金葡菌后，我們就把這份病例，送往了魔都。”

“并且請(qǐng)了唐院士，進(jìn)行了會(huì)診。”

“當(dāng)時(shí)，唐院士給出的建議是，直接更換墊片。不用進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修。”

“而且，病人第三次入院，檢測(cè)出結(jié)核桿菌后，唐院士考慮，病人可能存在多發(fā)感染，進(jìn)行關(guān)節(jié)融合，比進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修更加安全，從經(jīng)濟(jì)效益上來講，對(duì)病人是更加有益的。”

這話一出，所有人的嘴巴都微張開。