醫(yī)者無眠 327 真正的視診

“梁主任，您先看患者?！眳敲嵛⑿?，站到角落里。

門診向來很忙，吳老師不是來談事的，談事情不可能在這兒，梁主任明白。

“檢查回來了。”梁主任站在桌子旁，伸手接過B超報(bào)告單和血常規(guī)的單子。

他足足看了2分鐘，相當(dāng)仔細(xì)，所有重要的點(diǎn)都看了一遍，甚至連B超影像都特殊的掃了一眼。

患者的膽囊壁隱約有點(diǎn)毛糙，勉強(qiáng)可以診斷膽囊炎。

“小姑娘，坐著說吧?！绷褐魅伪憩F(xiàn)的很溫和，沒有一絲的不耐煩，他笑瞇瞇的說道，“你的情況很明確，現(xiàn)在考慮是膽囊炎?！?p/> “主任，情況嚴(yán)重么？”小姑娘臉色有點(diǎn)白，小聲問道。

“不重，你右上腹有壓痛，但是沒有反跳痛與肌緊張。B超上膽囊壁有些毛糙，但不是很重。診斷膽囊炎沒問題，手術(shù)……我覺得沒必要，先口服一兩天抗生素就可以?！?p/> “要是還不好呢？”小姑娘繼續(xù)怯生生的問道。

“可以去社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴，不過我估計(jì)出現(xiàn)問題的可能性不大?！绷褐魅伪M量讓自己有一些親和力，微笑著和患者說道。

畢竟吳老師站在一邊，估計(jì)是來挖人。自己去不去不說，總歸要和和氣氣的，而且不能讓吳老師小看了自己的臨床技能。

“謝謝。”患者很努力的說道，聲音有些小，滿滿的疼痛，“梁主任，要不直接點(diǎn)滴吧，點(diǎn)滴能快點(diǎn)，我疼的實(shí)在受不了?！?p/> 患者楚楚可憐的說道，“這兩天每天晚上疼的受不了……”

說著，她指了指自己右上腹墨菲點(diǎn)，苦惱的說道，“每次一疼，我就忍不住咳嗽，特別難受?！?p/> “直接點(diǎn)滴也行。”梁主任道，“但建議你還是……”

正說著，梁主任見吳冕沖著自己微微眨了眨眼睛。

自己診斷有誤？梁主任仔細(xì)想了想，不能夠啊。難道說是自己心里戲份太多，誤解了吳老師的意思？

現(xiàn)在該怎么辦？梁主任怔了一下。

吳冕轉(zhuǎn)身走出去，手背在身后，手指似乎微微動(dòng)了動(dòng)。

“你先等一下，我鬧肚子，去衛(wèi)生間?！绷褐魅魏突颊哒f道。

“嗯，我不著急?！被颊叩故呛芘浜?，也很理解，小聲說道。

梁主任心里略有點(diǎn)忐忑，自己雖然沒想露臉，可也別把屁股露出去才是。

一邊往出走，梁主任一邊回憶那個(gè)患者。

查體的陽性體征很明顯，膽囊區(qū)壓痛，雖然沒有反跳痛及肌緊張，但那證明膽囊炎并不太重，卻不是否定膽囊炎的理由。

奇怪，吳老師叫自己到底要干什么？

梁主任隨著吳冕走出來，吳冕沒走多遠(yuǎn)，在樓廊里停住，“梁主任，我看眼檢查結(jié)果好么？”

“哦哦，您看。”梁主任把手里拿著的檢查結(jié)果遞給吳冕。

吳冕很快的掃了一眼單子，目光幾乎沒有在任何一行字上停留，幾秒鐘后說道，“梁主任，我看您門診病歷上寫的雙肺呼吸音清，您真的聽了么？”

“……”梁主任怔了一下。

一般情況下非?？撇轶w都是隨便一寫，患者肚子疼，還是年輕女患，要是自己非要給她聽診，那不是等著被投訴么。

醫(yī)院里每年這種事情可不少見。

吳老師是專業(yè)中的專業(yè)人士，查不查體，中間涉及的門道應(yīng)該極為清楚。梁主任心念電閃，馬上回憶患者的體征、主訴以及相關(guān)情況。

重新想了一遍之后，梁主任依舊沒發(fā)現(xiàn)有什么問題。

“吳老師?！绷褐魅沃皇钦艘幌拢S即微笑低頭說道，“說真的，我沒聽診，這個(gè)您清楚?！?p/> “嗯，我知道?！眳敲狳c(diǎn)了點(diǎn)頭，“患者語氣有些虛弱，隱約能聽到氣道痙攣的聲音，加上她自述腹部疼痛的時(shí)候有咳嗽，查一個(gè)肺部的影像檢查吧。”

“您考慮是……”梁主任怔了一下。

“要不您去聽一下患者的呼吸音，要是右側(cè)減弱，做個(gè)檢查看看?！眳敲岬?，“患者不是膽囊炎誘發(fā)的上腹部疼痛，而是右側(cè)大量胸腔積液，牽扯胸膜導(dǎo)致的放射性疼痛。”

“……”梁主任無語，看了一眼吳冕，知道他是認(rèn)真的，也不分辯，點(diǎn)了點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)身回去。

“吳老師，您是用耳朵聽出來的？”薛春和問道。

薛春和也是消化內(nèi)科出身，他知道梁主任的水平不差，剛才親眼目睹了這一切，他并不認(rèn)為梁主任哪里做錯(cuò)了。

要是較真的說，梁主任病歷里寫雙肺呼吸音清，但實(shí)際上并沒有查體，這的確是錯(cuò)誤。

可是，絕大多數(shù)的門診病歷都是這么寫的。來個(gè)闌尾炎的患者，按照病歷書寫規(guī)范要從頭到腳查一遍，那可能么？！

吳老師也沒拿這個(gè)理由說事，但他說的還不如拿這個(gè)理由說事呢。

耳朵聽出來患者呼吸音有問題？

薛春和覺得有些不可思議。

“薛院長，您觀察患者了么？”吳冕笑呵呵的問道。

“看了，結(jié)核的患者主要有幾種表現(xiàn)方式，盜汗、干咳、胸痛、發(fā)熱?；颊邲]有一樣符合，您是怎么做判斷的？”

“患者坐姿很正規(guī)，沒有弓背含胸，是吧。”

薛春和回想了一下患者的情況，點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“但患者進(jìn)來的時(shí)候，可以看見氣管左偏，這是很明顯的體征。”

“化驗(yàn)單里，血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高。雖然肺結(jié)核的患者血常規(guī)的變化并不明顯，但結(jié)合氣管左偏，可以開始懷疑是不是有右側(cè)胸腔積液?！?p/> “呃……會(huì)不會(huì)太牽強(qiáng)？”

“您要是在icu或者呼吸內(nèi)科干幾年，天天聽的都是哮鳴音的話應(yīng)該很快能確定患者的情況?！眳敲嵴f道，“等等看吧，梁主任做完聽診后能很快確定?！?p/> 正說著，年輕女患一臉迷茫的走出來。

“抓緊時(shí)間去，但走路的時(shí)候別太著急，慢著點(diǎn)。千萬別劇烈活動(dòng)啊，沒什么事兒，你不用著急?！绷褐魅尾粩喽谥?。

他目送年輕女患離開門診走廊，這才轉(zhuǎn)身走到吳冕面前，表情里帶著迷茫和感激。

“吳老師，患者右側(cè)呼吸音極弱，幾乎消失。”