醫(yī)者無(wú)眠 328 吳老師的恐怖實(shí)力

“嗯，有可能是結(jié)核性質(zhì)的。”吳冕道，“一會(huì)患者檢查回來(lái)，找呼吸內(nèi)科會(huì)診，麻煩您提醒一下……”

“吳老師，我仔細(xì)問(wèn)了一下，最近患者有進(jìn)行性消瘦，沒(méi)有盜汗和發(fā)熱。”梁主任說(shuō)道。

“等等看吧。”吳冕道，“梁主任，您先忙著，我這面還要去找循環(huán)科的高主任。”

梁主任有些忐忑、迷茫，他知道自己表現(xiàn)的不好，竟然在吳老師面前出現(xiàn)了漏診。

這事兒說(shuō)大就是大事，患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，過(guò)幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)后很快出現(xiàn)呼吸困難的情況，再來(lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔滿滿的都是胸水，自己怎么解釋？

患者要是和善點(diǎn)，糊弄一下就過(guò)去了。跟她解釋說(shuō)先有的膽囊炎，后有的胸腔積液，積液是回家這幾天出現(xiàn)的，估摸著也沒(méi)什么事兒。

雖然患者也有可能明白事情不對(duì)，但一是懶得計(jì)較，二是覺(jué)得醫(yī)生也不容易，就這么過(guò)去得了。

可要是碰到不理解的，抓著自己的問(wèn)題直接投訴到醫(yī)務(wù)處，怎么都是個(gè)小麻煩。

關(guān)鍵是！

自己最近這些天聽(tīng)說(shuō)了一些事情，猶豫彷徨，一直到現(xiàn)在還沒(méi)最后做出了一個(gè)艱難的決定。吳老師今天估計(jì)是來(lái)看看情況，沒(méi)想到一個(gè)膽囊區(qū)壓痛的患者就出事了……

梁主任也很無(wú)語(yǔ)，估計(jì)自己去八井子的想法變成泡影。雖然吳老師幫著自己排了一個(gè)雷，但這種雷在醫(yī)生一輩子的路上有無(wú)數(shù)個(gè)，跳槽的機(jī)會(huì)卻屈指可數(shù)。

梁主任很郁悶，他送走吳冕和薛院長(zhǎng)，繼續(xù)出專家診。

哪怕心情不好，依舊得打起精神，應(yīng)對(duì)一個(gè)又一個(gè)的患者。有多少年的經(jīng)驗(yàn)在，梁主任也沒(méi)有因?yàn)樯弦患虑榫彤a(chǎn)生對(duì)自己的各種懷疑，依舊是該怎么看病就怎么看病。

很多醫(yī)生在一兩次看病出現(xiàn)誤診的情況后，會(huì)出現(xiàn)一種懷疑、否定自己的心里活動(dòng)。不管怎么做都覺(jué)得是錯(cuò)誤的，無(wú)論怎么心細(xì)都覺(jué)得遺漏了什么。

這種情緒相當(dāng)致命。

有些人出現(xiàn)心理疾病，就此沉淪下去，甚至脫離臨床，只能做一些其他工作。

梁主任是多年老槍，不存在這種心理活動(dòng)。他只是很郁悶，不斷的告訴自己八井子那面也未必有多好，吳冕吳老師以一己之力很難在短時(shí)間內(nèi)把一家醫(yī)院推向輝煌。

自己已經(jīng)快五十歲了，而吳老師周歲明年才三十，他有的是時(shí)間看著一家醫(yī)院成長(zhǎng)起來(lái)，但自己不行。

還是在醫(yī)大二院老老實(shí)實(shí)的當(dāng)自己的主任，學(xué)術(shù)上沒(méi)什么前途，在省內(nèi)開(kāi)展ERCP，成為省內(nèi)的龍頭……之一，掙點(diǎn)錢(qián)，過(guò)幾年就退休。

也只能這樣，梁主任不斷的給自己做著心理建設(shè)，驅(qū)除剛剛誤診帶來(lái)的陰霾。

過(guò)了1個(gè)小時(shí)，女患者拿著肺部CT回來(lái)，右側(cè)肺臟消失了2/3，片子上顯示有大量胸腔積液。

果然！

看到片子后，梁主任并沒(méi)有直接讓患者去呼吸內(nèi)科就診，而是讓她等自己一會(huì)。

看完其他患者，梁主任仔細(xì)研究這名年輕女患。

她二十三歲，看著皮膚有點(diǎn)白，帶著些林黛玉般的嬌柔與輕微的病態(tài)。

沒(méi)有腮部泛紅，并沒(méi)有教科書(shū)上寫(xiě)的那種最典型肺結(jié)核的腮紅情況。

《紅樓夢(mèng)》里是這樣描述的，兩彎似蹙非蹙籠煙眉，一雙似喜非喜含露目，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。

能把肺結(jié)核寫(xiě)出一種浪漫的美，不愧是古典名著。

浪漫主義詩(shī)人拜倫曾對(duì)其傳記作者ThomasMoore說(shuō)：“我寧愿死于癆病……因?yàn)檫@樣女士們都會(huì)說(shuō)，“瞧，可憐的拜倫，但他的死卻是多么受人矚目！”

因?yàn)榈昧朔谓Y(jié)核的畫(huà)著皮膚蒼白，臉頰微紅。因?yàn)樯n白皮膚作為底色，所以腮紅更加顯眼。

可是眼前這個(gè)小姑娘卻完全沒(méi)有這種體表特征。

再往下看……咦？不對(duì)，氣管好像有偏移。

梁主任也不確定是自己真的看到氣管偏移還是因?yàn)榭赐攴尾緾T片子后的主觀感受。或者說(shuō)是吳老師剛剛說(shuō)了有氣管偏移，自己這才覺(jué)得有問(wèn)題。

上下打量了足足3分鐘的時(shí)間，梁主任把視診做到了極致。看的年輕女患有些害怕，要不是梁主任看著很和藹，診室的門(mén)開(kāi)著，外面人來(lái)人往，她肯定早就害怕的逃走了。

這名醫(yī)生上下打量自己，是不是色狼？看著年紀(jì)挺大，面相和藹，不覺(jué)得有多色。

梁主任視診做完，只有氣管疑似左偏能證明是肺結(jié)核。但一般情況下，肚子疼的患者誰(shuí)會(huì)去看氣管呢？

“小姑娘，你最近有呼吸困難么？”梁主任回頭看閱片器上的片子，輕聲問(wèn)道。

“沒(méi)有……”年輕女患見(jiàn)梁主任不再盯著自己看，終于松了口氣，“主任，我沒(méi)事吧。”

“你先等等，我問(wèn)你幾個(gè)問(wèn)題。”梁主任皺眉看著片子，“發(fā)熱，這個(gè)問(wèn)題我問(wèn)過(guò)你，是吧。”

“對(duì)，我最近沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)發(fā)燒的情況。”年輕女患很肯定的說(shuō)道。

“午睡么？每天午睡后會(huì)不會(huì)有大量出汗的情況？”

梁主任問(wèn)的是盜汗的情況。

盜汗是中醫(yī)的一個(gè)病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。

“盜”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動(dòng)，來(lái)形容該病證，即每當(dāng)人們?nèi)胨⒒騽傄婚]眼而將入睡之時(shí)，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來(lái)。

一般肺結(jié)核的患者都會(huì)有午后盜汗的情況。

年輕女患搖了搖頭，很肯定的否定了這一點(diǎn)。

梁主任很郁悶，沒(méi)有呼吸困難、沒(méi)有盜汗、沒(méi)有發(fā)熱、只有疼痛后才會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

最后一點(diǎn)陽(yáng)性體征，自己考慮也是膽囊區(qū)炎癥牽扯膈肌、胸膜出現(xiàn)的正常生理反射。

哪怕是吳老師已經(jīng)說(shuō)明了情況，讓患者做了一個(gè)肺部CT，確定大概率是肺結(jié)核導(dǎo)致的大量胸腔積液。可是梁主任回頭再想，要是自己再一次接診類似患者，除了大面積篩查肺部CT之外，也沒(méi)什么好辦法。

難道說(shuō)這就是編寫(xiě)《診斷學(xué)》教科書(shū)的吳老師恐怖實(shí)力么？