最終診斷 7.問題的根源

“別急，現(xiàn)在才剛開始。”

祁鏡接過了小梅遞來(lái)的毛糖儀，又在病人手指上扎了一針。

結(jié)果顯示治療效果很不錯(cuò)，點(diǎn)滴才剛過十分鐘，儀器液晶屏上的毛糖數(shù)值已經(jīng)跌去了一小半：17.2。6單位的胰島素已經(jīng)發(fā)揮了作用，病人對(duì)胰島素治療很敏感，并不是之前懷疑的胰島素抵抗。

紀(jì)清看著祁鏡，只能承認(rèn)之前自己出現(xiàn)了誤判，但同時(shí)祁鏡也沒法解釋病人為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況。

“你平時(shí)是怎么注射的？”祁鏡從小梅的口袋里抽了支空針筒出來(lái)，塞進(jìn)了病人的手里，“打給我看看。”

胰島素和普通藥物不同，一般情況下不需要快速的起效速度。

它注重的是維持時(shí)間和胰島素濃度的平滑度，所以扎針的部位和方式有些講究。

平時(shí)藥物注射以靜脈、肌肉為主，而胰島素需要皮下注射。只有這樣才能靠脂肪層來(lái)延緩它的起效速度，增加緩釋效果，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。

如果注射部位錯(cuò)誤、手法不當(dāng)，胰島素進(jìn)入肌肉或者血管，就會(huì)在短時(shí)間里起效，造成血糖驟降。這些胰島素一次性耗完后，又會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)沒有后續(xù)造成血糖飆升。

所以用胰島素得細(xì)水長(zhǎng)流才行。

病人接過針筒坐起了身子，左手熟練地捏起一層皮膚，然后右手抓緊針筒從側(cè)面扎在了凸起的皮膚上。很標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射方式，沒有任何問題。

祁鏡見狀，轉(zhuǎn)而把話題轉(zhuǎn)向了胰島素的質(zhì)量：“你是在哪兒買的胰島素？”

病人想了想，指向大門口，說道：“就在醫(yī)院超市旁邊，坐電梯上二樓，有個(gè)牌子和醫(yī)院一樣的，叫丹陽(yáng)藥店。”

“這是醫(yī)院自己的藥房，質(zhì)量也沒問題。”紀(jì)清聽了結(jié)果，不知道如何下判斷：“在家扎胰島素不管用，來(lái)這兒一扎就好了？沒道理啊！”

“沒漏打也沒少打，注射手法沒問題，注射位置也沒問題，藥物本身肯定也不會(huì)有問題。”祁鏡依然掐著胰島素不放，“本身沒問題，那就是人為讓它出現(xiàn)了問題，你家的胰島素都放哪兒的？”

“放冰箱啊。”病人不假思索地說道，“醫(yī)生特地關(guān)照過，丹城這些天天氣轉(zhuǎn)暖了，所以一定要放冰箱里。”

紀(jì)清不知道祁鏡為什么要揪著這個(gè)不放手，畢竟病人住過院，對(duì)胰島素的存放和使用肯定宣教得很徹底。

現(xiàn)在看來(lái)病人依從性非常好，應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)存放問題。

“不不，不是放不放冰箱的問題。”祁鏡做著手勢(shì)，解釋道，“冰箱是分幾部分的，你放的是哪兒？”

“冷藏室，醫(yī)生說的，我都是照做的。”

答案正確無(wú)誤，問題似乎是進(jìn)了死胡同，但祁鏡卻依然抓著冰箱不放：“不要說名詞，說溫度，是幾度的冷藏室？”

“放凍肉凍魚的地方，肯定零下。”

這話一出，紀(jì)清和小梅都愣住了，原來(lái)真的是病人儲(chǔ)存藥物的方法出了問題。

胰島素是一種蛋白質(zhì)，在低溫能長(zhǎng)時(shí)間保持活性，就算在常溫下也能維持一段時(shí)間。可如果溫度過低，低于0度后，生物活性會(huì)立刻喪失。所以他每天往身體里打的只是一般的蛋白質(zhì)而已，沒有半點(diǎn)降糖作用。

“要保存得久一些不就得放那兒?jiǎn)幔俊辈∪诉€是不知道問題出在哪兒了，繼續(xù)解釋道，“冷藏冷藏，不就是用來(lái)藏東西的地方嘛。”

祁鏡笑著點(diǎn)點(diǎn)頭：“你可真是個(gè)天才。”

紀(jì)清聽后忍不住笑了出來(lái)，小梅也不知該說什么好。

祁鏡轉(zhuǎn)向小梅，客氣地說道：“接下去請(qǐng)你科普一下冷藏室和冷凍室的區(qū)別，還有在他胰島素的盒子上寫好儲(chǔ)藏條件：2-8度。”

紀(jì)清補(bǔ)充道：“一小時(shí)后再測(cè)一次毛糖，如果低于11了告訴我。”

找到了問題的根源，看似這個(gè)病例告一段落，但兩人就誤診這兩個(gè)字依然在辯論，甚至回到診療室后也沒有消停。

“你看，我根本沒誤診。”

“你說他沒打胰島素，可是他打了。”紀(jì)清很肯定地說道，“雖然不是誤診，但也算是判斷失誤。”

“不不，你理解錯(cuò)了。”祁鏡做了個(gè)笑臉，糾正道，“為了省錢不打胰島素的是笨蛋，分不清冷藏室和冷凍室的也是笨蛋，所以我的判斷方向完全正確。”

“呵，歪理啊。”

“我不管，中飯還得你請(qǐng)。”

紀(jì)清突然停下腳步拿出手機(jī)，看了眼剛收到的短信，然后笑著答道：“行，我承認(rèn)你很厲害。雖然我收入一般，但食堂還是請(qǐng)得起的。只不過......”

“不過什么？”

紀(jì)清指了指旁邊擠滿了病人的辦公室，笑著說道：“我剛接到主任的短信，你工作的地方不在這兒，在那兒！”

丹陽(yáng)醫(yī)院急診量非常大，內(nèi)科急診被分為了兩部分。

一部分是專接120急救車送來(lái)的危重病人，是綠色通道診療室，現(xiàn)在是紀(jì)清和另外一位住院醫(yī)生在管。

只要沒有急救中心的電話，這里就比較清閑。剛才紀(jì)清就分擔(dān)了好幾位病人，那位高血糖酮癥酸中毒就是其中之一。

而另一部分是普通內(nèi)科急診，接收的是自行來(lái)院治療的病人，癥狀一般較緩也較輕，相對(duì)數(shù)量也多得多。

當(dāng)然兩者并非只靠急救車來(lái)嚴(yán)格區(qū)分，如果原本普通急診病人突發(fā)危急情況，也能分到綠色通道，歸紀(jì)清管。

現(xiàn)在祁鏡才剛來(lái)醫(yī)院，雖然實(shí)力頂尖，但大主任不知情，還是按老規(guī)矩把他分在了旁邊的普通診室里。

祁鏡看了他手機(jī)里的短信，很無(wú)奈：“好吧。”

丹陽(yáng)醫(yī)院規(guī)模和信譽(yù)在丹城首屈一指，有著非常驚人的病人數(shù)量。

而且現(xiàn)在是十五年前，醫(yī)院還沒開始普及電子處方。門急診有大半接診時(shí)間都耗費(fèi)在了手寫上，效率不高。所以就算這兒的兩位醫(yī)生不停工作，門外也總會(huì)有一大票病人在排隊(duì)。

但現(xiàn)在有了祁鏡的加入，這一切應(yīng)該能得到很好的緩解。

剛畢業(yè)沒執(zhí)照那就抄方咯，好記性不如爛筆頭，懂操作懂理論，但實(shí)際藥物的劑量該怎么給還得慢慢學(xué)。

急診是兩位女醫(yī)生，都上了歲數(shù)。

短短五分鐘，在她們還在為病人檢查身體的時(shí)候，就已經(jīng)商量好如何安置這位新來(lái)的年輕醫(yī)生。

“我覺得一人一小時(shí)，怎么樣？”

“還是四個(gè)小時(shí)一換吧，這樣他也比較好掌控抄方的節(jié)奏。”

“我是覺得一小時(shí)挺好的，不過你都這么說了，無(wú)所謂，就按你說的辦吧。”

祁鏡站在兩人中間，苦笑著建議道：“兩位老師，是不是該征求下我的意見？”

“你有執(zhí)照了？”

祁鏡搖搖頭：“還沒有。”

“沒執(zhí)照沒醫(yī)權(quán)。”

“安心抄方吧，抄個(gè)一年就差不多了。”

祁鏡第一次碰了壁。

原本他不想動(dòng)用“身份”這一重磅武器，但現(xiàn)在看來(lái)不用不行了。他沒猶豫，在兩人還把自己當(dāng)實(shí)習(xí)生之前，果斷亮明了身份：“我是祁森的兒子。”

這話一出口立刻改變了現(xiàn)狀，兩位醫(yī)生對(duì)視了一眼，態(tài)度突然變得奇怪了起來(lái)。

“哦，是祁森的兒子啊，會(huì)寫處方嗎？我這兒有本藥物手冊(cè)，要不你先在旁邊坐著看會(huì)兒？”

祁鏡皺著眉頭，腦海里打出了一長(zhǎng)串問號(hào)，怎么連辦公桌都不讓我待了。

“算了算了，你還是去門口幫忙叫病人吧。搬把小椅子，別累著。”