最終診斷 170.打了四個(gè)月還不知道對(duì)方是誰

米國有不少對(duì)華國感興趣的人，考恩特算一個(gè)。西雅圖華人不少，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生時(shí)常會(huì)遇到他們，出于工作考量就算對(duì)華國不感興趣也得盡量多學(xué)習(xí)些。

祁鏡在和他們討論絲瓜瓤的時(shí)候特地作了一次靈魂畫師。

“把楓葉搗碎，用冷水浸泡一段時(shí)間，再經(jīng)過絲瓜瓤過濾掉樹葉渣子。”祁鏡特地做了個(gè)篩漏的動(dòng)作，“留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。”

“楓葉不是紅色的嗎？怎么能把米染黑呢？”

“紅得發(fā)黑？”

“別瞎說，紅是因?yàn)榛ㄇ嗨睾退嵝约?xì)胞液反應(yīng)的結(jié)果，哪可能紅得發(fā)黑。”

祁鏡笑著解釋道：“取的是還沒有發(fā)紅的樹葉，之后浸泡米粒時(shí)需要保持一定的溫度。至于為什么發(fā)黑我也不是很清楚，因?yàn)槭抢先艘淮鷤飨聛淼淖龇ǎ瑳]人會(huì)去細(xì)究這方面的原因。”“我以為是半紅半綠的葉子，紅綠黑呢。”

“甜菜能變紅我倒是知道，沒想到還有那么多植物色素，真是個(gè)敢于嘗試的民族......”

“我也想要一個(gè)能變色的面包。”

“卡朋特，這是很不錯(cuò)的創(chuàng)意哦。”貝絲笑著說道，“你退休后可以開一家面包店，肯定很受歡迎。”

“你說得我都有改行的念頭了。”

恐怕連考恩特自己也沒想到，一堂正規(guī)的醫(yī)學(xué)病例討論會(huì)，一個(gè)因?yàn)椴∪四蛞鹤兓抛屗氲降挠腥ゎ}目，竟然被一個(gè)華國醫(yī)生硬生生玩成了繪畫調(diào)色課。

里面最有意思的還要屬紫色，情況復(fù)雜到了常人根本不可能想到的地步。

病理情況是，因?yàn)槭澄镏蟹纸夂蟮拇罅可彼岜荒c道細(xì)菌分解成吲哚，吲哚再經(jīng)過肝臟代謝為吲哚硫酸鹽。最后，這種鹽類在尿路感染后的堿性尿液中浸泡，催化吲哚酚為藍(lán)色的靛藍(lán)和紅色的靛玉紅。

最關(guān)鍵的是，這兩種顏色結(jié)合本身不會(huì)改變各自顏色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋后，就能混合成紫色。

而正常的情況就顯得更離奇了。

前提條件是病人需要有長期頑固性的便秘，然后還需要服用酚酞片這種傳統(tǒng)的瀉藥進(jìn)行治療緩解。酚酞不溶于水，所以口服吸收率只有15，大部分都隨尿液糞便排出體外。

當(dāng)尿液呈堿性時(shí)，酚酞就會(huì)把尿液染成淡紫色。

不過正常人在正常膳食條件下的尿液常呈弱酸性，一般在67之間。堿性尿更多見于尿路感染的病人，并非正常情況。既要滿足正常條件，又要保持堿性尿液的特征，只有一種情況可以實(shí)現(xiàn)。

那就是長期的素食者，可以讓尿液轉(zhuǎn)變?yōu)槿鯄A性，祁鏡見過最高的ph是8.5。

所以當(dāng)一個(gè)素食主義者在服用酚酞幫助排泄的時(shí)候，就能見到極為稀罕的紫色尿了。不過也僅僅是微微帶了點(diǎn)粉紅的淡紫色，畢竟酚酞變色的ph需要大于8.2，能超過這個(gè)界限的幾率不高。

很多人都認(rèn)為蔬菜雖然富含纖維素，可以使大便更為通暢，不應(yīng)該便秘才對(duì)。

這個(gè)觀點(diǎn)本身沒錯(cuò)，但只是對(duì)于常吃肉類的普通人來說的。想讓大便通暢不能只要纖維素不要油脂，這兩者是相輔相成的，缺一不可。纖維素本身能增加腸道蠕動(dòng)，但缺乏肉類油脂的潤滑并非什么好事。

當(dāng)素食主義者長期大量攝入蔬菜，依然可以造成便秘。

當(dāng)然祁鏡列出的條件也依然苛刻，平時(shí)遇到的情況很少。

祁鏡靠著這張寫滿了答案的a4紙，成功堵住了那些當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的嘴。但他們誰都不會(huì)想到，十二色尿和第三關(guān)的病例有著密切的聯(lián)系。考恩特當(dāng)初就是基于這個(gè)原因才會(huì)想到出這么一道題，作為那個(gè)病例的前戲內(nèi)容實(shí)在太合適了。

幾分鐘后，考恩特走了回來：“怎么樣？討論得如何了？”

“祁醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備讓我們大開眼界。”

“不得不佩服。”

“還是最后一關(guān)的病例才能見識(shí)到各自真實(shí)的實(shí)力，我很期待。”

“那好吧，開始真正的病例討論。”考恩特直接把ppt翻頁。

首先印入他們眼簾的是一位躺在病床上的病人，消瘦的臉頰上戴著氧氣面罩，很難認(rèn)清他的面容。

病人周圍有不少儀器，單單心電監(jiān)護(hù)儀就遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過國內(nèi)便攜式的小方磚。一些03年國內(nèi)大三甲都很少用到的除顫儀、呼吸機(jī)成了這間icu病房的標(biāo)配，此外的簡易呼吸器、床邊血?dú)夥治鰞x、各種輸液泵更是沒有可比性。

從硬件標(biāo)準(zhǔn)來看，這間icu病房已經(jīng)達(dá)到了國內(nèi)15年之后的標(biāo)準(zhǔn)。

只是一張照片，祁鏡和徐佳康就看到了國力帶來的巨大差距。他們想擁有如此齊全的設(shè)備來為病人保駕護(hù)航，恐怕還需要等上十幾年。

“這個(gè)病人非常復(fù)雜，病程也非常長，在醫(yī)院住了整整四個(gè)月，至今都沒有康復(fù)，甚至有越來越嚴(yán)重的傾向。”

考恩特說到這兒，臉色越發(fā)沉重起來：“我現(xiàn)在帶你們重新走一遍他發(fā)病至今的全部病程經(jīng)過，不過因?yàn)闀r(shí)間太過漫長，我會(huì)適時(shí)地給它分了段。每一段都需要你們給出合格的處理意見，只有達(dá)到了我的標(biāo)準(zhǔn)，才能繼續(xù)下一段。”

言下之意很明顯，如果達(dá)不到他的要求，估計(jì)就沒有下一段了。這場看似隨意的病例討論會(huì)，會(huì)因?yàn)樗麄兊臒o能，在某一時(shí)刻突然停止。

病人D·T，白人男性，53歲，因高燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉和全身疼痛入院。入院時(shí)最高體溫達(dá)到39.4攝氏度，有寒戰(zhàn)，臉色泛黃。

“這就是最基本的入院時(shí)信息，如果你們是接診醫(yī)生，會(huì)怎么做？”考恩特看向剛要開口的貝絲，搖頭說道，“你之前了解過這個(gè)病人的一部分情況，所以第一階段你沒有發(fā)言資格。”

相比前兩題寬松的環(huán)境，這題顯然嚴(yán)格了許多。

考恩特現(xiàn)在的心情遠(yuǎn)不像剛才那么悠閑，甚至可以說有點(diǎn)煩躁。其實(shí)也難怪，對(duì)一位聞名遐邇的急診科大主任而言，和病魔鏖戰(zhàn)整整四個(gè)月，不僅在正面戰(zhàn)場上節(jié)節(jié)敗退，甚至到現(xiàn)在還不知道和自己打?qū)ε_(tái)的是誰，簡直荒唐。

這是一個(gè)醫(yī)生對(duì)于自身能力不足的自責(zé)，除非贏下這場硬仗，否則難以緩解。

幾位年輕醫(yī)生聽到這些癥狀都給出了一些尋常的檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)，血生化，肝腎功能，大便檢查等等。

考恩特也給出了當(dāng)時(shí)給的檢查報(bào)告數(shù)值，從血項(xiàng)看，是很明顯的病毒感染。至于是什么病毒，需要進(jìn)一步做血清學(xué)、聚合酶鏈反應(yīng)反轉(zhuǎn)錄PCR的檢查。

但茫茫病毒海，到底從哪兒開始查起才是問題的關(guān)鍵。