最終診斷 751.

明天中午，750明天解禁

27日，世衛(wèi)組織宣布，在南非發(fā)現(xiàn)的新變異株被命名為Omicron。當(dāng)?shù)貢r(shí)間26日，美國(guó)科學(xué)家聯(lián)合會(huì)的華裔流行病學(xué)家和高級(jí)研究員丁亮發(fā)文指出，與德?tīng)査兎N相比，新變種的“壞刺突變”數(shù)量比德?tīng)査喑鲆槐叮癇.1.1.529變種可能具有500的強(qiáng)大感染力，這是迄今為止最令人震驚的統(tǒng)計(jì)數(shù)字”。

二是強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用。考核結(jié)果與醫(yī)院黨高官、院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師年薪及醫(yī)院工資總額核定掛鉤，變一人責(zé)任為全員共同責(zé)任，一方面有效調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院運(yùn)行管理的積極性，另一方面也促使黨高官、院長(zhǎng)切實(shí)履行職責(zé)，維護(hù)公益性，主動(dòng)將更多的精力致力于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力，抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，明確考核以80分為合格線，不合格的僅發(fā)給基本年薪。高于80分，每增加1分，增加年薪基數(shù)一個(gè)百分點(diǎn)；每減少1分，扣減年薪基數(shù)一個(gè)百分點(diǎn)。此外，還規(guī)定院長(zhǎng)年度考核不合格的，將進(jìn)行誡勉談話，連續(xù)兩年不合格的予以免職；并實(shí)行“一票否決”制度，經(jīng)核查出現(xiàn)以下情形的，直接評(píng)定為不合格：虛增或變相虛增門診人數(shù)、住院人數(shù)及分解住院天數(shù)的；拒收患者被舉報(bào)查實(shí)的；發(fā)生重大及以上安全責(zé)任事故的；黨高官（院長(zhǎng)）個(gè)人發(fā)生違法違紀(jì)行為的；單位發(fā)生違法違紀(jì)行為應(yīng)追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的分解住院現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)一例扣除院長(zhǎng)年薪5000元。

改革成效：

第一，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化。2012～2020年三明市縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總收入年平均增長(zhǎng)率從改革前的16以上下降到6.57（其中包含了8次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整因素），增速回歸理性。如果未實(shí)行改革，醫(yī)療總收入如按改革前16的增速計(jì)算，三明市僅2020年全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總收入將達(dá)到64.26億元、20122020年合計(jì)360.32億元，而我們的實(shí)際情況是，2020年僅為31.46億元（僅占測(cè)算值的49）、20122020年合計(jì)249.64億元，也就是說(shuō)，我們通過(guò)改革，醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約了110.68億元。診查、護(hù)理、手術(shù)治療、藥事服務(wù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)性收入由改革前的3.11億元（占18.37），增加到2020年的13.04億元（占41.46），醫(yī)藥總收入的含金量翻了一番；藥品耗材收入占比由60.08下降到32.51，減少了一半，真正實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥”。

第二，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均收入大幅提高。通過(guò)改革，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元，增加了3.08倍。人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重由25.15提高到45.98。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬(wàn)元提高到2020年的13.37萬(wàn)元、改革后年均增長(zhǎng)11.87，其中醫(yī)師隊(duì)伍人年均收入由5.65萬(wàn)元增加到16.93萬(wàn)元、改革后年均增長(zhǎng)11.59。2020年，醫(yī)師最高年薪達(dá)59.80萬(wàn)元。

第三，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。2011～2020年，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工住院均次費(fèi)用持平；個(gè)人自付費(fèi)用從1818元，下降到1664元，報(bào)銷比例由72.26提高到74.61。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院均次費(fèi)用只增加了29.7；個(gè)人自付費(fèi)用從2194元，下降到1712元，報(bào)銷比例由46.25提高到70.53。

第四，人民健康水平不斷提高。三明市通過(guò)實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，組建總醫(yī)院，構(gòu)建區(qū)域健康管護(hù)組織（注：2017年三明市以縣域?yàn)閱挝唬峡h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鑒于人口少，一個(gè)縣組建一個(gè)總醫(yī)院/緊密醫(yī)共體，同時(shí)三明市區(qū)沒(méi)有區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院，由市管的市第一醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體，至年底全市組建了10個(gè)總醫(yī)院和2個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物高度統(tǒng)一管理。2019年在總醫(yī)院的基礎(chǔ)上，將縣域所有參保對(duì)象委托總醫(yī)院管理，為群眾提供生、老、病、死全過(guò)程全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，總醫(yī)院隨即變成了區(qū)域健康管護(hù)組織），實(shí)行醫(yī)保基金打包支付，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康知識(shí)普及等健康促進(jìn)工作的積極性，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)從“治已病”轉(zhuǎn)向“治已病與治未病”并重，最終向以“人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。2020年，三明市人均醫(yī)療費(fèi)用1678元，低于全國(guó)平均水平。

第五，醫(yī)防協(xié)同融合初見(jiàn)成效。通過(guò)建立醫(yī)師定期駐鄉(xiāng)駐村制度，把醫(yī)師到基層服務(wù)的時(shí)間和成效作為年度考核、職稱評(píng)定的重要依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療資源有效下沉。2020年三明市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次926.78萬(wàn)人次，占總診療量的57.36，比2016年診療量增長(zhǎng)16.80，比同期公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量增幅高11個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)已確診的高血壓等六類慢性病患者免費(fèi)提供39種基本藥物，累計(jì)供藥123.05萬(wàn)人次、2404.7萬(wàn)元；三明市高血壓、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達(dá)83.02、82.48、90.25和99.68，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52和24.33個(gè)百分點(diǎn)。

第六，醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)中向好。2020年，在醫(yī)療服務(wù)方面，新技術(shù)、新項(xiàng)目有234項(xiàng)；在建的重點(diǎn)專科數(shù)（含院內(nèi)重點(diǎn)專科）有90項(xiàng)；2018年，已實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）設(shè)置全覆蓋。在醫(yī)療質(zhì)量方面，患者住院總死亡率從2011年0.46下降至2020年0.03；手術(shù)患者總住院死亡率從2011年0.17下降至2020年0.01；急危重癥患者搶救成功率從2011年91.98上升至2020年96.88。Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)例數(shù)從2014年14116臺(tái)上升至2020年37089臺(tái)。

第七，醫(yī)院發(fā)展后勁明顯增強(qiáng)。通過(guò)改革，醫(yī)院工資總額在大幅度增加的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行依然保持平穩(wěn)。從2014年三明市22家縣級(jí)及以上醫(yī)院首次轉(zhuǎn)虧為盈結(jié)余1.2億元開(kāi)始，直到2020年累計(jì)結(jié)余11.52億元。另外，從2017年開(kāi)始，以縣（市、區(qū)）域?yàn)閱挝唬浴翱傤~包干、結(jié)余留用、超支自付”為原則，實(shí)行醫(yī)保基金打包支付政策。政策實(shí)施以來(lái)，累計(jì)結(jié)余9.38億元作為獎(jiǎng)勵(lì)金，直接獎(jiǎng)勵(lì)給各總醫(yī)院

今年3月23日，視察調(diào)研三明市時(shí)指出，人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒(méi)有1，再多的0也沒(méi)有意義，要求繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為人民健康提供可靠保障。三明市委市政府牢記重要囑托，推進(jìn)三明醫(yī)改再出發(fā)，建設(shè)新時(shí)代健康保障體系，印發(fā)《關(guān)于三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案的通知》。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度完善工程作為“六大工程”之一，在原來(lái)改革的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度，更好地發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度“牛鼻子”作用，兼顧公平與效率，建立以健康為中心的分配導(dǎo)向制度。這次薪酬制度改革把過(guò)去按醫(yī)務(wù)性收入來(lái)提取工資總額徹底轉(zhuǎn)變到按基本年薪總額和10的醫(yī)務(wù)性績(jī)效工資總額，總醫(yī)院內(nèi)部從過(guò)去按醫(yī)療數(shù)量分配轉(zhuǎn)變到按崗位職責(zé)履職考核情況打分來(lái)進(jìn)行分配。過(guò)去考核的是醫(yī)療收入多與少，現(xiàn)在考核的是崗位職責(zé)履職好不好，這是本質(zhì)區(qū)別，是一次變軌，是一次薪酬分配制度的徹底變革。

1.薪酬改革全覆蓋。將年薪制擴(kuò)大到縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

2.改革工資總額計(jì)提辦法。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年薪工資總額包括基本年薪總額和績(jī)效年薪總額；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公辦村衛(wèi)生所的工資納入總醫(yī)院年薪工資總額統(tǒng)一核算。

3.完善目標(biāo)年薪制。年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪[主任30萬(wàn)元、副主任25萬(wàn)元、主治醫(yī)師20萬(wàn)元、住院醫(yī)師15萬(wàn)元；技師、藥師為同級(jí)別醫(yī)師的80；護(hù)師為同級(jí)別醫(yī)師的70；行政后勤人員為醫(yī)師平均的40；村所人員10萬(wàn)元。市級(jí)醫(yī)院書記（院長(zhǎng)）50萬(wàn)元、縣級(jí)醫(yī)院40萬(wàn)元、市專科醫(yī)院30萬(wàn)元]，促進(jìn)更加公平合理，推進(jìn)分級(jí)診療，落實(shí)全方位健康管理。

4.合理設(shè)計(jì)總醫(yī)院對(duì)內(nèi)部崗位職責(zé)履職年度考評(píng)和薪酬計(jì)算辦法，明確個(gè)人年薪總額與個(gè)人基本年薪工分?jǐn)?shù)、個(gè)人崗位職責(zé)年度考評(píng)分、工分值的關(guān)系，由總醫(yī)院先對(duì)每個(gè)考評(píng)單位（科室、分院、村衛(wèi)生所）進(jìn)行崗位職責(zé)年度考評(píng)打分，然后各個(gè)考評(píng)單位再對(duì)每個(gè)人員進(jìn)行崗位職責(zé)年度考核評(píng)分。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)履職考評(píng)情況獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，可最多上浮20或下浮50，對(duì)有重大貢獻(xiàn)人員或單位，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)具體情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。這樣設(shè)計(jì)的目的就是進(jìn)一步鮮明地確立以健康為中心的分配導(dǎo)向制度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價(jià)值取向與患者的利益訴求同向而行，促使醫(yī)務(wù)人員從過(guò)去希望病人越多越好收入才能越多，轉(zhuǎn)變到希望病人越少越好越健康收入還能越高，提升醫(yī)療資源使用健康效益，增進(jìn)老百姓健康福祉。

堅(jiān)持以健康為中心：三明醫(yī)改堅(jiān)定不移貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，踐行人民至上、生命至上的理念，以健康為中心進(jìn)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。

抓住關(guān)鍵“六個(gè)頭”：“管好醫(yī)院戶頭、斬?cái)嗨幤烦轭^、激勵(lì)仁心筆頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長(zhǎng)健康年頭”。這“六個(gè)頭”是三明醫(yī)改十年歷程始終不變的改革脈絡(luò)，首先解決看病難和看病貴的表象問(wèn)題，進(jìn)而解決醫(yī)療行為與醫(yī)學(xué)本質(zhì)不吻合的根本問(wèn)題，徹底改革不合理的政府管理體制、不合理的管理制度，改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。黨委政府一把手敢于擔(dān)當(dāng)，從領(lǐng)導(dǎo)體制到管理體制，再到運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行全方位的改革。政府承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，把醫(yī)療當(dāng)作健康服務(wù)的民生保障部門，切實(shí)做到“既讓院長(zhǎng)不愁沒(méi)錢花，也讓院長(zhǎng)有錢不能亂花”。以健康為中心斬?cái)嗨幤泛牟幕疑湕l；調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；改革薪酬制度大幅度提高醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光工資；建立健康管護(hù)組織，做到“四個(gè)明確”，明確管護(hù)主體、明確管護(hù)對(duì)象、明確管護(hù)責(zé)任、明確管護(hù)利益，實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任共擔(dān)經(jīng)濟(jì)利益共享、縣鄉(xiāng)村人財(cái)物一體化管理；改革醫(yī)保支付制度，醫(yī)保基金用于看病醫(yī)療只是基礎(chǔ)，用于健康才是目的，把醫(yī)保基金從只能支付醫(yī)療上升到醫(yī)療和健康管護(hù)，并按人頭年度打包支付給健康管護(hù)組織，讓白衣天使的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求同向而行，即使這樣要比過(guò)去所得到的利益還更多，真正讓醫(yī)務(wù)人員“左手做預(yù)防、右手下處方”。

攻克五道難關(guān)：一是斬?cái)嗨幤泛牟牡幕疑骀湕l；二是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”；三是徹底打破過(guò)去用包含藥品耗材和檢查化驗(yàn)收入在內(nèi)的醫(yī)療總收入來(lái)計(jì)算提成的績(jī)效工資制度，建立以基本年薪為主、績(jī)效年薪為輔的全員崗位職責(zé)目標(biāo)年薪制；四是重新制定以健康為中心的醫(yī)保支付制度；五是建好以健康為中心的健康管護(hù)組織，并建立一套對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)監(jiān)督體系。

三明醫(yī)改目標(biāo)：建設(shè)好新時(shí)代健康保障體系。一是政府辦醫(yī)責(zé)任體系，二是醫(yī)療保障服務(wù)體系，三是健康管護(hù)組織體系，四是健康績(jī)效考評(píng)監(jiān)督體系。

讓醫(yī)務(wù)人員從過(guò)去希望病人越多越好收入才能越多，轉(zhuǎn)變到希望病人越少越好越健康收入還能越高……真正實(shí)現(xiàn)以健康為中心！