外科教父 0095章 八百毫升血

“主動脈阻斷鉗！”

術(shù)者將主動脈阻斷鉗提前放在順手的地方。

胸腔從中線撐開！

血涌出來，主動脈阻斷鉗搶先一步，輕巧準(zhǔn)確地夾在主動脈分出頭臂干之后的位置，阻斷了心臟往下半身的供血。

幾根吸引管同時吸引，清除胸腔的血液，這些都是積血。

積血退去，心臟和雙肺出現(xiàn)在視野中，溫?zé)岬男呐K有節(jié)奏地跳動，雙肺在呼吸機的驅(qū)動下一張一合。

粗壯的主動脈從心臟發(fā)出，轉(zhuǎn)一個彎，向下延伸為胸主動脈、腹主動脈。

人體的引擎蓋打開，發(fā)動機展示在眼前，目前尚在工作，生命以物理的形式直觀地展示在眼前。

以原形木樁，為表盤，現(xiàn)在是12點鐘位置，除了膈肌破裂，沒有發(fā)現(xiàn)大血管損傷，心臟和肺沒有損傷，因木樁的擠壓，稍微偏移了位置，一些小血管出血，被快速的結(jié)扎止血。

但是這種出血量一定是大血管的破裂，破裂口不在這個位置而已，繼續(xù)探查。

術(shù)者從容不迫，手上的動作極快，手術(shù)快速而有節(jié)奏地推進(jìn)，沒有任何急躁、緊迫和催促。

李主任搞胸外科的，他在一旁拉鉤，進(jìn)修時也見過大佬做手術(shù)，這種搶救手術(shù)不應(yīng)該是在焦躁嘈雜的催促聲中完成嗎？

怎么會如此安靜，如此從容不迫，術(shù)者掌控手術(shù)的能力非同凡響；這個團(tuán)隊的配合，也無懈可擊。

阻斷了心臟對下半身的灌溉，術(shù)區(qū)出血的壓力解除；同時，有限的血液集中力量供應(yīng)腦組織，腦組織對缺血的耐受能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及軀干和四肢。

缺血的狀態(tài)下，腦組織只能安全堅持三分鐘；而目前停止供血的腹腔臟器可以耐受二十分鐘。

這個部位阻斷主動脈，只能二十分鐘，因為患者已經(jīng)處于低灌注狀態(tài)，阻斷的時間還要低于二十分鐘。

他這是要在二十分鐘內(nèi)完成手術(shù)，結(jié)束戰(zhàn)斗？

田園看著已經(jīng)上去的阻斷鉗，領(lǐng)會術(shù)者的意圖，他必須加快速度，配合好楊平，雖然后路的任務(wù)沒有前面兇險復(fù)雜，但是要二十分鐘完成手術(shù)，也是超高難度。

后路也是正中切口，自動牽開器撐開，已經(jīng)顯露到脊柱，脊柱橫斷，同平面脊髓毀損，需要椎弓根釘和鋼板前后聯(lián)合固定，否則整個身體會失去支柱。

在12點鐘位置做出了胸骨正中入路，現(xiàn)在要在6點鐘位置做出腹部正中切口，兩個入路向兩側(cè)牽開，才能充分顯露手術(shù)區(qū)域。

腹部正中切口，切開皮膚，皮下，深筋膜、三層腹肌，直達(dá)腹腔，瘀血爆出，腸管傾瀉而出，被無菌單做成的布兜兜住。

拉鉤置入，左右牽開，與胸部的撐開器一起配合，術(shù)區(qū)被良好地顯露。

同樣，腹腔全是瘀積的血，幾根吸引器同時工作，用了幾分鐘才吸干凈。

主動脈和腔靜脈在胸腹交界處被木樁擠開，移到右側(cè)，木樁的穿入有點偏斜，剛好避開了主動脈和腔靜脈，否則就上不了救護(hù)車。

探查6點鐘的位置，十二指腸破裂，胰腺破裂，結(jié)扎出血血管。

其實因為阻斷了主動脈，已經(jīng)沒有什么出血了，術(shù)者憑借對解剖的熟練，依然可以輕松找出斷裂的血管，予以結(jié)扎。

“血壓54/37mmHg-”

梁胖子匯報血壓，一直在下降。

人體的代償能力不斷在減弱，崩潰的時候，就是生命的火星熄滅的時候。

“血！怎么還沒有？”主刀的聲音很大，但沒有吼。

“還要幾分鐘！正在送來！”陶醫(yī)生說。

雖然有志愿者獻(xiàn)血，但是也要走流程，查血型，查傳染病，交叉配血，需要時間。

探查轉(zhuǎn)向9點鐘的位置，主動脈和腔靜脈周圍有大量血凝塊，還有新鮮的血液在流出，這里應(yīng)該有破口，血管里存留的血流出來了。

手指伸入探查，果然，主動脈有一個兩厘米的豁口，主動脈撕裂，這是致命傷，一般搶救的時間只有6小時，6個小時之內(nèi)，有優(yōu)秀的、經(jīng)驗豐富的大血管外科醫(yī)生救治，才有可能救活。

這個6個小時只是平均時間，很多破裂口大的，瞬間或幾分鐘內(nèi)死亡。

這個病人因為木樁的擠壓，減弱了破口出血的速度，才爭取了一點時間來到醫(yī)院。

阻斷鉗兩把，豁口上下鉗夾，防止殘留的血液丟失，現(xiàn)在一毫升血也是寶貴的。

腔靜脈無事，肝臟也受到擠壓有破裂。

木樁9點鐘位置，有一個釘子，露出大約三厘米，形成一個彎鉤，驚恐，讓人看了頭皮發(fā)麻。

彎鉤剛好鉤到了主動脈，撕裂出一個裂口，兇險！

大力剪剪斷釘子，小心翼翼地取出來。

“血壓50/32mmHg-”

手術(shù)室的門打開，終于，看到了兩袋血，巡回護(hù)士快速地把血掛上，看來急救指揮部已經(jīng)想到了辦法。

“從上肢的靜脈通道輸血！”楊平提醒護(hù)士。

田主任那邊，也在探查和止血。

9點鐘位置探查完畢，開始6點鐘位置探查，又發(fā)現(xiàn)了一顆釘子，與前一顆大致形狀一樣，只是尖端的方向相反，脾臟居然沒事，胃和十二指腸撕裂，剪斷釘子，取出。

要是無知無畏者嘗試拔出木樁，無論從哪一個方向，釘子都會鉤到周圍組織，大血管或臟器，后果不堪設(shè)想。

李主任和張主任，在基層醫(yī)院工作多年，也到大醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)過，見過世面，對解剖掌握得如此熟練的，他真沒見過，心里是無比的崇拜，這個病人真幸運，不管能不能救過來，都是幸運的。

一個單位的紅細(xì)胞，四百毫升的全血，加壓快速輸入，血壓還沒有上升的趨勢，但是起碼維持沒有再跌落，之前失血太多了。

“怎么樣？”醫(yī)務(wù)科主任進(jìn)來，苗主任已經(jīng)上手術(shù)臺，搶救骨盆骨折的。

“準(zhǔn)備椎弓根釘和前路鋼板，要固定脊柱，脊柱橫斷了，前后聯(lián)合固定！”田主任邊手術(shù)邊說。

醫(yī)務(wù)科主任立刻打電話安排，椎弓根釘和前路鋼板都有，本來給明天手術(shù)病人的，現(xiàn)在拿過來應(yīng)急。

“血壓升不上來，血不夠，還得輸。”梁胖子說。

醫(yī)務(wù)科主任說：“我們在想辦法，已經(jīng)抽了四百，現(xiàn)在只有一個獻(xiàn)血的志愿者。”

一個骨科醫(yī)生居然對腹部的手術(shù)如此嫻熟，張主任搞普外的，自覺慚愧。

現(xiàn)在，木樁上下左右周圍已經(jīng)全部分離開，前后形成了會師，所以解剖結(jié)構(gòu)清清楚楚。

“可以拔出木樁了。”楊平抬頭，脖子很酸，這個體位太難做，操作視野極差。

“無菌驅(qū)血帶，四根！”楊平說。

無菌驅(qū)血帶，這是骨科常用的東西，隨便找出幾根不是問題。

無菌驅(qū)血帶開在臺上。

“大直鉗，最大的！”

直鉗夾住驅(qū)血帶從窟窿與木樁之間小心地傳過去，田主任接住。

四根無菌驅(qū)血帶都送過去，慢慢張開，反向牽拉，將周圍的組織牽開，與木樁行成一點間隙，保護(hù)周圍的臟器和血管。

楊平和田主任小心翼翼地將木樁，一個送，一個拉，終于安全取出來了。

沖洗，再次探查清創(chuàng)，再反復(fù)沖洗。

組織剪，修剪主動脈的破口，四個零無損傷血管縫合針線，開始修補破口，很快，破口修補好。

修補膈肌、肝臟、胰腺、胃、十二指腸，再次徹底地結(jié)扎止血。

這種手術(shù)教科書上沒有固定的程式，完全靠術(shù)者的豐富經(jīng)驗和對知識的運用能力。

術(shù)中的分離猶如庖丁解牛，沒有意外損傷一根血管，哪怕小動脈。

探查的同時，結(jié)扎出血的小血管，層層推進(jìn)，沒有一絲的停頓與反復(fù)。

整個過程猶如一場驚心動魄的劫獄，對死神監(jiān)獄的劫獄。

李主任和張主任想，如果這臺手術(shù)讓他們來做，病人肯定救不過來。

他們不約而同地萌生了不惑之年到三博醫(yī)院去進(jìn)修的想法。

“四百毫升全血！”又送上來了。

這個人已經(jīng)獻(xiàn)了八百毫升。

相當(dāng)于一個嚴(yán)重股骨干的出血量了。

一次獻(xiàn)血一般不超過四百毫升，超過就存在風(fēng)險了，他獻(xiàn)了八百毫升。

“只有一個志愿者，血站不敢再采血了。”陶醫(yī)生說。

又有這四百毫升，起碼能夠撐住了，后續(xù)再等來幾個單位的紅細(xì)胞，可以撐過去了。

“血壓！76/42mmHg--”

有上升！麻醉師動態(tài)匯報血壓。

時間快到極限了，松開阻斷鉗，血液周流全身。

剩下的就是固定脊柱了。