外科教父 0122章 大會診

小五取下片子，以免讓密恐者再有不適感，他將病人收住院，完善術(shù)前檢查和手術(shù)安排。

楊平繼續(xù)研究華僑樓病人的穿刺，借助頭腦中構(gòu)建的圖像反復(fù)模擬穿刺，以調(diào)整穿刺的角度，以求一擊必中。

宋子墨中午都沒有休息，呆在實(shí)驗(yàn)室里練習(xí)關(guān)節(jié)鏡，午餐是唐菲從食堂打過來給他的，他在科室用餐間吃完，下午繼續(xù)練習(xí)。

據(jù)說，以前在創(chuàng)傷骨科那邊，每天晚上只要沒有特殊的事，他都練習(xí)到十點(diǎn)后，有時(shí)候練習(xí)到十二點(diǎn)。

華僑樓病人的CT和MRI三維重建已經(jīng)做完，薄層掃描，重建的效果非常清晰，韓主任拿楊平的畫跟電子閱片器上的重建圖像對比，空間結(jié)構(gòu)幾乎沒有太大差別，楊平的圖畫更有表現(xiàn)力。

韓主任看時(shí)間，已經(jīng)四點(diǎn)半了，放下手頭的事情，帶楊平去華僑樓參加大會診。

華僑樓內(nèi)科部的會議室，有幾個(gè)主任已經(jīng)到了，醫(yī)務(wù)處趙主任也到了，大家圍著橢圓桌，提前私下討論寧先生的病情。

孔主任招呼韓主任和楊平坐下，桌子上每一個(gè)座位都擺了高清平板電腦，這是移動病歷系統(tǒng)的終端，在平板電腦上可以調(diào)閱病人的病歷和輔助檢查結(jié)果，平板電腦的屏幕分辨率比普通的高出不少，就是為了能夠看清楚影像圖片的細(xì)節(jié)。

孔主任的電話沒停，陸陸續(xù)續(xù)有人進(jìn)來，院內(nèi)的各大主任，院外的幾個(gè)教授都來了，內(nèi)科部的莊主任也趕來，幫忙陪外院的專家。

“這是附二院的”

“這是附一院的”

“這是腫瘤醫(yī)院的”

好幾個(gè)主任都過來，一一入座，孔主任和莊主任游刃有余，安排得妥妥當(dāng)當(dāng)，沒有一絲的怠慢和遺漏，這華僑樓的哥倆，也算是場面上的人物。

會診自然要看病人，有人已經(jīng)提出先看看病人，孔主任帶人去病房看病人，莊主任幫忙陪客。

大家利用這點(diǎn)時(shí)間敘舊，這些專家平時(shí)跟三博醫(yī)院相關(guān)專科主任都熟悉，開會經(jīng)常聚在一起，有些還是師兄弟。

平時(shí)都忙，難得見面，除了學(xué)術(shù)會，就是這種大會診見面，聊幾句，說說各自的近況。

只有附一的蘇青云教授還沒到，他是這個(gè)會的主要專家，病人雖然是肝癌，但是現(xiàn)在要解決的問題是脊柱轉(zhuǎn)移瘤引起的，蘇青云是南都省的骨科主委，又是院士熱門人選，自然是這次會診的最重量級專家，會議從三點(diǎn)推遲到五點(diǎn)就是等他。

蘇青云還是附一的院長，事務(wù)繁忙，能夠抽空過來，已經(jīng)非常給面子，大家私下議論這病人究竟何方神圣，請到了蘇教授親自出面，平時(shí)一些外院會診，即使請到他，也是派學(xué)生去參加。

還有幾分鐘，蘇教授還沒有現(xiàn)身。楊平以前見過蘇教授，市人民醫(yī)院有一次搞學(xué)術(shù)會，蘇教授去過，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看，沒有現(xiàn)在這樣近距離。

蘇教授在AJAM、JS等頂尖國際骨科期刊上都發(fā)過十幾篇文章，影響因子極高，所以在國內(nèi)是巔峰水平，國際上也有一席之地。

有人抬腕看表，也有人往門口望，還有人交頭接耳，但是都耐心地等待。

“等下大膽發(fā)言，不必怯場，學(xué)術(shù)上的事，一是一，二是二，沒什么可以謙虛的。”韓主任低聲交代楊平。

五點(diǎn)整，蘇教授在孔主任的引導(dǎo)下，進(jìn)來了，后面跟著一個(gè)年輕醫(yī)生。

他一進(jìn)來，就微笑著跟大家打招呼：“抱歉！大家久等了！”

其實(shí)他沒有遲到，剛好整點(diǎn)進(jìn)來，只是其他人來得比較早而已。

蘇教授五十多歲，一點(diǎn)也不顯老，戴著眼鏡，穿一件中山裝，里面配白襯衣，氣質(zhì)儒雅，大家風(fēng)范盡顯，強(qiáng)大的氣場來自于長期居于學(xué)術(shù)高位的沉淀。

大家都上前跟他握手，跟韓主任握手時(shí)，蘇教授停留的時(shí)間更久些：“韓兄，好久不見。”

看到韓主任身旁的楊平，蘇教授問：“這位是？”

“楊醫(yī)生，我的學(xué)生！”韓主任介紹。

楊平跟蘇教授握手。

“年輕人氣質(zhì)不凡，韓教授眼光出名的毒，很多年沒有招博士，就是寧缺毋濫，看來挑到好苗子了。”蘇教授笑著說。

“這位是蘇博士！”韓主任介紹蘇教授旁邊的年輕人。

“蘇南晨！”蘇教授身旁的年輕人跟楊平握手。

“楊平！”楊平能感受到他的自信與從容。

韓主任以前在魔都的時(shí)候，跟蘇教授都是骨科青年一代的杰出人物，只不過韓主任從魔都到南都的三博，要重新開始創(chuàng)業(yè)，自然在學(xué)術(shù)上不能跟蘇教授比，但是底子還在。

兩人惺惺相惜，簡單寒暄幾句，便各自落座。

“那是蘇教授的兒子，協(xié)和八年制畢業(yè)，附一骨科青年才俊，畢業(yè)后在美國明尼蘇達(dá)雙城脊柱中心、紐約特種外科醫(yī)院學(xué)習(xí)過。金刀獎(jiǎng)南部賽區(qū)，

他將會是你強(qiáng)勁的對手；全國賽區(qū)，他是少有的超強(qiáng)實(shí)力對手，他也是全能型選手。”韓主任附在楊平耳朵旁上說。

虎父無犬子，這蘇博士不僅一表人才，還是協(xié)和八年制畢業(yè)的，協(xié)和八年制考取的難度一點(diǎn)也不比清華差，能夠考進(jìn)去的，基本上是學(xué)霸級人物，全省高考前幾名的。

蘇教授肯定對自己兒子寄予厚望，不然這種會議都帶在身邊，帶在身邊就是讓他見世面，多參與交流，甚至幫助其建立名聲和人脈。

大家坐定，會診開始，趙主任主持，管床的醫(yī)生匯報(bào)病歷。

病歷匯報(bào)完畢，孔主任補(bǔ)充：“尊敬的各位專家，尊敬的蘇教授，今天麻煩大家百忙之中抽空會診，這個(gè)病人目前需要解決的問題就是胸前的劇烈疼痛，感謝各位了！”

“我們先看看病人？方便不？”蘇教授提議。

孔主任帶大家到病房看病人，蘇教授親自詢問病史和查體，其他教授也根據(jù)自己的需要，有選擇性的詢問病史和查體。

看完病人，大家洗手，回到會議室。

三博疼痛科徐主任首先發(fā)言：“這個(gè)病人，前天入院的，從入院到現(xiàn)在，疼痛的處理一直由我們跟進(jìn)，按照腫瘤鎮(zhèn)痛的階梯原則，這個(gè)病人已經(jīng)使用了三個(gè)月的嗎啡，這次住院，嗎啡用到極量，30毫克/次，兩次/天，但是只能解決肝區(qū)的疼痛，前胸的疼痛依然劇烈，入院后做了全面檢查，排除了心肺及主動脈等引起的胸痛，依據(jù)神經(jīng)定位，前胸疼痛范圍是胸2神經(jīng)前支支配區(qū)域，按照CT和磁共振影像，剛好胸2神經(jīng)根受到侵犯和壓迫，所以我們認(rèn)為是胸2神經(jīng)根引起，很遺憾，這里無法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，一旦引起呼吸抑制，后果嚴(yán)重，所以我們遇到了困難，需要各位的幫助。”

“有沒有考慮使用植入性鎮(zhèn)痛泵，植入到椎管內(nèi)，用嗎啡作為鎮(zhèn)痛泵配方的主藥，定期釋放，這樣既可以鎮(zhèn)痛，又不會引起該平面麻醉，不影響呼吸。”附二的疼痛科主任說。

待附二的主任說完，附一疼痛科主任說：“椎管內(nèi)植入性鎮(zhèn)痛泵也不現(xiàn)實(shí)，抑制肝區(qū)疼痛已經(jīng)用到極量嗎啡，這種神經(jīng)根性疼痛，依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，嗎啡幾乎無效，以前在更低的平面，我們用過，要是神經(jīng)根是健康的，沒有腫瘤侵犯，有效果，這種已經(jīng)有腫瘤組織侵犯牽張，嗎啡無效，必須使用麻醉藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯。”

附二的疼痛科主任又有不同意見：“神經(jīng)阻滯難度太高，幾乎沒有可行性，平時(shí)我們神經(jīng)阻滯打在鞘管周圍，即使穿刺到鞘管里，也會有麻藥漏出，這種要阻滯，必須保證麻藥全部在神經(jīng)鞘管，不能漏出，否則引起該平面麻醉，抑制呼吸，只能使用呼吸機(jī)輔助呼吸。”

短暫的沉默，腫瘤醫(yī)院的教授發(fā)言了：“是否考慮局限性手術(shù)，不動其它地方，從后路進(jìn)去，僅僅把壓迫侵犯神經(jīng)根的腫瘤組織切除，解除壓迫，解放神經(jīng)根，疼痛自然消除。”

“家屬拒絕手術(shù)，哪怕局限性的！”孔主任解釋。

“既不愿意手術(shù)，又要解決問題，這個(gè)是給我們出難題。”附二的骨科主任說。

附二的骨科在南都省排行老二，很久以前附一附二骨科旗鼓相當(dāng)，自從蘇青云教授做骨科主任后，附一骨科便開始領(lǐng)先，從力壓到甩開。

象征骨科風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，脊柱側(cè)彎矯形，附一的年手術(shù)量超過三百臺，位于全國第一梯隊(duì)，而附二只有接近一百臺，處于第二梯隊(duì)。

骨腫瘤，附一有獨(dú)立的成規(guī)模的骨腫瘤病區(qū)，而附二暫時(shí)沒有獨(dú)立成規(guī)模的骨腫瘤病區(qū)。

所以自然而然，附二骨科甘拜下風(fēng)，視附一為老大哥。

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛又不能用，神經(jīng)阻滯沒有可行性，手術(shù)家屬拒絕。

這討論沒法進(jìn)行下去了？

討論又陷入了沉默。