外科教父 935章 一根魚刺惹的禍

這個(gè)星期，楊平挺忙的，去了一趟協(xié)和，然后被叫去301參加大會診。

301那邊答應(yīng)給楊平的10張編制床位目前已經(jīng)落實(shí)，楊平開始在301進(jìn)行開展臨床及教學(xué)活動(dòng)。

楊平梳理一下自己在外科手術(shù)方面的創(chuàng)新，脊柱側(cè)彎的創(chuàng)新目前已經(jīng)明顯降低手術(shù)難度，提高手術(shù)的效果和安全性，尤其是如果精確骨骺阻滯技術(shù)獲得成功后，脊柱側(cè)彎將在市一級醫(yī)院可以安全開展，就像做椎體成型一樣簡單。

在創(chuàng)傷骨科方面，楊平將工程學(xué)理論融入創(chuàng)傷急救，建立成體系的創(chuàng)傷急救理論，大大提高嚴(yán)重復(fù)雜的創(chuàng)傷患者的救治成功率，這使得三博醫(yī)院的創(chuàng)傷急救成功率大幅度提高，這種科學(xué)的急救體系與技術(shù)一旦推廣，將大大提高嚴(yán)重與復(fù)雜創(chuàng)傷的急救成功率。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的關(guān)節(jié)平衡理論的建立，讓多韌帶損傷患者通過手術(shù)可以獲得良好的效果，可以最大限度恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

關(guān)節(jié)外科，交給蘇南晨和羅伯特的課題目前進(jìn)展順利，如果取得成功，在軟骨損傷和退變性骨關(guān)節(jié)炎方面將獲得重大突破。

骨腫瘤方面目前的K治療實(shí)驗(yàn)還在原地踏步，即使是原地踏步，也已經(jīng)打開利用細(xì)胞凋亡機(jī)制治療惡性腫瘤的大門，一旦成功，不僅僅可以治療骨肉瘤，可以在整個(gè)腫瘤治療領(lǐng)域掀起一場革命。

神經(jīng)外科方面，楊平正在研究腦干的臨床解剖，為腦干手術(shù)提供解剖基礎(chǔ)。

楊平覺得自己如果只是手術(shù)做得再漂亮，最多只能多救幾個(gè)病人而已，對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)可以說沒有。

如果能夠?qū)κ中g(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，提高手術(shù)效果，降低手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，這樣對醫(yī)學(xué)會有一定貢獻(xiàn)，但是還是很有限。

如果能夠?qū)σ恍┘膊〉臋C(jī)理進(jìn)行研究，然后革新治療理念，比如對脊柱側(cè)彎的治療，更新治療理念，這種貢獻(xiàn)已經(jīng)非常可觀。

要是能夠從基礎(chǔ)上對醫(yī)學(xué)進(jìn)行突破，然后掀起整個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)步，這才是真正的貢獻(xiàn)巨大。

楊平的空間導(dǎo)向基因理論就是這種基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新，這才是對醫(yī)學(xué)的最大貢獻(xiàn)，以此為基礎(chǔ)，以后的醫(yī)生可以利用這個(gè)理論克隆心臟、肝臟、腎臟等等，實(shí)現(xiàn)克隆自體器官移植時(shí)代，解決很多終末期的器官衰竭疾病。這就像蒸汽機(jī)、電與互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)明，將人類帶入嶄新的時(shí)代。

楊平多么希望系統(tǒng)是個(gè)無限系統(tǒng)，可惜這只是希望，系統(tǒng)受到積分的限制，需要自己一點(diǎn)一點(diǎn)去積累積分，然后利用積分獲取各種學(xué)習(xí)、手術(shù)和科研的條件。

因?yàn)榕c市人民醫(yī)院的合作，楊平親自過來指導(dǎo)手術(shù)，見到了以前傳說中卓德峰主任，以前楊平來市人民醫(yī)院的時(shí)候，卓主任已經(jīng)離開市醫(yī)，所以他們沒有交集，只是在同事傳言中聽過卓主任的故事。

卓主任當(dāng)年年輕，三十多歲，悟性很好，水平也很高，是市人民醫(yī)院骨科水平最高的，但是謝院長搞科主任競爭上崗后，吳四文頂替原科主任上位，吳四文上位后將科里幾個(gè)博士一個(gè)一個(gè)全部擠走。

當(dāng)然他不會明著趕人，而是故意惡心人，讓這些博士呆不下自己辭職。

卓主任就是這樣，吳四文停掉他所有的四級手術(shù)和部分三級手術(shù)，那時(shí)卓主任是副主任醫(yī)師，但吳四文讓他的地位降到連主治都不如。然后天天安排卓主任給自己拉鉤，在手術(shù)的過程中動(dòng)不動(dòng)就罵卓主任：你一個(gè)博士白讀了，拉鉤都不會，我們科室不養(yǎng)閑人，拉鉤都不會你能干什么。

卓主任還是很有職業(yè)道德感，沒有在手術(shù)臺上發(fā)飆，因?yàn)槭中g(shù)是嚴(yán)肅和神圣的，等手術(shù)結(jié)束，卓主任也是默不作聲。

第二天早上在病房交班的時(shí)候，當(dāng)著所有科室醫(yī)生護(hù)士的面，帝都醫(yī)大博士卓主任把工牌拍吳四文臉上：“今天我告訴你，老子不干了，全世界的人都知道你這個(gè)主任花錢買的，就你自己以為別人不知道，你除了溜須拍馬還能做什么，手術(shù)做得跟狗屎一樣，給我提鞋我都嫌你動(dòng)作慢。”

“你你你”吳四文沒想到卓主任敢這么做，這被點(diǎn)到痛處，惱羞成怒，氣得話都說不出，差點(diǎn)直接爆腦血管。

老子博士畢業(yè)，副主任醫(yī)師，一身的本領(lǐng)，還窩死在你們這幫混蛋手底下，此處不留爺自有留爺處。

卓主任拍掉工牌后，脫下自己的白大褂，疊好交給護(hù)士長：“白大褂是神圣的，我不想扔掉，麻煩你幫忙交還給醫(yī)院，感謝同事們多年的關(guān)照。”

聽說后來請卓主任的醫(yī)院排隊(duì)，很多大型三甲醫(yī)院拋來橄欖枝，可是卓主任哪里都不去，偏偏去了一家七八線都不算的二甲醫(yī)院，因?yàn)檫@家二甲醫(yī)院跟市人民醫(yī)院在一條街，距離不過幾公里而已。

在這家不入流的二甲醫(yī)院，院長撿個(gè)寶一樣，立刻全權(quán)交給卓主任建立獨(dú)立的骨科，全部資源往卓主任這里傾斜，這家醫(yī)院原來沒有骨科，只有外一科和外二科，平時(shí)骨科病人也就幾個(gè)而已。

卓主任從零開始，把這家醫(yī)院的骨科一直干到一百二十張病床，而市人民醫(yī)院的吳四文也沒有歇著，成功地把市人民醫(yī)院骨科一百二十張病床干到六十張，而且六十張還經(jīng)常不能滿員，平時(shí)實(shí)際病人數(shù)量只有三十四個(gè)。

市人民醫(yī)院的高職稱醫(yī)生沒有一個(gè)博士，連少有的碩士也是在職的，而卓主任這邊的骨科，引進(jìn)幾個(gè)博士和幾個(gè)碩士，整個(gè)醫(yī)生隊(duì)伍水平超出市人民醫(yī)院一大截。

這兩家醫(yī)院在一條街，作為三甲的市人民醫(yī)院死死地被二甲醫(yī)院按在地上摩擦，這在業(yè)界十分反常。

最后吳四文和謝院長都進(jìn)去了，陳院長上任，邀請卓主任去市人民醫(yī)院，畢竟這邊是二甲，平臺有限。

陳院長給卓主任開出的條件是骨科主任和副院長，而卓主任開出的條件是，要他過去沒問題，市人民醫(yī)院要和自己所在的二甲醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。

為了卓主任，陳院長硬是答應(yīng)這個(gè)要求，讓市人民醫(yī)院和這個(gè)二甲醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，卓主任擔(dān)任兩邊的科主任。

卓主任很是尊敬楊平，他才剛剛四十歲，正是年富力強(qiáng)的時(shí)候，對于與楊平的合作，他非常愿意配合，而且他知道楊平的水平有多高，非常渴望能夠跟著楊平學(xué)習(xí)，現(xiàn)在這么一個(gè)機(jī)會，他如何不高興。

在卓主任的介紹下，楊平對詳細(xì)了解了目前市人民醫(yī)院的骨科的狀況。

楊平帶著卓主任做一臺脊柱側(cè)彎，用的是楊氏截骨，卓主任本身自己也做過脊柱側(cè)彎，所以學(xué)起來很是輕松，多帶他做幾臺，講解一下，應(yīng)該就能學(xué)到八九不離十。

除了脊柱側(cè)彎手術(shù)的矯形，楊平還親自教他做脊柱腫瘤手術(shù)和頸椎手術(shù)，這些手術(shù)都是骨科里面相對比較難的，尤其是楊平的新術(shù)式，如果不當(dāng)面教卓主任，讓他自己去摸索，需要的時(shí)間長很多，卓主任對楊平的無私幫助非常感激。

剛剛做完手術(shù)，楊平在更衣室準(zhǔn)備換衣服回去，接到陳院長的電話，說是手術(shù)室胸外科有個(gè)手術(shù)有困難，希望楊平幫忙看看，陳院長知道楊平在三博醫(yī)院現(xiàn)在是什么手術(shù)都有權(quán)限做，是個(gè)全能外科高手。

胸外科的手術(shù)？肯定是心臟手術(shù)，要是真在手術(shù)臺上出問題，那是人命關(guān)天，楊平不敢耽擱，在卓主任的陪同下一起去看看。

楊平對市人民醫(yī)院的手術(shù)室比較熟悉，很快，他們來到胸外科的手術(shù)間，胸外科主任是周兆主任，這也是陳院長新提拔的科主任，陳院長上任后，將以前全部科主任撤掉，換成新的年輕有為的博士碩士。

周兆主任跟卓主任年齡差不多，因?yàn)橐恢备C在醫(yī)院沒走，所以這些年也沒做什么像樣的手術(shù)，但是他是胸外唯一的博士，陳院長也是矮子里拔高個(gè)，提拔他當(dāng)主任。

“楊教授！”

周主任額頭上濕濕的，明顯是出汗。

“什么情況？”

楊平和卓主任湊近看看。

周主任停下手術(shù)操作，親自給楊平介紹病情：“一根魚刺在胸骨部位，從食管穿進(jìn)主動(dòng)脈，形成主動(dòng)脈食管瘺，CT片子上顯示得清清楚楚，開胸后居然找不到魚刺在哪，不見了。”

周主任濃縮病歷資料，將最主要的信息說出來。

楊平以為是什么心臟手術(shù)，原來是取魚刺，他立刻去閱片燈前看CT片子，卓主任去拿來病歷夾遞給楊平。

魚刺進(jìn)入主動(dòng)脈，這可非常危險(xiǎn)，容易引起大出血，不過現(xiàn)在開胸找不到魚刺，那說明做了這么大手術(shù)，最后沒有徹底解決問題，患者及家屬肯定不理解，這事確實(shí)挺麻煩。

有時(shí)候別看一根小小的魚刺，還真的比較難搞。

“主動(dòng)脈和食管上的瘺口能夠看到嗎？”楊平問道。

周主任回答：“能夠看到瘺口，我現(xiàn)在是不是先對食管和主動(dòng)脈的瘺口進(jìn)行修補(bǔ)，魚刺先放到一邊。”

既然找不到，那也沒辦法，不能讓患者總是躺在手術(shù)臺上。

楊平從CT片看到確實(shí)有一個(gè)魚刺，大約兩厘米長，斜著插在食管和主動(dòng)脈里，CT的圖片上比較清晰，這位置就在胸骨的后面。

現(xiàn)在瘺口已經(jīng)找到，但是魚刺不見了，說明魚刺已經(jīng)移位，魚刺、異物等移位這是非常常見的，做完CT后，人要搬動(dòng)、呼吸等等，都會引起魚刺的移位。

如果是在局部范圍移位倒不難，怕就怕魚刺進(jìn)入主動(dòng)脈里面，然后跟著血運(yùn)循環(huán)移位，這種移位距離遠(yuǎn)，非常難以定位。

手術(shù)室里擺著一臺X光C臂機(jī)，X光C臂機(jī)一般是骨科采用，其它科室用的多的比如泌尿外科做尿路結(jié)石手術(shù)，胸外科很少用X光C臂機(jī)，大概是從骨科手術(shù)間拉來臨時(shí)幫忙的，也就是用C臂機(jī)也沒有發(fā)現(xiàn)這根魚刺在哪。

這個(gè)時(shí)候不上臺不太好辦，楊平翻閱病歷，這個(gè)患者52歲，10天前一個(gè)飯局上不慎吞下一根魚刺，當(dāng)時(shí)以吞飯團(tuán)的方式把魚刺一起吞下去，沒有異物感后，患者以為自己沒事了，可是5天后，胸口后面開始隱隱作痛，患者來市人民醫(yī)院就診，以為是心絞痛，做了一些心血管方面的檢查，但是沒有發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死方面的證據(jù)。

患者自己跟醫(yī)生說幾天前吃過一根魚刺，醫(yī)生立刻想到是不是魚刺卡在食管里，于是做急診胸部CT，還真發(fā)現(xiàn)一根細(xì)細(xì)的魚刺，可不僅僅卡在食管里，而是刺穿食管，進(jìn)入后面的主動(dòng)脈，等于斜著從食管穿入主動(dòng)脈，這可是非常的危險(xiǎn)，一旦主動(dòng)脈出現(xiàn)撕裂就會發(fā)生大出血，危及生命。

醫(yī)生建議患者住院急診行開胸手術(shù)取魚刺，這種手術(shù)必須開胸做，用食道鏡不好做，容易加重食管和主動(dòng)脈的損傷，萬一拔出魚刺的時(shí)候引起主動(dòng)脈大出血再開胸來不及，而且食管和主動(dòng)脈需要做修補(bǔ)，食道鏡下也沒辦法對主動(dòng)脈進(jìn)行修補(bǔ)。

一根魚刺需要做開胸這么大手術(shù)，患者及家屬不是很理解，但是聽醫(yī)生分析后還是勉強(qiáng)同意，現(xiàn)在患者躺在手術(shù)臺上，已經(jīng)開胸，但是魚刺卻沒找到，這怎么辦。

周主任正著急的時(shí)候，楊平已經(jīng)決定上臺：“要不我上臺幫你看看？”

“那麻煩楊教授！”

周主任感激涕零，楊教授可是陳院長請來的貴人，過來幫助人民醫(yī)院提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)療水平包括很多方面，培養(yǎng)人才、主刀手術(shù)是一方面，幫忙處理一些難題也是一方面。

一個(gè)醫(yī)生立刻帶楊平去洗手，楊平洗手上臺。

他仔細(xì)檢查食管和主動(dòng)脈的瘺口，再結(jié)合CT片上的魚刺圖像，很可能魚刺進(jìn)入主動(dòng)脈跟著血液循環(huán)已經(jīng)走遠(yuǎn)。

但是楊平還是以食管和主動(dòng)脈瘺口的位置為中心，朝四周做了仔細(xì)的探查，沒有找到那根魚刺。

“恐怕進(jìn)入主動(dòng)脈跟著血流循環(huán)已經(jīng)走遠(yuǎn)，我們要按照血流方向一步一步來找。”楊平做出判斷。

周主任立刻感覺頭大，如果是這樣，這到哪去找，主動(dòng)脈的分支眾多，魚刺都能進(jìn)入，它幾乎可以去任何一個(gè)臟器。

就算九牛二虎之力找到后，它可能又走了，到時(shí)候血管切得稀爛，連根毛都沒找到。

這一根魚刺，搞這么陣仗，周主任是頭一回碰到這種事。

其他醫(yī)生護(hù)士想想自己這些年吃那么多魚，竟有一種劫后余生的感覺。

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