外科教父 936章 躲在哪呢

這個(gè)病人可是周主任熟人，市人民醫(yī)院現(xiàn)在正是重新樹(shù)立品牌的時(shí)候，要是連根魚(yú)刺都解決不了，會(huì)嚴(yán)重影響品牌的樹(shù)立。

雖然這個(gè)魚(yú)刺確實(shí)很麻煩，但是作為患者可不這么想，一個(gè)魚(yú)刺開(kāi)胸還沒(méi)找到，這是什么水平。

這些還是次要的，魚(yú)刺要是在血管里沒(méi)有取出來(lái)，它停留在任何地方都是一個(gè)隱患，非常危險(xiǎn)，會(huì)引起不可預(yù)料和控制的出血、感染、栓塞等等，萬(wàn)一進(jìn)了腦內(nèi)，那還得開(kāi)顱，說(shuō)不定會(huì)引起顱內(nèi)感染。

“要不要再用C臂機(jī)照一下？”

周主任小聲地提醒，剛剛已經(jīng)用C臂機(jī)照過(guò)，但是沒(méi)有找到，說(shuō)不定楊教授會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。

“把剛才你們照過(guò)的片子全部拿出來(lái)給我看看。”

X光C臂機(jī)畢竟是利用X線，有電離輻射，照太多也不是好事，楊平?jīng)Q定先看看他們之前照過(guò)的X片，如果需要查漏補(bǔ)缺，再補(bǔ)照不遲。

在臺(tái)下觀摩的醫(yī)生立刻將C臂機(jī)的屏幕調(diào)過(guò)來(lái)，方便楊平看到，然后將里面儲(chǔ)存的剛才拍的片子調(diào)出來(lái)。

這已經(jīng)不需要補(bǔ)拍，從頭到腳的正側(cè)位X片全部有，楊平湊近認(rèn)真地看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺的影像。

魚(yú)刺是骨質(zhì)的，密度跟人的骨組織差不多，所以在X片顯示是細(xì)小的針狀，還是比較顯眼的，除了骨骼阻擋的部位，其它部位很容易發(fā)現(xiàn)。

骨骼阻擋的部位也不多，比如顱內(nèi)、椎管內(nèi)、胸部的肋骨部位等等。

所以C臂機(jī)的作用有限，它存在檢查的盲區(qū)，這個(gè)時(shí)候必須用彩超來(lái)彌補(bǔ)C臂機(jī)的不足，彩超與C臂機(jī)兩種機(jī)器的結(jié)合，基本上可以讓魚(yú)刺無(wú)處遁形，因?yàn)樗麄儎偤每梢愿采w對(duì)方的盲區(qū)。

“我們先把食管和主動(dòng)脈的破損修補(bǔ)好，然后再用彩超探一探。”楊平?jīng)Q定用彩超試一試。

目前能夠用的方法只有幾個(gè)：現(xiàn)在采用的只有X光C臂機(jī)和彩超，至于CT，需要結(jié)束手術(shù)，搬運(yùn)到CT室檢查完后，重二期手術(shù)取魚(yú)刺，在這個(gè)搬運(yùn)的過(guò)程中和等待的時(shí)間里，魚(yú)刺很可能再次移位。

盡量這一次手術(shù)解決問(wèn)題，實(shí)在不行再留到下一次手術(shù)。

周主任和助手對(duì)主動(dòng)脈和食管進(jìn)行修補(bǔ)，魚(yú)刺扎出的破口非常小，目前在主動(dòng)脈上的表現(xiàn)就是血管外膜下的血腫，需要打開(kāi)外膜，清除血腫，才能看到點(diǎn)狀的針孔，食管也差不多，只是血腫沒(méi)有那么明顯。

主動(dòng)脈的破孔正好在主動(dòng)脈弓的位置，血運(yùn)的壓力非常大，血運(yùn)隨時(shí)可能從小孔擠出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暫時(shí)不出血，也極易造成主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層也是非常危險(xiǎn)，患者隨時(shí)可能死亡。

出血還可以通過(guò)食管主動(dòng)脈漏進(jìn)入食管，造成患者嘔血，嘔血誤吸入氣管會(huì)造成窒息死亡。

總之，這個(gè)破口必須修補(bǔ)，否則就是一顆致命的定時(shí)炸彈。

周主任這邊一邊修補(bǔ)主動(dòng)脈與食管的破口，巡回護(hù)士一邊準(zhǔn)備彩超機(jī)和無(wú)菌的超聲探頭。

待周主任將主動(dòng)脈與食管的破口修補(bǔ)完畢，楊平?jīng)Q定用無(wú)菌的彩超探頭先將術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)周?chē)臒o(wú)菌區(qū)探查一遍，主要目標(biāo)還是這個(gè)區(qū)域的主動(dòng)脈和食管。

魚(yú)刺藏在周?chē)渌课豢赡芎苌伲绻皇窃卩徑牡胤?，那么C形臂X光機(jī)很容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在術(shù)區(qū)是打開(kāi)的，沒(méi)有明顯的胸骨遮擋，即使后肋骨有遮擋，剛剛周主任照這個(gè)區(qū)域的時(shí)候使用了很多斜位片，盡量避開(kāi)肋骨的遮擋。

按照人體的生理規(guī)律，魚(yú)刺肯定是順著血流方向越走越遠(yuǎn)，而且一定會(huì)在某個(gè)地方卡住，也不可能又回來(lái)，所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索，理論上肯定能夠找到，只是看醫(yī)生的彩超識(shí)別水平能不能做到而已。

手術(shù)區(qū)域沒(méi)有，附近的無(wú)菌區(qū)域也沒(méi)有，那么就應(yīng)該關(guān)胸，不能讓胸腔總是敞開(kāi)，關(guān)胸后后去探查其它地方，楊平吩咐周主任：“關(guān)胸吧，關(guān)胸后我們?cè)偬教狡渌胤??！?p/> 術(shù)區(qū)沒(méi)有探到，周主任心里又多了幾分忐忑，患者本來(lái)就勉強(qiáng)同意做手術(shù)，現(xiàn)在開(kāi)胸找不到魚(yú)刺，這事不好交代。

如果等會(huì)找到還好，萬(wàn)一找不到魚(yú)刺，術(shù)后又要跟患者家屬一大堆解釋?zhuān)詈筮@事還沒(méi)完，魚(yú)刺肯定還要找的，待患者休息一幾天，第二手術(shù)是絕對(duì)免不了的。

周主任在忐忑中帶著助手關(guān)胸，整個(gè)人變得有點(diǎn)機(jī)械，畢竟他是沒(méi)見(jiàn)過(guò)什么大世面的。

這些年市人民醫(yī)院的胸外科，沒(méi)什么像樣的手術(shù)，他也沒(méi)有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，哪里可能進(jìn)步。

此時(shí)周主任越想越心煩意亂，在這種心情下，他帶著助手完成關(guān)胸，等待楊平的下一步指令。

很快，彩超準(zhǔn)備好，楊平按照主動(dòng)脈及分支的走形，一個(gè)部位一個(gè)部位地探測(cè)，從血流中尋找魚(yú)刺的超聲影像。

楊平先把主動(dòng)脈的主干看一遍，因?yàn)閯倓偟男g(shù)中彩超要照顧無(wú)菌原則，只探查未被無(wú)菌布單覆蓋的手術(shù)區(qū)域，其它區(qū)域比如腹部都沒(méi)有看。

經(jīng)過(guò)檢查，胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈主干沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺，主動(dòng)脈從心臟發(fā)出后沿途發(fā)出很多分支，這些分支又發(fā)出分支，楊平看完主干，只能照著這些分支支配的部位一個(gè)一個(gè)探查。

往上要看頸部，腋窩、雙側(cè)上肢，往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器，再看盆腔、雙側(cè)下肢，總之每一個(gè)部位都不能遺漏，它可以走到任何一個(gè)可能的地方。

魚(yú)刺刺破食管和主動(dòng)脈倒是比較多見(jiàn)，但是跟著血流到處走，這種情況很罕見(jiàn)，楊平清晰地記得，華西醫(yī)院血管外科曾經(jīng)發(fā)表一篇SCI論文，報(bào)道的案例就是魚(yú)刺進(jìn)入主動(dòng)脈，然后順著血流的方向遁走。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生也是開(kāi)胸后沒(méi)有找到魚(yú)刺，最后不得不放棄手術(shù)，讓患者回到病房后重新做CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺在肝動(dòng)脈，等患者休息后可以承受第二次手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生又給患者做一次手術(shù)，從右側(cè)肋下緣進(jìn)入腹腔，直接找到肝動(dòng)脈，用手觸摸的方式找到魚(yú)刺的位置，切開(kāi)血管找到魚(yú)刺。

可是現(xiàn)在這個(gè)患者的魚(yú)刺明顯沒(méi)有在肝動(dòng)脈，整個(gè)腹腔都沒(méi)有看到魚(yú)刺的影子，難道真的要放棄手術(shù)，重新做CT后再計(jì)劃二次手術(shù)。

楊平對(duì)自己的彩超水平還是非常自信，不存在自己看不到而漏診的情況。

胸腔腹腔全部做完，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺，周主任心里更加發(fā)毛：“要不要送去做全身CT來(lái)看看？”

做CT當(dāng)然好，但是如果用彩超能夠發(fā)現(xiàn)就不需要這么麻煩，直接在手術(shù)室一次解決，比增加一次手術(shù)好很多，至少減少患者所受的手術(shù)打擊。

“不用這么麻煩！”

楊平語(yǔ)氣堅(jiān)定，手里的彩超探頭開(kāi)始探查頸部和雙側(cè)上肢，魚(yú)刺卡在血管里，一定會(huì)對(duì)血流的局部狀態(tài)產(chǎn)生影響，這個(gè)影響會(huì)反應(yīng)在超聲圖上。

雙側(cè)上肢也沒(méi)有，周主任已經(jīng)沉不住氣，但是他不好再說(shuō)，怕影響楊平的操作。

既然上肢沒(méi)有，那就把顱內(nèi)看看吧，進(jìn)入顱內(nèi)的概率微乎其微，但也不是沒(méi)有，楊平開(kāi)始順著兩側(cè)的椎動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈往上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行細(xì)致地探查。

楊平的眼睛盯著屏幕，隨時(shí)準(zhǔn)備捕捉波紋狀的彩超圖像上細(xì)小的變化，可是很遺憾，顱內(nèi)的彩超沒(méi)有顯示魚(yú)刺。

楊平只好完成下肢彩超，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有魚(yú)刺的蹤影，雖然綜合彩超與X光C臂機(jī)也不是百分之百能夠發(fā)現(xiàn)，但是也已經(jīng)接近百分之百，以楊平的水平來(lái)說(shuō)，不會(huì)比全身CT掃描差。

那么究竟這根魚(yú)刺到哪里去了呢，是暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，還是真的不見(jiàn)了？

一根兩厘米的魚(yú)刺不可能說(shuō)不見(jiàn)就不見(jiàn)，肯定在某個(gè)地方，只是現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

周主任此時(shí)明顯沉不住氣，顯得心煩意亂，但是楊平卻十分冷靜，經(jīng)過(guò)這么久的磨煉，楊平已經(jīng)十分冷靜、理性和客觀，手術(shù)的時(shí)候不會(huì)有什么太大的情緒波動(dòng)。

“要不推下去做全身CT？”

周主任再次提議，這已經(jīng)是別無(wú)選擇的辦法，只能這樣做，不然怎么辦，不可能讓患者一直躺在手術(shù)臺(tái)上。

楊平覺(jué)得這是蹊蹺，使用C臂機(jī)和彩超居然不能追蹤這根魚(yú)刺的蹤跡，這魚(yú)刺也是夠厲害，說(shuō)能在別人面前藏起來(lái)還好，在自己面前藏起來(lái)的可能性太小了，問(wèn)題出在哪個(gè)環(huán)節(jié)呢，楊平想了一下整個(gè)手術(shù)的環(huán)節(jié)，然后思考所有的可能性。

要么在原位，如果不在原位，要么在附近的組織里，要么在主動(dòng)脈或食管里面，如果在食管里面會(huì)移動(dòng)到胃腸，不過(guò)剛剛無(wú)論是彩超還是X光機(jī)都檢查過(guò)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

實(shí)在不行，只能拉去做全身CT掃描，不過(guò)楊平還是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕凑窄h(huán)節(jié)找找。

楊平在心里琢磨，瞥了一眼地上收集紗布的盆子：“巡回，將紗布全部找一遍，一塊一塊地找，看魚(yú)刺有沒(méi)有沾染在紗布上?！?p/> 是不是有可能在找魚(yú)刺的時(shí)候，魚(yú)刺在不經(jīng)意間已經(jīng)出來(lái)，然后被紗布等帶出，現(xiàn)在沒(méi)在患者體內(nèi)，楊平?jīng)Q定先找一找，實(shí)在沒(méi)有再結(jié)束手術(shù)，重新做CT，擇期進(jìn)行第二次手術(shù)。

巡回帶著實(shí)習(xí)的護(hù)士開(kāi)始檢查紗布，實(shí)習(xí)護(hù)士打著手電，巡回護(hù)士將紗布一塊一塊地?cái)傞_(kāi)，仔細(xì)檢查紗布的雙面，而且兩個(gè)護(hù)士一起檢查，確認(rèn)沒(méi)有沾染在紗布上，然后檢查收集紗布盆，里面也沒(méi)有。

“吸引瓶里面的液體換過(guò)沒(méi)有？”楊平將注意力放吸引瓶里。

護(hù)士說(shuō)：“還沒(méi)換過(guò)呢?！?p/> “把吸引瓶里面的液體全部用紗布過(guò)濾一遍，看看在里面沒(méi)有。”楊平連吸引瓶也不放過(guò)。

因?yàn)轸~(yú)刺帶出體外這是個(gè)漏洞，這個(gè)漏洞如果沒(méi)有考慮到會(huì)非常被動(dòng)，大家全部將思維限定在魚(yú)刺還停留在患者體內(nèi)。

這根魚(yú)刺雖然有兩厘米長(zhǎng)，但是很細(xì)，沒(méi)有分叉，弧度也不是很大，完全可以被吸引器吸走，如果進(jìn)入吸引器的時(shí)候是縱向的，剛好能夠順著吸管進(jìn)入吸引瓶。

檢查吸引瓶如果還沒(méi)有，那肯定就還留在患者體內(nèi)，只能收工，后續(xù)再處理，重新做CT，擇期二次手術(shù)再取魚(yú)刺。

為了做到細(xì)致，楊平檢查吸吸引頭，而且讓護(hù)士將吸管也換下去檢查，吩咐周主任檢查自己的手套、剛才撤掉的布單，甚至地上。

現(xiàn)在魚(yú)刺不見(jiàn)了，要么在體內(nèi)，要么已經(jīng)出來(lái)，這可是大事情，護(hù)士一點(diǎn)也不敢怠慢。

于是兩個(gè)護(hù)士又開(kāi)始協(xié)作工作，一個(gè)拿一塊大紗布做濾布，雙手拉開(kāi)紗布，另一個(gè)護(hù)士將吸引瓶里面的液體慢慢地倒在紗布上，通過(guò)紗布進(jìn)行過(guò)濾，濾液慢慢地流到一個(gè)收集瓶里。

周主任和其他醫(yī)生已經(jīng)焦躁不安，對(duì)楊平這種有點(diǎn)過(guò)分的行為有點(diǎn)接受不了，但是嘴上不敢說(shuō)，只能跟著照做。

剛剛檢查紗布已經(jīng)有點(diǎn)過(guò)分，現(xiàn)在連吸引瓶里面的濾液也不放過(guò)，進(jìn)行過(guò)濾檢查，魚(yú)刺難道會(huì)一不留神被吸走？

楊平不動(dòng)聲色，他按照自己的計(jì)劃行事，不管能不能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺，這一步肯定要做，不然現(xiàn)在收工后續(xù)也難辦。

如果魚(yú)刺還在體內(nèi)，再做CT找到魚(yú)刺，可以二次手術(shù)取出。

可是如果到時(shí)候全身CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺怎么辦？后面不管了？CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并不表示魚(yú)刺就不在體內(nèi)，難道患者帶著一個(gè)定時(shí)炸彈過(guò)日子。

吸引瓶里面的液體比較多，差不多三千毫升，用紗布過(guò)濾起來(lái)需要花點(diǎn)時(shí)間，護(hù)士蹲在地上，很是認(rèn)真。

“魚(yú)刺！”

一個(gè)護(hù)士興奮地叫道。

器械護(hù)士立刻扔把血管鉗給這個(gè)護(hù)士，護(hù)士用血管鉗夾起魚(yú)刺，拿過(guò)來(lái)給楊平和周主任看，果然，一個(gè)長(zhǎng)約2厘米，細(xì)細(xì)的魚(yú)刺，這個(gè)魚(yú)刺沒(méi)有分叉，也沒(méi)有斷面，是完整的一根。

難怪沒(méi)找到，魚(yú)刺已經(jīng)被吸引器吸出來(lái)。

“這個(gè)案例你們可以發(fā)一片SIC?！睏钇叫Φ?。

華西醫(yī)院那個(gè)魚(yú)刺案例可是發(fā)了一篇正兒八經(jīng)的SCI，這個(gè)魚(yú)刺剛剛找到也是花了一定心思，足夠發(fā)一篇文章。

周主任不禁后怕，要是剛才不是楊平找到魚(yú)刺，這個(gè)患者就這么草草收?qǐng)觯@魚(yú)刺究竟是取出來(lái)還是沒(méi)取出來(lái)呢？

萬(wàn)一真的留在體內(nèi)，CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)又怎么辦？

最新。